Anamnese e Exame Físico da Criança

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Universidade Federal de Rondonópolis - Avelino Nunes Natis - Medicina - Turma VI
Anamnese e Exame Físico da Criança
Descrição do Quadro
Dados Pessoais: A.G.A, 4 anos, sexo feminino, negra, natural e procedente de
Salvador-BA, acompanhado pela mãe L.G.S.
Queixa Principal: Dor abdominal há 5 dias.
HDA: Criança cursava com um quadro de dor abdominal em quadrante inferior
esquerdo e náuseas na madrugada, cerca de 1h após ingesta de “vitamina com leite”.
Relata que há dois dias cursou com flatulências devido ao excesso de gases, fezes
volumosas e amolecidas.
Antecedentes pessoais: Nascido de parto normal, segunda filha em uma prole de 3
filhos, a termo, APGAR 9/10, nascido com 2,9kg, 44 cm de comprimento e 34 cm de
perímetro cefálico. Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, calendário vacinal
atualizado, sem patologias e internações durante os primeiros anos de vida.
Antecedentes Familiares: Mãe e pai hígidos, avó paterna com Câncer de pulmão e
avó materna com DM.
Exame Físico Geral: Regular estado, bem nutrido, desidratada +/++++, anictérico,
acianótico e normocorado, FR=30 ipm e FC= 80 bpm.
Exame físico cardiovascular: BRNF em 2T sem sopros.
Exame físico de Cabeça e pescoço: Sem edemas ou outras alterações.
Exame físico respiratório: Tórax sem abaulamentos ou retrações,ausência de
batimento de asa de nariz; MV presente e sem ruídos adventícios.
Exame físico TGI: Abdomen globoso, rígido, ruídos hidroaéreos presente, com
borborigmo.
Exames complementares: Foi pedido o teste de H2 no ar expirado onde houve um
aumento após desafio com a lactose.
Objetivos
★ Ser capaz de realizar anamnese e exame físico da criança.
★ Familiarizar-se com os equipamentos específicos para avaliação da criança.
★ Estabelecer comunicação efetiva com a criança/mãe ou cuidador.
★ Estabelecer relações que potencialize a adesão da criança nas consultas de
puericultura.
★ Ser capaz de realizar orientações pertinentes à faixa etária durante a consulta.
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Anamnese, Exame Físico e Aconselhamento
Frequência de consultas por faixa etária
Recomenda-se sete consultas no primeiro ano de vida: semana 1, meses 1, 2, 4, 6, 9
e 12; além de duas no segundo ano: mês 19 e 24, e consultas anuais, próximas ao mês de
aniversário.
Essas faixas etárias representam momentos de ofertas de imunizantes, orientações
e prevenção de doenças. Crianças que demandam maiores cuidados devem ser vistas mais
vezes.
Anamnese
É fundamental que o profissional mantenha uma relação de confiança com os
pares, mantendo canais de comunicação que permitam a construção de parcerias.
Fazer perguntas abertas facilita compreender o motivo da consulta, além de
permitir explorar condições que não tenham sido bem explicadas. É importante evitar
abordagens intrusivas ou intimidatórias. Além disso, é válido: saber ouvir, ter empatia,
demonstrar interesse, resumir o que foi combinado até a próxima consulta.
É difícil avaliar o bem-estar da criança sem prestar atenção no bem-estar da mãe.
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Exame Físico
O exame físico completo deve ser feito na primeira consulta, e a repetição em
todas as consultas não se justifica.
Contudo, alguns procedimentos são frequentemente recomendados, apresentados
a seguir.
➔ Dados Antropométricos
Deve-se monitorar o crescimento rotineiramente. Recomenda-se registar o peso, a
estatura e comprimento e o perímetro cefálico da criança, aferindo-os nos gráficos de
crescimento, para todas as crianças até os dois anos de idade.
A altura para a idade é o melhor indicador de crescimento da criança, e representa
o déficit antropométrico mais importante no Brasil.
O IMC é um bom marcador de adiposidade e sobrepeso, além de poder ser
preditivo do IMC da vida adulta. Recomenda-se o acompanhamento desde o nascimento.
➔ Rastreamento para displasia evolutiva de quadril
Os protocolos recomendam o rastreamento, pois o diagnóstico precoce (anterior
aos 3 a 6 meses de idade) é importante na escolha de tratamentos menos invasivos e com
menores riscos de complicações.
