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Transtornos de Humor e Ansiedade

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PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro 
 
PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA Bárbara Loeser 
TRANSTORNO EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO DIAG DIFERENCIAL TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
Bipolaridade 
<1% da pop, subdiagnost., 
solitários, desempregados, até 
30a, suicídio, abuso de drogas, 
privação do sono, outros 
distúrbios psiq, história de 
depressões múltiplas e rápidas, 
pct depressivo <25a, mais 
comorbidade em relação à 
depressão, ↓insight 
T1- sem predominância 
T2- mulheres (ciclagem rápida 
4ep/1ano) 
OBS: ep misto: alternância 
rápida entre extremos 
Genética - a de maior carga 
na psiquiatria; 1º grau 
(cr18, cr2) 
Mania: ↑dopa e nora, ↓ sero 
Depre: ↓ dopa, nora e sero 
↓ Resiliência celular 
Estresse no retículo 
endoplasmático (glut) 
↓neurotrofinas 
↑ fatores inflamatórios (cr22) 
 
OBS: mania seria 
compensador de depressão 
Tipo I – um ep de mania já 
caracteriza. Pode ter 
hipomania e depressão 
 
Mania dura 1 semana, 
humor elevado, expansivo, 
irritável, ego inflado, 
distratibilidade, 
loquacidade, PSICOSE E 
hospitalização 
 
Esquizofrenia 
Depressão maior 
Uso de drogas (virada 
maníaca!!) 
Transtornos neurológicos e 
endócrinos 
(hipertireoidismo) 
Encefalite 
TDAH 
TEPT 
Ansiedade 
Delirium 
Agudo: 
 Antipsicótico+lítio+benzo 
 
Manutenção: 
 Lítio+anticonvulsivante 
(Valproato, Carbamazepina) 
 
Psicoterapia 
 
Lítio: estabilizador de 
humor com alto risco de 
intoxicação e EA!! 
Sede, poliúria, tremor, sono, 
náusea e diarreia, hipotireoidismo 
0,6-1,2mEq/L-seguro 
Tipo II – ñ pode ter mania; 
precisa ter hipomania e ep 
depressivo maior. 
 
Hipomania dura 4 dias, 
Não envolve psicose e 
hospitalização, mas as 
pessoas notam. 
Ciclotímico – elevação de 
humor e distimia 
sublimiares crônicos, 
episódicos 
Pelo menos 2a de duração 
(ou 1 em criança), sem 
nenhuma interrupção >2m. 
 
 
 
Depressão 
10% no mundo, mulheres (2x-
15%vida), média de 40 (20-50), 
relação com abuso de drogas, 
áreas rurais, solitários, suicídio, 
comorbidade com outras 
doenças psiq e clínicas 
(+crônicas e degenerativas), 
suicídio elevado. Perda de um 
dos pais antes dos 11a. 
OBS: diferenciar de tristeza e 
luto 
Genética – (2-4x; herdabilidade 
40%) 
↓ norepinefrina, serotonina e 
dopamina 
↑ cortisol 
 
OBS: alguns medicamentos 
podem causar depressão: 
diuréticos, benzo, B-
bloqueadores, corticoide, AINE 
 
Maior/unipolar – não pode 
ter hipomania ou mania 
 
Pelo menos 2 semanas, 
com humor deprimido ou 
anodinia, e 4 ou mais (alt 
peso, alt sono, alt 
psicomotora, fadiga, 
inutilidade/culpa, 
↓concentração/indecisão, 
pensamento de morte 
 
Bipolaridade 
Outros transtornos de 
humor 
TDAH 
Transtorno de adaptação 
com humor deprimido 
Tristeza 
Hipotireoidismo 
 
Antidepressivos 
 ISRS, ISRN 
 Tricíclicos (virada 
maníaca!!) 
 IMAO 
T3 e l-triptofano 
(potencializa efeitos AD) 
 
Psicoterapia 
 
Distimia – depressão leve 
crônica 
Pelo menos 2a, sintomas 
não incapacitantes. 
 
