APH - SUPORTE BÁSICO

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O atendimento pré-hospitalar é todo processo feito por um socorrista fora do ambiente hospitalar, visando sua estabilização e remoção para uma unidade hospitalar adequada. 
HISTÓRIA DO APH
O que é APH?
SELVA TREINAMENTOS
SELVA TREINAMENTOS
PRIMEIROS SOCORROS
Atendimento prestado inclusive por leigos, para manter a vida e evitar o agravamento das lesões até o recebimento da assistência especializada
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
Atendimento prestado por profissional da área da saúde ou não oriundos da saúde, treinados e capacitados para promover cuidados iniciais ao paciente, de forma organizada e sistematizada, seguido de transporte até o serviço de saúde que proporcionará o atendimento definitivo
RESGATE
Consiste na retirada do indivíduo de um local, por vezes de difícil acesso, de onde o mesmo não possa sair sozinho em segurança. Pode ser necessário o uso de matérias e equipamentos especiais para efetuar a retirada, além de treinamentos específicos para realizar esses procedimentos.
E
SELVA TREINAMENTOS
SELVA TREINAMENTOS
A assistência e o transporte de feridos sempre foi uma preocupação entre os povos. No novo testamento, Lucas 10:25-37, conta relatos de um “atendimento” feito a um fariseu ferido, realizado por um viajante, o qual foi chamado de bom samaritano
O BOM SAMARITANO
SELVA TREINAMENTOS
HISTÓRIA DO APH
SELVA TREINAMENTOS
ERA ANTIGA
ERA LARRY
ERA FARRINGTON
ERA MODERNA
PHLS, 9º EDIÇÃO
7
ERA ANTIGA
Todo atendimento realizado na Grécia, Roma e Egito, pelos israelitas e até a época de Napoleão, é classificado como serviço de atendimento médico pré-moderna.
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Instalações médicas rudimentares
Socorristas de APH pouco realizaram em campo
Destaque ao papiro de Edwin Smith, cerca de 4500 anos atrás, que descreve os cuidados médicos em uma série de relatos de casos
ERA LARRY
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No final dos anos 1700, Dominique Jean Larrey, médico Chefe militar do Exército Napoleônico, reconheceu a necessidade de uma de um APH imediato. Em 1797 ele observou e relatou que...
“... A distâncias de nossas ambulâncias priva o ferido do cuidado necessário” foi então que criou as: 
AMBULÂNCIAS VOADORAS
Larrey: 1766 a 1842
Larry criou a premissas que os indivíduos que trabalhava nessas “ambulâncias voadoras” devem ser treinados e capacitados para atender no campo durante o deslocamento;
Desenvolveu hospitais mais próximos a linha de frente e destacou o rápido deslocamento de pacientes do campo para o atendimento médico
O Barão Larry ficou conhecido como o pai dos serviços de emergências médicas na era moderna
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Em agosto de 1864 a Cruz Vermelha foi criada na primeira convenção de Genebra. A convenção reconheceu a neutralidade dos hospitais, dos enfermos e feridos, de toda equipe envolvida, e das ambulâncias e garantiu passagem segura para ambulâncias e equipe médica para remover os feridos.
Em 1891, Dr. Nicolas Senn, fundador da associação de Cirurgiões Militares, disse “O destino dos feridos está nas mãos de quem aplica primeiro curativo” mesmo tendo sido dita em período tão rudimentar ao APH estas palavras ainda são válidas ao período atual.
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A era do Dr. Joseph “Deke” Farrington, começou em 1950, conhecido como o Pai do serviço de Emergência Médica nos EUA, estimulou o desenvolvimento de um melhor APH com seu artigo que foi um marco “Morte em uma vala”.
Foi presidente dos comitês que produziram três documentos iniciais que estabelecem a base do serviço de Emergências Médicas, são eles:
ERA FARRINGTON
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Lista de equipamentos básicos para as ambulâncias do American College os Surgions
As especificações KKK 1822 de design de ambulâncias do Departamento de transporte dos EUA
Primeiro programa básico de de Treinamento Técnico em Emergências Médica (Emergency Medical Technician, EMT)
1
2
3
Em 1958, Dr. Farrington convenceu o Chicago Fire Department que os bombeiros deviam ser treinados para o manejo de pacientes de emergência. Trabalhando com o Dr. Sam Banks, Dr. Farrington iniciou o Programa de Formação em Trauma em Chicago. Milhões foram treinados seguindo as orientações desenvolvidas neste programa, que é um marco. 