Fatores de risco para luxação congênita do quadril: gênero feminino, histórico
familiar e parto com apresentação pélvica.
Para rastreamento deve-se proceder às manobras de Barlow (provocativa do
deslocamento) e Ortolani (sua redução) nas primeiras consultas - 15 dias, 30 dias e 2
meses, testando um membro de cada vez.
Nas consultas após os 3
meses de idade - nas consultas
dos 4, 6, 9 e 12 meses - deve-se
observar se a criança apresenta
sinais de limitação da abdução
dos quadris e o encurtamento de
um dos membros inferiores.
Quando a criança começa a
deambular, a partir da consulta
dos 12 e 18 meses, deve-se
observar a marcha da criança.
Observar os testes de
Trendelenburg positivo, marcha
anserina e hiperlordose lombar.
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➔ Ausculta cardíaca
Não há evidências a favor ou contra da ausculta cardíaca e da palpação do pulso em
crianças. Alguns protocolos sugerem fazê-los 3 vezes no primeiro semestre de vida,
repetindo no final do primeiro ano de vida, na idade pré-escolar e na entrada da escola.
➔ Avaliação da Visão
As causas mais comuns de diminuição da acuidade visual em crianças são a
ambliopia (redução da visão sem lesão orgânica observável no olho), seus fatores de risco
(estrabismo, anisometropia, catarata e ptose) e os erros de refração (miopia e
hipermetropia). Não há evidências de que os testes ajudem na prevenção de deficiências
visuais.
O teste do reflexo vermelho deve ser realizado na primeira consulta do
recém-nascido na atenção básica e repetido aos 4, 6 e 12 meses de vida e na consulta dos 2
anos de idade.
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O estrabismo pode ser avaliado pelo teste da cobertura (a partir dos 4 meses de
idade) e pelo teste de Hirschberg.
Sugere-se a realização de ambos os testes nas consultas dos 4, 6 e 12 meses. Ao
mesmo tempo, a identificação de problemas visuais deve ser feita mediante preocupação
trazida pelos pais e pela atenção do profissional de saúde. Se houver suspeita de alguma
alteração, a criança deve ser encaminhada ao especialista.
A criança pequena não se queixa de dificuldades visuais. A partir dos 3 anos, está
indicada a triagem da acuidade visual, utilizando tabelas de letras ou figuras em consultas
de revisão. Encaminha-se para um especialista crianças de 3 a 5 anos com acuidade
inferior a 20/40 ou diferença de duas linhas entre os olhos e crianças de 6 anos ou mais
com acuidade inferior a 20/30 ou diferença de duas linhas entre os olhos.
➔ Avaliação da Audição
Deve ser feita a triagem auditiva neonatal (TAN) - teste da orelhinha, que objetiva
detectar o mais precocemente possível a perda auditiva congênita e/ou adquirida no
período neonatal. Se for feito até o final do primeiro ano de vida, possibilita um
diagnóstico definitivo por volta do mês 4 e 5, e início da reabilitação até o mês 6.
No sentido de detectar alterações auditivas, o profissional da atenção básica deve
orientar a mãe para acompanhar os marcos de desenvolvimento de seus filhos até os 12
meses de vida.
Os indicadores de risco são:
★ Histórico familiar de perda auditiva congênita.
★ Permanência na UTI por mais de 5 dias, em casos que envolvam: circulação
extracorpórea, ventilação assistida, uso de medicamentos ototóxicos e
diuréticos de alça, hiperbilirrubinemia e infecções intrauterinas como
citomegalovirose, herpes, rubéola, sífilis e toxoplasmose.
★ Anomalias craniofaciais.
★ Síndromes com perda auditiva neurossensorial e/ou condutiva.
★ Doenças neurodegenerativas.
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★ Infecções pós-natais associadas à perda auditiva sensorial.
★ TCE, especialmente fratura do osso temporal.
★ Quimioterapia.
➔ Aferição da pressão arterial
A PA deve ser aferida a partir dos 3anos de idade nas consultas de rotina.
Sugere-se que se faça uma medida aos 3 anos e outra no início da idade escolar.
Deve-se:
★ Utilizar método auscultatório, semelhante ao adulto.
