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PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA Bárbara Loeser TRANSTORNO EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO DIAG DIFERENCIAL TRATAMENTO Bipolaridade <1% da pop, subdiagnost., solitários, desempregados, até 30a, suicídio, abuso de drogas, privação do sono, outros distúrbios psiq, história de depressões múltiplas e rápidas, pct depressivo <25a, mais comorbidade em relação à depressão, ↓insight T1- sem predominância T2- mulheres (ciclagem rápida 4ep/1ano) OBS: ep misto: alternância rápida entre extremos Genética - a de maior carga na psiquiatria; 1º grau (cr18, cr2) Mania: ↑dopa e nora, ↓ sero Depre: ↓ dopa, nora e sero ↓ Resiliência celular Estresse no retículo endoplasmático (glut) ↓neurotrofinas ↑ fatores inflamatórios (cr22) OBS: mania seria compensador de depressão Tipo I – um ep de mania já caracteriza. Pode ter hipomania e depressão Mania dura 1 semana, humor elevado, expansivo, irritável, ego inflado, distratibilidade, loquacidade, PSICOSE E hospitalização Esquizofrenia Depressão maior Uso de drogas (virada maníaca!!) Transtornos neurológicos e endócrinos (hipertireoidismo) Encefalite TDAH TEPT Ansiedade Delirium Agudo: Antipsicótico+lítio+benzo Manutenção: Lítio+anticonvulsivante (Valproato, Carbamazepina) Psicoterapia Lítio: estabilizador de humor com alto risco de intoxicação e EA!! Sede, poliúria, tremor, sono, náusea e diarreia, hipotireoidismo 0,6-1,2mEq/L-seguro Tipo II – ñ pode ter mania; precisa ter hipomania e ep depressivo maior. Hipomania dura 4 dias, Não envolve psicose e hospitalização, mas as pessoas notam. Ciclotímico – elevação de humor e distimia sublimiares crônicos, episódicos Pelo menos 2a de duração (ou 1 em criança), sem nenhuma interrupção >2m. Depressão 10% no mundo, mulheres (2x- 15%vida), média de 40 (20-50), relação com abuso de drogas, áreas rurais, solitários, suicídio, comorbidade com outras doenças psiq e clínicas (+crônicas e degenerativas), suicídio elevado. Perda de um dos pais antes dos 11a. OBS: diferenciar de tristeza e luto Genética – (2-4x; herdabilidade 40%) ↓ norepinefrina, serotonina e dopamina ↑ cortisol OBS: alguns medicamentos podem causar depressão: diuréticos, benzo, B- bloqueadores, corticoide, AINE Maior/unipolar – não pode ter hipomania ou mania Pelo menos 2 semanas, com humor deprimido ou anodinia, e 4 ou mais (alt peso, alt sono, alt psicomotora, fadiga, inutilidade/culpa, ↓concentração/indecisão, pensamento de morte Bipolaridade Outros transtornos de humor TDAH Transtorno de adaptação com humor deprimido Tristeza Hipotireoidismo Antidepressivos ISRS, ISRN Tricíclicos (virada maníaca!!) IMAO T3 e l-triptofano (potencializa efeitos AD) Psicoterapia Distimia – depressão leve crônica Pelo menos 2a, sintomas não incapacitantes. Ansiedade Subdiagnost, transtornos mais comuns, 1 em 4, 17,7% (12m), mulheres, ↓ status, fatores estressantes e gatilhos 1/3 vai ao psiquiatra Mulheres: fobia específica Homens: relacionada a substancia Atitude contrafóbica! Desregulação do eixo hipotálamo-hipófise- adrenal ↑atv somática e autonômica controlada pela interação de SNS e PS ↑ nora, cortisol, CRH ↓ dopa, GABA Duplo papel da serotonina, a depender do local de ação Generalizada – 6 meses, foco não restrito, 3-8% pop, flutuante, M(2x) Diarreia, vertigem, hiperidrose, hiperreflexia, palpitação, midríase, inquietação, síncope, taquicardia, formigamento, tremo, perturbação estomacal. Pode durar min, horas, dias. *ver critérios de cada uma* #podem ter ataques de pânico, gatilho identificável TAG: Tensão motora, hiperatividade autonômica, vigilância Hipertireoidismo Feocromocitoma Hipercortisolismo Insuficiência Cardíaca Arritmia Asma, DPOC Uso de substâncias ou abstinência TEPT TOC, pânico e fobias Esquizofrenia Tumores cerebrais Encefalite Distimia Doenças neurológicas Medidas comportamentais Psicoterapia Benzodiazepínicos (midazolam, Diazepam, Alprazolam) – antídoto flumazenil ISRS Agonista serotoninérgico Antagonista adrenérgico Hipnóticos Betabloqueadores (pânico antes da enfrentamento) Separação - crianças Fobia específica # - tem gatilho definido, surgem na infância e persistem Fobia social# - 6m, medo do julgamento, de se embaraçar, estranhos,5-15% Agorafobia # – 6m, lugares com fuga difícil em caso de ataque de pânico PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro Pânico Maior comorbidade (91%) (agorafobia e depressão), curso crônico, ↑ recaídas, 1º ataque entre (+) adolescência e 40a (25a), 1-4% (vida), mulheres, divorcio ou separação recente, crônico 30-50% tem bom prognóstico com acompanhamento Ataques: 3-5,6% Abuso de substancias e suicídio Genética – 4-8x ↑ nora, cortisol, CRH ↓ dopa, GABA, serotonina Subst panicogênicas: CO2, lactato de sódio e bicarbonato, ioimbina, flumazenil, cafeína. Atrofia lobo temporal direito OBS: a ansiedade é referente a sentir outro ataque, e não outros fatores. Os ataques tem intensidade e frequência variáveis. Esperados ou inesperados Ataques de medo e desconforto, com sintomas físicos e psíquicos com pico em 10min, durando menos de 30min até 1h. Medo por 1mês de ter outro ataque. Descontrole, medo de morrer, tragédia. Ansiedade antecipatória. Sintomas somem gradual ou rápido. Não designam fonte do medo Hipo e hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Feocromocitoma Hipoglicemia episódica Uso de substâncias (maconha) e abstinência Neurológicos Doença cardiorrespiratória TEPT TOC Outros de ansiedade (+agorafobia e fobia esp) 8-12 meses Benzo (Alprazolam, citalopram, clonazepam SOS) ISRS (paroxetina, sertralina) ISRS (Venlafaxina) ADT (clomipramina) Psicoterapia Drogas Álcool – mais consumida no mundo(14%EUA), induz tolerância, 50% com transt psiq, depressão (40%), suicídio (20x-15% dos alcoólatras cometem), 20-40a 3ª causa de morte prevenível Unidade: 10-12g de álcool puro 21U semanal (H) e 14U (M) Instrumento CAGE Acetaldeído Efeito depressor. ↑ dopa, sero, opio, GABA-A ↓gluta NMDA, influxo de Ca, nora Durante a abstinência, vai haver mecanismos compensatórios INVERSOS Efeitos de dependência por down-regulation OBS: Parar de beber Motivação (pré- contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção) Via mesocorticolímbica – sistema de recompensa Subclínico, euforia, excitação, confusão, estupor, coma e morte (0.01-0.5). Wernicke-Korsakoff, doenças hepáticas, convulsão, AVC, cânceres Diminuição do sono REM SAA: 7-10d, delirium tremens Outras drogas Benzodiazepínicos Depressão Transtornos psicóticos Abstinência: Acamprosato, topiramato, dissulfiran, naltrexone Alcoólicos Anônimos Reposição de vitaminas (B1) Maconha – menor efeito dependente (físico), ↑uso de adolescentes, uso medicinal (apetite, enjoo, dor), porta de entrada Analgésico, anticonvulsivante e hipnótico Ilícita mais consumida Maioria ñ se torna dependente THC – agonista de receptores CB1 Efeito depressor ↑GABA, dopa, Ach ↓ gluta Paranoia, ataques de pânico, distratibilidade, redução da memória curta, euforia pós, sono, vasodilatação ocular ↓ testosterona circulante, asma, bronquite, câncer de pulmão, doenças CV Antidepressivos (síndrome amotivacional) Ansiolíticos na abstinência Apoio psicológico Propranolol Cocaína – matéria prima do crack, mais “limpo”, mais caro, porta de entrada pro crack 0,3% da pop, H(2x), adulto jovem Estimulante do SNC ↑dopa, sero, nora, gluta, opio ↓ GABA Dependência cruzada Paranoia, overdose, irritabilidade, DCV, morte, ISTs,suicídio, doenças psiq, pobre saúde global, vasoconstrição, tremor, desmaio, convulsão Esquizofrenia Transtornos psicóticos Transtorno de bipolaridade Distúrbios metabólicos Psicoterapia Benzodiazepínicos Antipsicóticos Crack - ↑↑ dependógeno, ação mais rápida e breve ↑rápido, ↑intensidade, ↓duração=↑dependência ↑Endovenosa e pulmonar Violência e agressividade Perda de peso Morte PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro Personalidade Padrão persistente de experiencia interna, difuso e inflexível, começa na adolescência ou vida adulta, estável, leva a sofrimento, envolve pelo menos 2 áreas: cognição, afetividade, funcionamento interpessoal ou controle de impulsos. 