 
 
 
Ansiedade 
Subdiagnost, transtornos mais 
comuns, 1 em 4, 17,7% (12m), 
mulheres, ↓ status, fatores 
estressantes e gatilhos 
1/3 vai ao psiquiatra 
 
Mulheres: fobia específica 
Homens: relacionada a 
substancia 
 
Atitude contrafóbica! 
Desregulação do eixo 
hipotálamo-hipófise-
adrenal 
↑atv somática e 
autonômica controlada 
pela interação de SNS e PS 
↑ nora, cortisol, CRH 
↓ dopa, GABA 
Duplo papel da serotonina, 
a depender do local de 
ação 
Generalizada – 6 meses, 
foco não restrito, 3-8% pop, 
flutuante, M(2x) 
 
Diarreia, vertigem, 
hiperidrose, hiperreflexia, 
palpitação, midríase, 
inquietação, síncope, 
taquicardia, formigamento, 
tremo, perturbação 
estomacal. 
Pode durar min, horas, dias. 
*ver critérios de cada uma* 
#podem ter ataques de 
pânico, gatilho identificável 
TAG: Tensão motora, 
hiperatividade autonômica, 
vigilância 
Hipertireoidismo 
Feocromocitoma 
Hipercortisolismo 
Insuficiência Cardíaca 
Arritmia 
Asma, DPOC 
Uso de substâncias ou 
abstinência 
TEPT 
TOC, pânico e fobias 
Esquizofrenia 
Tumores cerebrais 
Encefalite 
Distimia 
Doenças neurológicas 
Medidas comportamentais 
Psicoterapia 
 
Benzodiazepínicos 
(midazolam, Diazepam, 
Alprazolam) – antídoto 
flumazenil 
ISRS 
Agonista serotoninérgico 
Antagonista adrenérgico 
Hipnóticos 
Betabloqueadores (pânico 
antes da enfrentamento) 
 
Separação - crianças 
 
Fobia específica # - tem 
gatilho definido, surgem na 
infância e persistem 
Fobia social# - 6m, medo do 
julgamento, de se 
embaraçar, estranhos,5-15% 
Agorafobia # – 6m, lugares 
com fuga difícil em caso de 
ataque de pânico 
PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro 
 
 
 
 
 
Pânico 
Maior comorbidade (91%) 
(agorafobia e depressão), curso 
crônico, ↑ recaídas, 1º ataque 
entre (+) adolescência e 40a 
(25a), 1-4% (vida), mulheres, 
divorcio ou separação recente, 
crônico 
30-50% tem bom prognóstico 
com acompanhamento 
Ataques: 3-5,6% 
Abuso de substancias e suicídio 
Genética – 4-8x 
↑ nora, cortisol, CRH 
↓ dopa, GABA, serotonina 
Subst panicogênicas: CO2, 
lactato de sódio e 
bicarbonato, ioimbina, 
flumazenil, cafeína. 
 
Atrofia lobo temporal 
direito 
 
OBS: a ansiedade é 
referente a sentir outro 
ataque, e não outros 
fatores. 
 
Os ataques tem intensidade 
e frequência variáveis. 
Esperados ou inesperados 
Ataques de medo e 
desconforto, com sintomas 
físicos e psíquicos com pico 
em 10min, durando menos 
de 30min até 1h. Medo por 
1mês de ter outro ataque. 
Descontrole, medo de 
morrer, tragédia. 
Ansiedade antecipatória. 
Sintomas somem gradual 
ou rápido. 
Não designam fonte do 
medo 
 
 
Hipo e hipertireoidismo 
Hiperparatireoidismo 
Feocromocitoma 
Hipoglicemia episódica 
Uso de substâncias 
(maconha) e abstinência 
Neurológicos 
Doença cardiorrespiratória 
TEPT 
TOC 
Outros de ansiedade 
(+agorafobia e fobia esp) 
8-12 meses 
 
Benzo (Alprazolam, 
citalopram, clonazepam 
SOS) 
 
ISRS (paroxetina, sertralina) 
ISRS (Venlafaxina) 
 
ADT (clomipramina) 
 
Psicoterapia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Drogas 
Álcool – mais consumida no 
mundo(14%EUA), induz 
tolerância, 50% com transt 
psiq, depressão (40%), suicídio 
(20x-15% dos alcoólatras 
cometem), 20-40a 
3ª causa de morte prevenível 
Unidade: 10-12g de álcool puro 
21U semanal (H) e 14U (M) 
Instrumento CAGE 
Acetaldeído 
Efeito depressor. 
↑ dopa, sero, opio, GABA-A 
↓gluta NMDA, influxo de 
Ca, nora 
Durante a abstinência, vai 
haver mecanismos 
compensatórios INVERSOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Efeitos de dependência por 
down-regulation 
 