★ Requer manguitos de tamanho apropriado ao tamanho da criança.
★ Medidas que ultrapassem o valor normal devem ser repetidas.
★ A medida de PA elevada deve ser confirmada em vários atendimentos antes
de se afirmar que a criança tem hipertensão.
➔ Rastreamento para criptorquidia
É a anomalia congênita mais comum ao nascimento. A migração espontânea dos
testículos geralmente ocorre nos 3 primeiros meses de vida (75% dos casos) e raramente
após os 6 a 9 meses.
Se os testículos não forem palpáveis nas primeiras consultas ou forem retráteis, o
rastreamento deve ser feito nas visitas rotineiras de puericultura. Se aos 6 meses não
forem encontrados no saco escrotal, encaminha-se a criança para a cirurgia pediátrica. Se
forem retráteis, o caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de
idade.
O tratamento precoce diminui o risco de câncer nos testículos e os problemas com
a fertilidade em adultos.
Aconselhamento Antecipado
A orientação preventiva é muito importante para a promoção da saúde e é
valorizada pelos pais. Em consultas de atenção básica, deve-se abordar quatro itens
fundamentais: dar atenção à queixa principal, revisar os problemas já apresentados,
enfatizar a prevenção e a promoção oportunas, e estimular a mudança de hábito na busca
do cuidado.
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➔ Posição para dormir
Os pais e cuidadores devem ser alertados sobre o risco de morte súbita de crianças
no primeiro ano de vida, sobretudo nos 6 primeiros meses. Deve-se orientar que a melhor
posição para colocar a criança para dormir é de “barriga para cima” (posição supina), e
não de lado ou de bruços.
A cama ou o berço deve ser firme, sem lençóis ou cobertores frouxos ou objetos
macios em volta da criança.
➔ Prevenção de infecção viral respiratória
Orientar a lavagem de mãos de todas as pessoas que têm contato com a criança em
todas as visitas de puericultura.
➔ Aconselhamento para atividades físicas
É recomendado para crianças a partir dos 2 anos realizar de 30 a 60 minutos por
dia de atividade física moderada ou vigorosa, apropriada para a idade, 3 a 5 vezes na
semana. Essa atividade pode ser cumulativa ao longo do dia, somando as horas de
atividade física na escola com as extraclasse.
Crianças aparentemente saudáveis podem participar de atividades de baixa e
moderada intensidade, lúdicas e de lazer, sem a obrigatoriedade de uma avaliação prévia.
É importante que algumas condições de saúde sejam atendidas, como uma
nutrição adequada, para que a atividade física seja implementada. O risco de
complicações cardiovasculares na criança é baixíssimo, exceto quando existem
cardiopatias congênitas ou doenças agudas. A presença de algumas condições clínicas,
como asma, obesidade e diabetes mellitus, exige a adoção de recomendações especiais.
➔ Aconselhamento para não ingestão de bebidas alcoólicas
É sempre fundamental reforçar a prevenção e a educação para evitar o uso de
bebidas alcoólicas para crianças acima de 7 anos, tanto no núcleo familiar, quanto na
escola.
➔ Prevenção de acidentes
Os acidentes são resultado de casualidades que podem ser antecipadas e evitadas.
Em 2007, as principais causas de atendimento nos serviços de saúde foram as quedas
(67%), acidentes de transporte (15%), choque por objetos/pessoas (8%) e ferimentos por
objetos cortantes (7%).
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● Diferentes momento de fazer prevenção
● Fatores de Risco e de Vulnerabilidade
★ Menores de 2 anos estão sujeitos a riscos impostos por terceiros, como
queimaduras, intoxicações, colisão de automóveis e quedas.
★ Meninos estão mais sujeitos a acidentes que meninas.
★ Pré-escolares (2 a 6 anos) sofrem mais atropelamentos, acidentes por submersão,
quedas de lugares altos, ferimentos, lacerações e queimaduras.
★ Crianças em idade escolar (6 a 10 anos) podem ser vítimas de atropelamentos,
quedas de bicicletas, quedas de lugares altos, traumatismos dentários, ferimentos
com armas de fogo e lacerações.
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● Orientações para evitar e prevenir acidentes
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Roteiro para Exame Físico
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Roteiro para consultas de acompanhamento
Finalização da consulta
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