10-20%da pop, 50% transt psiq, pode surgir na infância, mas é preferível aguardar os 18a para diagnóstico, insight baixo, podem ser concomitantes Tto medicamentoso costuma não ser muito efetivo Genética A- Esquizofrenia B- Uso de substancia, depressão e sintomas somáticos C- Ansiedade, depressão, TOC Hormônios ↑ testo, estradiol Endorfinas endógenas ↑dopa, sero A- Estranha, afastamento Sintomas egossintônicos e aloplásticos Seus comportamentos mal- adaptativos não lhes causam ansiedade Podem ter mais de um transtorno de personalidade concomitante, devendo ser especificados quais A Esquizofrenia Bipolaridade Psicoterapia Farmacoterapia para sintomas-alvo ISRS, IMAO, ADT Antipsicóticos Carbonato de lítio Anticonvulsivantes Benzodiazepínicos (eventuais) Antagonistas de receptores B-adrenérgicos Ansiolíticos Paranoide – suspeita e desconfiança, H, 2-4% Esquizoide – excêntrico e isolado, H, 5% Transtornos psicóticos Depressão Espectro autista Esquizotípica – excêntrico e pensamento mágico, H, 3% B- Drama, impulsivo, errática B Uso de substâncias Depressão Antissocial – rebeldia, “antissociedade”, abuso subs, H, mín 18a, 0,2-3% Borderline – neurose e instabilidade, M, 1-2% Histriônico – extrovertida, impressionista, florida, centro da atenção, M, 1-3% Narcisista – “antiempático”, autoimportância, grandioso, especial, 1-6% C- Ansiedade e medo Evitativa – sens a rejeição, complexo de inferioridade, não associais (desejam ser sociais, mas têm medo), 2-3 C Depressão TOC Transtornos de ansiedade Fobia social Dependente – sem autoconfiança, transfere responsabilidade, M, 0,6% Obsessivo-compulsivo – organização, teimosia, perfeccionismo, H, 2-8% Esquizofrenia Crônico, ↓status, 1% pop, sintomas começam <25a, H=M, cidades grandes, degenerativo Homem: +precoce (10-25a), sint negativos, pior prog Mulher: 25-35 e meia idade, melhor funcionamento social, melhor prog ↑ comorbidades psiq e clínicos (obesidade, DM, DCV) ↑ mortalidade, suicídio Álcool 40% e fumo 90% Genética – 10x (1º grau) Nascidos no inverno Exposição a influenza durante a gestação, inanição materna, incompatibilidade Rh Pais >60ª Síndrome de George ↑dopa, sero ↓GABA, gluta Fatores estressores desencadeantes de sintoma Paranoide – perseguição e grandeza Desorganizado – tolo, primitivo, desinibido Catatônico – distúrbio na função motora e estupor Indiferenciado – não se encaixa nos outros Residual – estágio tardio e persistente, sint negativos ↓insight 1 mês de sintomas Sintomas negativos (I) (mesocortical ↓dopa) Isolamento, embotamento, anedonia, avolição, ↓pensamento e fala Sintomas positivos (II) (mesolímbica ↑dopa) Alucinações e ilusões Distúrbios de pensamento Impulsividade, violência Pensamento, percepção, afeto Personalidade esquizoide, esquizotípica e borderline Transtorno Esquizoafetivo Transtorno depressivo Transtorno bipolar Uso de drogas Condições neurológicas Doença de Huntington Transtorno delirante Transtorno psicótico breve e Esquizofreniforme Agudo: 4-8sem Antipsicóticos+benzo Haloperidol, olanzapina, ziprasidona Manutenção: >5a Antipsicóticos (Risperidona, Quetiapina, olanzapina) Antidepressivos Psicoterapia Eletroconvulsoterapia Risco de suicídio: clozapina PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro Obsessivo- compulsivo 2-3%da pop, infância H=M, adulto M>H, 19,5a(H), 22a(M), pode surgir aos 2a, solteiros, insight variável (+bom), crônico Comorb: depre 67%, tique 30%, fobia social, álcool, TAG, fobia, pânico, Tourette (5-7%) Eventos estressores Risco de suicídio 65-85% não tem sintomas pré- mórbidos (personalidade) Procura de outro especialista Genética 2-10x (adulto- criança) ↓ sero ↑nora, gluta Hipótese: reação autoimune após infecção por estreptococo Abeta- hemolítico Alteração nos circuitos neurais entre córtex orbitofrontal, caudado e tálamo Obsessões são estímulos condicionados (teoria de aprendizagem), enquanto compulsões são rituais de evitação da ansiedade causada pelas obsessões É importante conhecer os precipitadores (gatilhos) Obsessão: pensamentos Compulsão: comportamentos ou atos mentais Insight: bom, pobre ou ausente + Contaminação, dúvida patológica, pensamentos intrusivos e simetria Gasto de >1h por dia Pode ter O, C ou ambos Início gradual ou agudo (demoram de 5 a 10 anos para procurar tto) Transtorno de Tourette Doença de Huntington Coreia de Sydenham Transtorno de personalidade obsessiva- compulsiva TAG Transtorno dismórfico corporal Transtorno de acumulação Tricotilomania Estereotipias Transtornos alimentares Depressão Transtorno do espectro autista Psicoterapia ISRS Clomipramina Venlafaxina Se falha: Valproato, lítio, Carbamazepina Podem ser usados: antipsicóticos (+Risperidona) Eletroestimulação profunda Radiocirugia Espectro autista Epidemio controversa, 1/160 crianças, ↑prevalência, começam na infância, crônica, intensidade variável, H>M(4x), Mulher: ↑ deficiência intelectual Comorb (70%): TAG, depre, epilepsia, TDAH, deficiência intelectual Condições clínicas crônicas: obesidade, sedentarismo, DCV ↑risco de violência, lesão e abuso Dependência variável Genética – 36-90% Mutações gênicas – cr2, 7, 16 e 17 Falha desenvolvimento dos neurônios do SNC Hipotrofia e hiperestimulação da amigdala ↑sero, ↓GABA Alteração no GABA NÃO É CAUSADO POR VACINA Complicações pré-natais e periparto Déficits persistentes na comunicação social e presença de padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesse ou atv. Antigo: a infantil precoce, a infantil, a de Kanner, a de alto funcionamento, a atípico, t desintegrativo da infância, t de Asperger QC a partir dos 24meses, podem apresentar regressão de comportamentos aprendidos Dificuldade na aprendizagem, organizar, planejar, enfrentar mudanças, rigidez, ↓ desenvolvimento psicossocial Irritabilidade, impulsividade, agitação, auto e heteroagressividade, destrutividade Surdez Transtorno do desenvolvimento intelectual TDAH TAG Depressão TOC Transtornos do sono Epilepsia Psicoterapia Farmacoterapia apenas para sintomas e comorbidades Antipsicóticos atípicos (Risperidona, olanzapina, clozapina), Melatonina Fonoaudiologia Terapias alternativas Ranking mais comuns: 1º fobia, 2º relacionados a drogas, 3º depressão, 4º TOC Suicídio: 4ª maior causa (7%) de morte entre jovens (15-29a) no Brasil e 2ª no mundo. 800mil pessoas morrem por suicídio por ano no mundo. Mais tentado por mulheres, mais conseguido por homens (79%); homens, policiais, agricultores, jovens e idosos. Atrás de homicídio e morte no trânsito. 79% países de baixa e média renda. Auto envenenamento com pesticida, enforcamento e arma de fogo. Forte relação com uso de substância, doença e dor crônica e transtornos mentais (90%). Depressão, dependência de álcool, esquizofrenia e transtornos de personalidade (+borderline). CAPS: caráter aberto e comunitário, com equipe multiprofissionalque atendem em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. Não atende URGENCIA. CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil habitantes. CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro mil habitantes. CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes. CAPS ad Álcool e drogas: Atendimento a todas faixas etárias, especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes. CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes. Só podem ficar 4 dias corridos ou 7 dias num mês CAPS ad III Álcool e drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes. Em ARACAJU: temos 6 CAPS: todos nível III, 5 possuem leitos noturnos
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