OBS: Parar de beber 
Motivação (pré-
contemplação, 
contemplação, preparação, 
ação, manutenção) 
 
Via mesocorticolímbica – 
sistema de recompensa 
Subclínico, euforia, 
excitação, confusão, 
estupor, coma e morte 
(0.01-0.5). 
Wernicke-Korsakoff, 
doenças hepáticas, 
convulsão, AVC, cânceres 
Diminuição do sono REM 
SAA: 7-10d, delirium tremens 
 
 
 
Outras drogas 
Benzodiazepínicos 
Depressão 
Transtornos psicóticos 
 
Abstinência: Acamprosato, 
topiramato, dissulfiran, 
naltrexone 
Alcoólicos Anônimos 
Reposição de vitaminas 
(B1) 
 
Maconha – menor efeito 
dependente (físico), ↑uso de 
adolescentes, uso medicinal 
(apetite, enjoo, dor), porta de 
entrada 
Analgésico, anticonvulsivante e 
hipnótico 
Ilícita mais consumida 
Maioria ñ se torna dependente 
THC – agonista de 
receptores CB1 
Efeito depressor 
↑GABA, dopa, Ach 
↓ gluta 
Paranoia, ataques de 
pânico, distratibilidade, 
redução da memória curta, 
euforia pós, sono, 
vasodilatação ocular 
↓ testosterona circulante, 
asma, bronquite, câncer de 
pulmão, doenças CV 
 
 Antidepressivos (síndrome 
amotivacional) 
Ansiolíticos na abstinência 
Apoio psicológico 
Propranolol 
Cocaína – matéria prima do 
crack, mais “limpo”, mais caro, 
porta de entrada pro crack 
0,3% da pop, H(2x), adulto 
jovem 
Estimulante do SNC 
↑dopa, sero, nora, gluta, 
opio 
↓ GABA 
Dependência cruzada 
Paranoia, overdose, 
irritabilidade, DCV, morte, 
ISTs,suicídio, doenças psiq, 
pobre saúde global, 
vasoconstrição, tremor, 
desmaio, convulsão 
Esquizofrenia 
Transtornos psicóticos 
Transtorno de bipolaridade 
Distúrbios metabólicos 
Psicoterapia 
Benzodiazepínicos 
Antipsicóticos 
Crack - ↑↑ dependógeno, ação 
mais rápida e breve 
↑rápido, ↑intensidade, 
↓duração=↑dependência 
↑Endovenosa e pulmonar 
Violência e agressividade 
Perda de peso 
Morte 
 
PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Personalidade 
 
 
Padrão persistente de 
experiencia interna, difuso e 
inflexível, começa na 
adolescência ou vida adulta, 
estável, leva a sofrimento, 
envolve pelo menos 2 áreas: 
cognição, afetividade, 
funcionamento interpessoal ou 
controle de impulsos. 
 
10-20%da pop, 50% transt psiq, 
pode surgir na infância, mas é 
preferível aguardar os 18a para 
diagnóstico, insight baixo, 
podem ser concomitantes 
Tto medicamentoso costuma 
não ser muito efetivo 
 
 
Genética 
A- Esquizofrenia 
B- Uso de 
substancia, 
depressão e 
sintomas 
somáticos 
C- Ansiedade, 
depressão, TOC 
Hormônios ↑ testo, estradiol 
Endorfinas endógenas 
↑dopa, sero 
A- Estranha, afastamento 
 
 
 
 
 
Sintomas egossintônicos e 
aloplásticos 
 
Seus comportamentos mal-
adaptativos não lhes 
causam ansiedade 
 
Podem ter mais de um 
transtorno de 
personalidade 
concomitante, devendo ser 
especificados quais 
A 
Esquizofrenia 
Bipolaridade 
 
 
 
 
 
 
Psicoterapia 
 
Farmacoterapia para 
sintomas-alvo 
 
ISRS, IMAO, ADT 
Antipsicóticos 
Carbonato de lítio 
Anticonvulsivantes 
Benzodiazepínicos 
(eventuais) 
Antagonistas de receptores 
B-adrenérgicos 
Ansiolíticos 
Paranoide – suspeita e 
desconfiança, H, 2-4% 
Esquizoide – excêntrico e 
isolado, H, 5% 
Transtornos psicóticos 
Depressão 
Espectro autista Esquizotípica – excêntrico e 
pensamento mágico, H, 3% 
B- Drama, impulsivo, 
errática 
 
