Avaliação Respiratória - Monitoria Respiratória

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Monitoria Fisioterapia Respiratória
Avaliação Respiratória
 A avaliação respiratória segue a linha de uma anamnese. Dados do paciente, queixa principal, história da doença atual, história da doença pregressa, história social, familiar, exame físico e se for necessário; exames complementares. Sem uma avaliação correta é impossível desenvolver um plano apropriado de tratamento.Uma vez iniciado o tratamento, é importante avaliar sua efetividade regularmente em relação aos problemas e objetivos.
 Passos de Weed descritos em 1968. O Sistema médico orientado para o problema (POMR) é um método usado como registro de avaliação, tratamento e evolução do paciente. Está dividido em 5 seções
-Coleta de dados				-Evolução
-Lista de problemas				-Resumo de alta
-Plano inicial de tratamento e objetivos
 Existem cinco principais sintomas de doença respiratória
-Dispnéia			-Sibilos
-Tosse				-Dor torácica
-Escarro e Hemoptise
Achados clínicos comuns
Dispnéia: A falta de ar é a percepção subjetiva do aumento do trabalho respiratório.
A dispneia geralmente piora durante o exercício e melhora ao repouso. A única excessão é na síndrome da hiperventilação, em que a dispneia pode melhorar com o exercício.
-Ortopnéia é a dispneia quando se está deitado na horizontal.
-Dispnéia Paroxística Noturna(DPN) é a dispneia que acorda o paciente a noite. No paciente com doença cardíaca, deitar na horizontal aumenta o retorno venoso proveniente das pernas e faz com que o sangue se acumule nos pulmões, causando dispneia.
Tosse: É um reflexo de proteção que livra as vias aéreas de secreções ou corpos estranhos. Devemos definir o tipo da tosse como, seca ou produtiva; eficaz e ineficaz. 
Na tosse produtiva deve-se definir o aspecto (fluido, espesso ou viscoso). A coloração (esverdeada, amarelada, mucoide ou sanguinolenta). E a quantidade de secreção: grande, médio ou pequeno volume.
A tosse normal pode ser dividida em quatro fases:fase irritativa, fase da inspiração, fase compressiva e fase da expulsão.
-Fase irritativa: ocorre um estímulo irritativo nas vias aéreas que pode ser de caráter mecânico, químico, térmico ou inflamatório. Desta forma, os impulsos aferentes são levados até o centro da tosse (bulbo), e consequentemente, ocorre o reflexo da tosse.
-Inspiração: Ocorre uma estimulação reflexa dos músculos ventilatórios gerando uma inspiração profunda.
-Fase Compressiva: Os impulsos nervosos do reflexo levam a um fechamento da glote, ao mesmo tempo em que há uma contração, involuntária, da musculatura ventilatória expiratória.
-Fase expulsiva: Ocorre a expectoração propriamente dita. A uma contração da musculatura expiratória da ventilação associada a uma compressão dinâmica das vias aéreas resultando em uma aceleração do fluxo expiratório.
Escarro: é o excesso de secreção traqueobrônquica que é eliminado pelas vias aéreas por meio da tosse ou do “huffing”. É classificada como mucoide, mucopurulento ou purulento.
Hemoptise é a presença de sangue no escarro.
Sibilo:é um assobio ou som musical produzido pelo fluxo turbulento através das vias aéreas estreitadas.
Dor Torácica:em pacientes com problemas respiratórios geralmente origina-se da inflamação músculo-esquelética, pleural ou traqueal, uma vez que o parênquima pulmonar e as vias aéreas não contêm fibras sensitivas dolorosas.
Cianose: pode ser definida como a cor azulada da pele e mucosas devido a redução da saturação da hemoglobina circulante no sangue. Pode ser dividida em dois tipos: a periférica e a central.