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FATOS HISTÓRICOS IMPORTANTES
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Na Guerra do Vietnã os americanos desenvolveram o resgate usando helicópteros, soldados treinados realizavam o atendimento no próprio local;
No final da década de 60 as técnicas vistas na guerra do Vietnã foram aplicadas no meio civil , sendo formado o primeiro programa para Civis;
Também na década de 60 na França foi criada o Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU)
SAMU
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SAMU
Serviço de Atendimento Médico de Urgência
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Em 1808 por Influência de Portugal, o APH era prestado por carruagens, coordenados pelo Serviço Médico Domiciliar de Urgência (SAMDU);
Em 1982, o serviço de Resgate é implantado no distrito federal, sob responsabilidade do Corpo de Bombeiros;
1995, é criado o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) na cidade de Campinas-SP, através do Médico coordenador José Roberto Hansen.
HISTÓRIA DO APH NO BRASIL
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Resolução do CFM nº 1529/98 – dispões sobre a conduta dos profissionais médicos e não médicos, dispunha sobre a profissão socorrista.
Revogada pela Resolução CFM 1671/03 – que exclui a profissão Socorrista.
Portaria MS nº 824 de 24 de junho de 1999 – dispõe sobre APH e profissão Socorrista
Revogada pela Resolução nº 814 de 01 de junho de 2001
HISTÓRIA DO APH NO BRASIL
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Portaria nº 2048 de 05 de novembro de 2002 – Tem como o objetivo o aperfeiçoamento das normas práticas já existente e a criação de novos planos de Urgências e Emergências do Brasil;
Portaria nº 1863 de 29 de setembro de 2003 – institui a Politica Nacional de Atenção às Urgências, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão;
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HISTÓRIA DO APH NO BRASIL
Portaria nº 1863 de 29 de setembro de 2003 – institui o componente Pré-Hospitalar Móvel, por intermédio da Implantação do SAMU em municípios e regiões de todo o território Brasileiro.
01 USB – para cada 100.000 a 150.000 habitantes
01 USA – para cada 400.000 a 450.000 habitantes 
Resolução COFEN nº 375/2011 – atuação do profissional de enfermagem no APH e intrahospitar.
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TIPOS UNIDADES DE APH
PRÉ-HOSPITALAR
APH - FIXO
APH - MÓVEL
UPA
PRIVADO
SAMU
BOMBEIROS MILITARES
PRIVADOS
VOLUNTÁRIOS
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BIO SEGURANÇA
CLASSIFICAÇÃO DOS RISCOS
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Iatrogenias
ERGONÔMICO 
ACIDENTES
Fator que coloque o trabalhador em situação vulnerável e possa afetar sua integridade, causando desconforto ou afetando seu bem estar físico e psíquico
FÍSICO 
Diversas formas de energia que possam está exposto o prestador de socorro
QUÍMICO 
Substâncias tóxicas, compostos ou produtos químicos
BIOLÓGICOS
Fungos, bactérias, vírus, parasitas entre outros...
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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
Avaliar a cena de modo geral e através de hipóteses suspeitar de possíveis lesões ao paciente
AVALIAÇÃO DA CENA
SEGURANÇA DA CENA
GESTÃO EMOCIONAL
PREFERÊNCIA
PRINCÍPIO
É uma avaliação rápida realizada pela Equipe ao chegar ao local da ocorrência. 
Tem como finalidade avaliar os diferentes fatores relacionados com o incidente;
determinar riscos potenciais, garantindo assim a segurança de si, da equipe, dos circundantes e da vítima.
REGRA PRIMORDIAL DE SEGURANÇA 
Segurança da Cena: 
Pessoal; 
Equipe; 
Circundantes; 
Vítima. 