B 
Uso de substâncias 
Depressão 
 
Antissocial – rebeldia, 
“antissociedade”, abuso 
subs, H, mín 18a, 0,2-3% 
Borderline – neurose e 
instabilidade, M, 1-2% 
Histriônico – extrovertida, 
impressionista, florida, 
centro da atenção, M, 1-3% 
 
Narcisista – “antiempático”, 
autoimportância, 
grandioso, especial, 1-6% 
C- Ansiedade e medo 
Evitativa – sens a rejeição, 
complexo de inferioridade, 
não associais (desejam ser 
sociais, mas têm medo), 2-3 
C 
Depressão 
TOC 
Transtornos de ansiedade 
Fobia social Dependente – sem 
autoconfiança, transfere 
responsabilidade, M, 0,6% 
Obsessivo-compulsivo – 
organização, teimosia, 
perfeccionismo, H, 2-8% 
 
Esquizofrenia 
Crônico, ↓status, 1% pop, 
sintomas começam <25a, H=M, 
cidades grandes, degenerativo 
Homem: +precoce (10-25a), 
sint negativos, pior prog 
Mulher: 25-35 e meia idade, 
melhor funcionamento social, 
melhor prog 
↑ comorbidades psiq e clínicos 
(obesidade, DM, DCV) 
↑ mortalidade, suicídio 
Álcool 40% e fumo 90% 
Genética – 10x (1º grau) 
Nascidos no inverno 
Exposição a influenza 
durante a gestação, 
inanição materna, 
incompatibilidade Rh 
Pais >60ª 
Síndrome de George 
↑dopa, sero 
↓GABA, gluta 
Fatores estressores 
desencadeantes de sintoma 
Paranoide – perseguição e 
grandeza 
Desorganizado – tolo, 
primitivo, desinibido 
Catatônico – distúrbio na 
função motora e estupor 
Indiferenciado – não se 
encaixa nos outros 
Residual – estágio tardio e 
persistente, sint negativos 
↓insight 
1 mês de sintomas 
Sintomas negativos (I) 
(mesocortical ↓dopa) 
Isolamento, embotamento, 
anedonia, avolição, 
↓pensamento e fala 
Sintomas positivos (II) 
(mesolímbica ↑dopa) 
Alucinações e ilusões 
Distúrbios de pensamento 
Impulsividade, violência 
Pensamento, percepção, afeto 
Personalidade esquizoide, 
esquizotípica e borderline 
Transtorno Esquizoafetivo 
Transtorno depressivo 
Transtorno bipolar 
Uso de drogas 
Condições neurológicas 
Doença de Huntington 
Transtorno delirante 
Transtorno psicótico breve 
e Esquizofreniforme 
 Agudo: 4-8sem 
Antipsicóticos+benzo 
Haloperidol, olanzapina, 
ziprasidona 
 
Manutenção: >5a 
Antipsicóticos (Risperidona, 
Quetiapina, olanzapina) 
Antidepressivos 
Psicoterapia 
Eletroconvulsoterapia 
Risco de suicídio: clozapina 
PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro 
 
 
Obsessivo-
compulsivo 
2-3%da pop, infância H=M, 
adulto M>H, 19,5a(H), 22a(M), 
pode surgir aos 2a, solteiros, 
insight variável (+bom), crônico 
Comorb: depre 67%, tique 30%, 
fobia social, álcool, TAG, fobia, 
pânico, Tourette (5-7%) 
Eventos estressores 
Risco de suicídio 
65-85% não tem sintomas pré-
mórbidos (personalidade) 
Procura de outro especialista 
Genética 2-10x (adulto-
criança) 
↓ sero 
↑nora, gluta 
Hipótese: reação 
autoimune após infecção 
por estreptococo Abeta-
hemolítico 
Alteração nos circuitos 
neurais entre córtex 
orbitofrontal, caudado e 
tálamo 
 
 
 
