Eletrocardiograma: Registro da Atividade Elétrica do Coração

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eletrocardiograma
Lavínia Vasconcellos Patrus Pena 2019
2019
· ECG: registro dos potenciais elétricos do coração
· Gera uma eletrocardiografia
· Mapeia em todos os ângulos a atividade elétrica do coração
· Através de eletrodos esternos
· Monitor cardíaco/ telemetria: informação em tempo real
· Eletrocardiografia continua
· Formado por ondas: P, Q, R, S (ondas de despolarização) e T (onda de repolarização)
· Onda P = despolarização atrial gravada no ECG
· Representa tanto a despolarização, quanto a consequente contração de ambos os átrios
· Onda pequena
· Complexo QRS: representa a despolarização ventricular (maior evento elétrico do coração -> esconde a curva da repolarização atrial) -> representa o início da contração ventricular
· Onda Q: primeira deflexão negativa -> pode estar ausente
· Sem condução elétrica
· Onda R: deflexão positiva
· Onda S: qualquer deflexão negativa precedida de uma positiva
· Nenhum potencial é registrado no ECG quando o músculo ventricular está completamente polarizado ou completamente despolarizado
· Onda T após o QRS, um segmento horizontal plano (ST) e uma deflexão positiva
· Segmento ST: lenta fase inicial da repolarização ventricular
· Onda T: repolarização rápida -> enchimento diastólico rápido dos ventrículos
· Segmento QT: contração ventricular por completo
· Feixe de His: ponte de tecido autoexcitável -> transição da passagem de potencial de ação dos átrios para os ventrículos -> entre nodo AV e fibras de Purkinje
· A despolarização pode ser vista como uma onda de cargas positivas que avançam pelos miócitos
· Tal onda causa progressiva contração do miocárdio ao avançar através do miócitos
· Tanto a despolarização quanto a repolarização são fenômenos elétricos causados pelo movimento iônico
· Quando a onda de cargas positivos (despolarização) se move em direção a um eletrodo positivo, será identificada uma subida (deflexão positiva)
· Ritmo sinusal: ritmo cardíaco fornecido pelo nodo sinoatrial (parede póstero-superior do AD) -> ECG sinusal = normal
Derivações
· ECG completo: com 12 derivações
· Derivações precordiais (6): com focos (V1,…,V6)
· Derivações de extremidade: eletrodos (lado esquerdo Brasil: verde e amarelo; lado direito Flamengo: vermelho e preto)
· I, II, III, AVR, AVL, AVF
· Derivações
· Eletrodos posicionados nos membros superior e membro inferior esquerdo
· Cada derivação resulta de interação entre 2 eletrodos
· Bipolares:
· D1: 
· MSE: eletrodo positivo 
· MSD: negativo
· D2:
· MSD: eletrodo negativo
· MIE: eletrodo positivo
· D3:
· MSE: eletrodo negativo
· MIE: positivo
· Derivações de extremidades unipolares -> derivações positivas
· AVR: right positivo (braço direito positivo)
· AVL: left positivo
· AVF: foot positivo
· Despolarização está se movendo para esquerda e inferior (ápice)
· D1 e AVL: derivações laterais para o braço esquerdo
· D2, D3, e AVF: derivações inferiores
· Derivações precordiais: em um plano horizontal -> condução no ventrículo
· V1 e V2: derivações torácicas direitas
· V1: no quarto espaço intercostal direito -> maior parte do QRS negativo
· V2: quarto espaço intercostal esquerdo
· V3 e V4: septo interventricular
· V5 e V6: esquerda
· Onda de despolarização que se move na direção do V6
· V6: maior parte QRS positivo
· V2: melhor para avaliar a variação da onda P
· Cada derivação tem uma referência de polos
· Bradicardia e taquicardia -> avaliar no intervalo R-R
· Bloqueia atrioventricular (BAV): I, II e III grau
Interpretação eletrocardiográficas das arritmias cardíacas
· Miopatia cardíaca: infarto do miocárdio -> leva à perda de massa muscular nos ventrículos
· Onda de despolarização se espalha de forma lenta nos ventrículos e impede que áreas do coração fiquem despolarizadas ao mesmo tempo
· Diminuição da voltagem e alargamento do complexo QRS
· Presença de líquido no pericárdio:
· Grande proporção da eletricidade gerada pelo coração é conduzida em parte para o líquido pericárdico -> diminuição das voltagem do ECG
· Hipertrofia ou dilatação cardíaca:
· Causa prolongação da condução do impulso pelos ventrículos -> prolongamento do complexo QRS
· Bloqueio das fibras de Purkinje:
· Impulso cardíaco conduzido pelo músculo ventricular -> duração do complexo QRS aumenta
· Bloqueio atrioventricular:
· Resulta na perda do complexo QRS
· Isquemia das fibras do feixe AV, inflamação desse feixe ou estimulação extrema do coração pelos nervos vagos
· Pacientes podem apresentar escapes ventriculares
· Fibrilação: contrações de diferentes e pequenas partes do coração ao mesmo tempo
· ECG sem ritmo regular
· Ventricular: fatal se não tratada a tempo
· Desfibrilação dos ventrículos por eletrochoque
· Atrial 
· Causa: aumento da cavidade atrial resultante de lesões das valvas cardíacas
· Reduz a eficiência do bombeamento cardíaco, pois os átrios não se contraem -> não é fatal
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lAVÍNIA VASCONCELLOS PATRUS pena