CONCEITO
SEGURANÇA DA CENA
SELVA TREINAMENTOS
SEGURANÇA DA CENA
SELVA TREINAMENTOS
PRINCÍPIO
IMUTÁVEL
“Preceito científico, ou baseado em evidências, fundamental para a melhoria ou sobrevivência do paciente“. PHTLS 9ªEd
SELVA TREINAMENTOS
PREFERÊNCIA
Como o prestador de cuidados pré-hospitalares alcança o princípio.
A preferência utilizadapara alcançar o princípio depende de vários fatores: 
CONDIÇÃO DO PACIENTE 
PROTOCOLOS LOCAIS
HABILIDADES
EXPERIENCIA DO PROVEDOR
EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS
FATORES CLIMÁTICOS
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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
Quando o socorrista, em qualquer fase do atendimento, não entende os princípios da biomecânica ou os mecanismos envolvidos, as lesões podem passar despercebidas.
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COLISÃO
É a transferência de energia que ocorre normalmente quando um objeto sólido, colide com outro objeto ou com o corpo humano. Podendo ser uma colisão de veículos, uma queda e etc.
SELVA TREINAMENTOS
O atendimento ao traumatizado vai dividir-se em três fases:
PRÉ-EVENTO:
EVENTO:
PÓS-EVENTO
Inclui todos os eventos antes do incidente, como a ingestão de álcool ou drogas, o estado mental da vítima e se a mesma porta alguma doença.
É a fase do impacto
É a fase onde o socorrista usa informações colhidas nas fases de pré-colisão e colisão para tratar da vítima.
SELVA TREINAMENTOS
A lei da conservação de energia afirma que a energia não pode ser criada ou destruída mas pode mudar de forma.
A primeira lei de Newton (Inércia), diz que um corpo em repouso tende a permanecer em repouso e um corpo em movimento tende a permanecer em movimento a menos que atue sobre estes uma força externa.
ENERGIA
SELVA TREINAMENTOS
SELVA TREINAMENTOS
O CORPO HUMA É ELASTICO
No trauma fechado as lesões são produzidas a medida que os tecidos são comprimidos, desacelerados ou acelerados.
No trauma penetrante as lesões são produzidas a medida que os tecidos são esmagados e separados ao longo do trajeto do objeto penetrante.
TRAUMA FECHADO E PENETRANTE
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CISALHAMENTO
COMPRESÃO
Resultado da variação de velocidade de um órgão ou estrutura em relação a outro órgão ou estrutura.
Resultado da pressão direta sobre um órgão ou uma estrutura por outros órgãos ou estruturas.
ESTUDO DO TRAUMA FECHADO
Colisões de veículos, colisões de veículos com pedestres, quedas, ou explosões.
DUAS FORÇAS EXISTEM NO TRAUMA PENETRANTE:
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COLISÕES AUTOMOBILÍSTICA
FRONTAL
POSTERIOR
LETRAL
ANGULAR
CAPOTAMENTO
SELVA TREINAMENTOS
A vítima pode seguir por cima ou por baixo, se for por cima: A cabeça pode colidir com o para-brisas ou com o teto. A cervical não possui proteção, no tórax pode haver lesões da aorta, coração e pulmões e no abdome órgãos como os rins podem ser rompidos de seus pedículos de fixação.
IMPACTO FRONTAL
SELVA TREINAMENTOS
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Se for por baixo: torção do pé e articulação do joelho, possíveis luxações, ruptura da artéria poplítea, luxação da articulação do acetábulo.
IMPACTO POSTERIOR
HIPER EXTENSÃO DO PESCOÇO
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IMPACTO LATERAL
fratura de costelas, contusão pulmonar, pneumotórax, ruptura de aorta, fratura de clavícula, fratura de osso do quadril, lesões de fígado( passageiro) e lesões no baço(motorista). No pescoço pode haver fratura de vértebras. A cabeça pode bater na porta..
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-Capotamento: Vários tipos de lesão, pode acontecer de tudo, inclusive a ejeção da vítima de dentro do veículo se a mesma não estiver contida com o cinto.
CAPOTAMENTO
SELVA TREINAMENTOS
LUGAR DE CRIANÇA É NA CADEIRNHA/ BEBÊ CONFORTO
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COLISÃO DE MOTO
Impacto frontal: Pode haver fratura bilateral de fêmur
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IMPACTO ANGULAR
Pode haver compressão
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IMPACTO COM EJEÇÃO
Muitas lesões estão associadas.