Sinais Vitais
Frequência Respiratória (FR):
Normal: 12 a 24 ipm
Taquipnéia: acima de 25 ipm
Bradipnéia: abaixo de 12 ipm
Frequência Cardíaca (FC):
Normal: 60 a 100 bpm
Taquicardia: acima de 100 bpm
Bradicardia: abaixo de 60 bpm
 	
Pressão Arterial (PA):
Normal: 90/140 mmhg
Hipertensão: maior que 95-145 mmhg
Hipotensão: menor que 60-90 mmhg
Temperatura Corporal
Normal: 36,5-37,5 °C
Febre: Acima de 37,5°C
Febre alta: Acima de 38,5°C
Hipotermia: Abaixo de 35,5 °
Exame Físico 				
Tipos de Tórax
A deformidade do tórax pode significar a presença de uma patologia restritiva ou pode auxiliar no diagnóstico de algumas patologias.
-Tórax em tonel: Aumento do diâmetro antero-posterior e transverso do tórax. Muito comum em pacientes portadores de DPOC.
-Cifose: na qual a flexão normal da coluna torácica está aumentada.
-Cifoescoliose: abrange a curvatura lateral da coluna com a rotação vertebral(escoliose) e um elemento de cifose.
-Pectusescavatum: ou tórax em funil, o esterno fica deprimido durante a inspiração.
-PectusCarinatum: ou “peito de pombo”, em que o esterno está projetado anteriormente.
*Padrão ventilatório 
pode ser dividido em apical (torácico), costo-diafragmático (diafragmático) ou misto.
-O padrão apical está normalmente relacionado com a ventilação utilizando os ápices pulmonares.
-O padrão diafragmático está relacionado a uma ventilação com utilização predominante das bases pulmonares, ou seja, com a porção mais inferior do tórax.
-O padrão misto é a combinação dos dois padrões já citados.
Padrões Ventilatórios Patológicos:
-Cheyne-Stokes: Caracterizado por volume corrente e frequência respiratória que aumentam gradativamente e, em seguida, diminuem gradativamente até a apnéia.
-Biot:Alguns autores caracterizam como uma arritmia ventilatória que apresenta períodos de apnéia que interrompem as sequências das incursões ventilatórias havendo nítida variação na amplitude dos movimentos torácicos, enquanto outros autores descrevem os volumes correntes, entre os períodos de apnéia, com a mesma extensão.
-Kussmaul: ou a “fome de ar”, como também é conhecido, é caracterizado por uma ventilação anárquica com amplitude e FR elevadas.
-Ventilação Paradoxal: é caracterizada pela inversão do padrão ventilatório fisiológico, ou seja, a parede torácica move-se para dentro durante a inspiração e para fora durante a expiração. 
-Ventilação Apnêustica: é caracterizada pela inspiração prolongada e é, muitas vezes, resultante de lesão cerebral.
-Apnéia: é a ausência de respiração por mais de 15 segundos.
-Hipopnéia: é a diminuição da respiração com ventilação inadequada. Pode ser vista em pacientes com doença respiratória.
Ausculta: processo de escutar e interpretar os sons produzidos dentro do tórax.
Murmúrio vesicular: são provocados pelo fluxo turbulento na traquéia e grandes vias aéreas. Bronquial, bronco vesicular e vesicular.
Ruídos Adventícios: Sibilo:sons musicais produzidos pela vibração das vias aéreas que estão comprimidas ou contraídas. 
Ronco:Som grave, predomínio na inspiração. Presença de muco nas vias aéreas de grosso calibre. 
Crepitação:Som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo; Audível no final da inspiração, mas pode ocorrer na inspiração. Produzido pela reabertura súbita e sucessiva das pequenas vias aéreas. Sugere presença de exsudato e transudato (secreção) interalveolar. 
Outros: exames da musculatura respiratória; expansibilidade torácica, frêmito tóraco-vocal; percussão; nível de consciência (acordado, sonolento, torpor, coma); baqueteamento digital; tiragem intercostal.