Obsessões são estímulos 
condicionados (teoria de 
aprendizagem), enquanto 
compulsões são rituais de 
evitação da ansiedade 
causada pelas obsessões 
É importante conhecer os 
precipitadores (gatilhos) 
Obsessão: pensamentos 
Compulsão: comportamentos 
ou atos mentais 
Insight: bom, pobre ou 
ausente 
+ Contaminação, dúvida 
patológica, pensamentos 
intrusivos e simetria 
Gasto de >1h por dia 
Pode ter O, C ou ambos 
Início gradual ou agudo 
(demoram de 5 a 10 anos 
para procurar tto) 
 
 
Transtorno de Tourette 
Doença de Huntington 
Coreia de Sydenham 
Transtorno de 
personalidade obsessiva-
compulsiva 
TAG 
Transtorno dismórfico 
corporal 
Transtorno de acumulação 
Tricotilomania 
Estereotipias 
Transtornos alimentares 
Depressão 
Transtorno do espectro 
autista 
Psicoterapia 
ISRS 
Clomipramina 
Venlafaxina 
Se falha: Valproato, lítio, 
Carbamazepina 
 
Podem ser usados: 
antipsicóticos 
(+Risperidona) 
Eletroestimulação profunda 
Radiocirugia 
 
Espectro autista 
Epidemio controversa, 1/160 
crianças, ↑prevalência, 
começam na infância, crônica, 
intensidade variável, H>M(4x), 
Mulher: ↑ deficiência 
intelectual 
Comorb (70%): TAG, depre, 
epilepsia, TDAH, deficiência 
intelectual 
Condições clínicas crônicas: 
obesidade, sedentarismo, DCV 
↑risco de violência, lesão e abuso 
Dependência variável 
 
Genética – 36-90% 
Mutações gênicas – cr2, 7, 
16 e 17 
Falha desenvolvimento dos 
neurônios do SNC 
Hipotrofia e 
hiperestimulação da 
amigdala 
↑sero, ↓GABA 
Alteração no GABA 
NÃO É CAUSADO POR 
VACINA 
Complicações pré-natais e 
periparto 
Déficits persistentes na 
comunicação social e 
presença de padrões 
restritos e repetitivos de 
comportamento, interesse 
ou atv. 
Antigo: a infantil precoce, a 
infantil, a de Kanner, a de 
alto funcionamento, a 
atípico, t desintegrativo da 
infância, t de Asperger 
QC a partir dos 24meses, 
podem apresentar 
regressão de 
comportamentos 
aprendidos 
Dificuldade na 
aprendizagem, organizar, 
planejar, enfrentar 
mudanças, rigidez, ↓ 
desenvolvimento psicossocial 
Irritabilidade, 
impulsividade, agitação, 
auto e heteroagressividade, 
destrutividade 
Surdez 
Transtorno do 
desenvolvimento 
intelectual 
TDAH 
TAG 
Depressão 
TOC 
Transtornos do sono 
Epilepsia 
Psicoterapia 
 
Farmacoterapia apenas 
para sintomas e 
comorbidades 
Antipsicóticos atípicos 
(Risperidona, olanzapina, 
clozapina), 
Melatonina 
 
Fonoaudiologia 
 
Terapias alternativas 
 
Ranking mais comuns: 1º fobia, 2º relacionados a drogas, 3º depressão, 4º TOC 
Suicídio: 4ª maior causa (7%) de morte entre jovens (15-29a) no Brasil e 2ª no mundo. 800mil pessoas morrem por suicídio por ano no mundo. Mais tentado por mulheres, mais conseguido 
por homens (79%); homens, policiais, agricultores, jovens e idosos. Atrás de homicídio e morte no trânsito. 79% países de baixa e média renda. Auto envenenamento com pesticida, 
enforcamento e arma de fogo. Forte relação com uso de substância, doença e dor crônica e transtornos mentais (90%). Depressão, dependência de álcool, esquizofrenia e transtornos de 
personalidade (+borderline). 
CAPS: caráter aberto e comunitário, com equipe multiprofissionalque atendem em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. Não atende URGENCIA. 
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 
mil habitantes. 
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 
PSIQUIATRIA MÓDULO I 6ª ETAPA 2019.2 Bárbara Loeser Faro 
 
mil habitantes. 
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 
mil habitantes. 
CAPS ad Álcool e drogas: Atendimento a todas faixas etárias, especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil 
habitantes. 
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, 
atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes. Só podem ficar 4 dias corridos ou 7 dias num mês 
CAPS ad III Álcool e drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, 
atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes. 
Em ARACAJU: temos 6 CAPS: todos nível III, 5 possuem leitos noturnos

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