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ATROPELAMENTO
TRÊS FASES
1
O veículo atinge as pernas ou quadril;
O tronco rola sobre o capô do veículo;
2
3
O vítima cai do veículo e atinge o solo;
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Em criança há diferenças
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SELVA TREINAMENTOS
EFEITOS REGIONAIS DO TRAUMA FECHADO
CABEÇA
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PESCOÇO
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TORAX
SELVA TREINAMENTOS
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ABDOMEM
SELVA TREINAMENTOS
Queda de três vezes a altura da vítima são consideradas graves. 
Quando os pés da vítima atingem primeiro o solo, temos a síndrome de Dom Juan que pode estar associada a fratura bilateral do calcâneo, fraturas distais da tíbia e da fíbula. 
Se a vítima cair com as mãos espalmadas poderemos ter a fratura bilateral de Colles, nos punhos. 
Se a cabeça colidir primeiro pode haver lesão cervical (mergulho em águas rasas).
QUEDAS
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FERIMENTOS PENETRANTES
Armas de Baixa Energia: São usadas com a mão, por exemplo uma faca. É importante lembrar que homens possuem tendência para esfaquear com o impulso para cima e que mulheres tendem a esfaquear para baixo.
Armas de Média e Alta Energia: As armas de média energia são revólveres e alguns rifles. A medida que aumenta a quantidade de pólvora, aumenta a energia. O rolamento e a fragmentação influenciam nas lesões. 
As armas de alta energia são geralmente de combates: metralhadoras, fuzis.
SELVA TREINAMENTOS
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ORIFICIOS DE ENTRADA E SAÍDA
SELVA TREINAMENTOS
X
A
B
C
D
E
GRANDES HEMORRAGIAS
ABERTURA DE VIAS AERES E ESTABILZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
BOA VENTILAÇÃO
BOA RESPIRAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DÉFICITI NEUROLOGICO
EXPOSIÇÃO DA VÍTIMA E CONTOLE DA TEMPERATURA CORPORAL
SELVA TREINAMENTOS
X
GRANDES HEMORRAGIAS
Este tipo de sangramento envolve tipicamente o sangramento arterial de uma extremidade, mas também pode ocorrer no couro cabeludo ou na junção de uma extremidade com o tronco (sangramento juncional) e outros locais. Hemorragia arterial exsanguinante de uma extremidade é melhor administrada colocando imediatamente um torniquete o mais próximo possível (isto é, perto da virilha ou da axila) da extremidade afetada. Outras medidas de controle de sangramento, tais como pressão direta e agentes hemostáticos, também podem ser usados, mas não devem atrasar ou tomar o lugar do posicionamento do torniquete em tais casos. 
SELVA TREINAMENTOS
A
ABERTURA DE VIAS AÉRES E ESTABILZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
B
A
HEAD TILT/CHIN LIFT
Inclinação da cabeça e elevação do queixo 
JAW THRUST
Tração da Mandíbula 
A
SELVA TREINAMENTOS
NÃO tem pulso 
Conclusão: PCR 
Tratamento: RCP 
SIM, tem pulso 
Conclusão: PR (Parada Respiratória) 
Tratamento: Ventilação de Resgate Adulto: 1 Vent. a cada 5 a 6 seg Criança e Bebê: 1 Vent. a cada 3 a 5 seg 
A cada 2 minutos checar pulso. 
B
BOA VENTILAÇÃO
BOA RESPIRAÇÃO
Caso SIM, Avaliar padrão respiratório e considerar a necessidade da oferta de Oxigênio suplementa; Monitorar a SPO2. 
Caso NÃO, Checar imediatamente o Pulso (Letra C) na tentativa de identificar possível PCR e iniciar imediatamente RCP (seguir protocolo BLS AHA 2015) 
O paciente respira? (Visualizar o tórax da vítima a procura de expansão/movimentos respiratórios.) 
SELVA TREINAMENTOS
BOLSA 
VÁLVULA
MASCARA
(BVM)
POCKET MASK
CÂNULA OROFARÍNGEA
(GUEDEL)
DISPOSITIVOS DE VENTILAÇÃO
SELVA TREINAMENTOS
A posição de recuperação ajuda a proteger as vias aéreas usando a gravidade para drenar fluidos da boca e impedir a língua de bloquear a via respiratória. Avalie e monitore frequentemente a respiração da pessoa. A condição pode rapidamente piorar e requerer cuidado adicional. 
POSIÇÃO DE RECUPERAÇÃO 
SELVA TREINAMENTOS
H
P
P
P
HEMORRAGIA
PULSO
PERFUSÃO PERIFÉRICA
PELE
C
CIRCULAÇÃO
Verificar Pulso e a sua qualidade
SELVA TREINAMENTOS
VÍTIMAS INCOCIENTES
PULSO CENTRAL CAROTÍDEO
ADULTO
CRIANÇA
BEBÊ
SELVA TREINAMENTOS
VÍTIMAS COCIENTES
PULSO RADIAL
SELVA TREINAMENTOS
Avaliar pupilas (Diâmetro e Reação), Escala de Glasgow, Garantir permeabilidade das Vias Aéreas, Ministrar Oxigênio suplementar, Monitorar Glicemia capilar. 
D
DÉFICIT NEUROLOGICO
ISOCÓRICAS
ANISOCÓRICAS
MIDRÍASE
MIOSE
SELVA TREINAMENTOS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
	VARIÁVEIS		ESCORES
	ABERTURA OCULAR	ESPOTÂNEA
AO COMANDO VERBAL
PRESSÃO DE ABERTURA DOS OLHOS
SEM RESPOSTA
NT	4
3
2
1
NT
	RESPOSTA VERBAL	ORIENTADO
CONFUSO
VERBALIZA PALAVRAS SOLTAS
SONS INCOMPREENSIVEISSEM RESPOSTA
NT	5
4
3
2
1
0
	RESPOSTA MOTORA	OBEDECE COMANDOS
LOCALIZA A DOR
MOVIMENTO DE RETIRADA
FLEXÃO NORMAL
FLEXÃO ANORMAL
NEHUMA
NT	6
5
4
3
2
1
NT
	AVALIAÇÃO PUPILAR	NENHUMA
APENAS REAGE AO ESTIMULO LUMINOSO
REAÇÃO BILATERAL AO ESTIMULO LUMINOSO	2
1
0
E
EXPOSIÇÃO DA VÍTIMA E CONTOLE DA TEMPERATURA CORPORAL
A regra é remover o tanto de roupa necessário para determinar a presença ou a ausência de uma condição ou lesão; embora seja importante expor todo o corpo da vítima para completar a avaliação correta, a hipotermia é um problema grave no tratamento do doente traumatizado. 
ATENÇÃO: Devemos ter atenção especial ao cortar e remover as roupas das vítimas de um crime, de modo a não destruir provas de maneira inadvertida 
SELVA TREINAMENTOS
COAGULOPATIA
ACIDOSE 
HIPORTERMIA
TRÍADE DA MORTE
SELVA TREINAMENTOS
OVACE
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO
PRINCIPAIS CAUSAS
LÍNGUA
EM VÍTIMA INCONSCIENTE, OCORRE RELAXAMENTO, OBSTRUINDO A PASSAGEM DO AR 
ALIMENTOS
PRÓTESES
VÔMITOS
SANGUE
OBJETOS
PRINCIPALMENTE EM PACIENTES IDOSOS
CARNES, LEGUMES...
EM CASO DE EMBREAGUÊS, PATOLOGIAS ASSOCIADA A HÊMESE 
OBJETOS ARREDONDADOS PRINCIPALMENTE
TRAUMA DE FACE, HEMATÊMESE
SELVA TREINAMENTOS
OBSTRUÇÕES
TOTAL
PARCIAL
Peça para a vítima se acalmar e induza a tossis mais forte 
Perda de Consciência
Vítima ainda consegue tossir e emitir alguns sons.
ADULTO
CRIANÇA
BEBÊ
Aplicar a manobra de desobstrução de Vias Aéreas
Tratamento RCP
Não checar pulso
VAMOS PRATICAR
EXECUÇÃO DEMANOBRAS
CRIANÇA
OBESO
GRAVIDA
BEBÊ
SELVA TREINAMENTOS
Lavf58.29.100
Lavf56.40.100