Antibioticoterapia PAC

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Clínica Médica – Tratamento para PAC
Nathália Campos Moreira
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	PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) – é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente de saúde ou em até 48h após o período de internação.
	CATEGORIAS
	SCORES DE AVALIAÇÃO
	BACTÉRIAS TÍPICAS
- Streptococcus pneumoniae; 
- Pneumococco; 
- Pseudomonas; 
	CURB65
	COX
	
	C – Confusão Mental 
U – Nível de Uréia ( 50)
R – Frequência Respiratória ( 30)
B – Pressão arterial ( 90x60)
65 – anos ou mais
 Sugerida a internação se 3 ou mais pontos.
	C – Presença de comorbidades descompensadas no contexto da pneumonia;
O – Saturimetria em especial se abaixo de 90% em ar ambiente;
X – Imagem radiológica com alteração significativa;
	BACTÉRIAS ATÍPICAS - resistência intrínseca aos Beta Lactâmicos e não visualizadas pelo método gram; 
- Mycoplasmas;
- Clamidiapneumoniae;
- Legionella;
	TRATAMENTO
	
	DOMICILIAR
	HOSPITALAR
	
	Paciente SEM Comorbidades
	Paciente COM Comorbidades
	· Quinolona Respiratória (Fluoroquinolona – Moxifloxacino, Levofloxicino e Gemifloxacino);
· Associação de um Beta Lactâmico + Macrolideo (Ampicilina + Sulbactan ou Ceftriaxone). 
· Pseudomonas - Cefalosporinas com cobertura mais extensa para germes gram negativos = Beta-lactâmico (Cefitazidina, Cefepine, Piperacilina, Imipenem e Meropenem) + Quinolona (Levofloxacino ou Ciprofloxacino);
· Via Endovenosa - primeiras 48h, pelo menos. Depois disso o paciente deve ser avaliado = melhora clínica evidente, como: a via oral restabelecida, estabilidade dos dados vitais e ausência de febre - trocar o antibiótico para apresentação oral.
· MRSA – Associar Vancomicina ou Linezolina.
	
	1. Macrolídeos (Azitromicina, Claritromicina e Eritromicina);
2. Doxiciclina;
3. Amoxicilina;
	- IC, DPOC, DM, entre outras;
- Quinilona Respiratória (Moxixofloxacina ou Levofloxaxina); 
- Beta Lactâmico + Macrolideo. Beta Lactâmicos nessa ocasião - Amoxacilina com ou sem Clavulanato ou Cefalosporina de 3ª ou mais gerações.
	
	VÍRUS
- Influenza;
	
	
	
	Complicações da PAC
	
	
	
	- Derrame Parapneumônico
 EXSUDADO 
- Proteína pleural/ proteína sérica > 0,5;
- LDH Pleural/LDH sérica >0,6;
- LDH líquida pleural > 2/3 do limite superior no soro; 
É complicado se: 
- Ph < 7,2;
- Glicose < 40-60;
- LDH > 1.000;
- Presença de pus ou bactérias; 
Tratamento:
- Complicado – Drenagem em selo d’água; 
- Não-complicado: Somente ATB.
	
	
	
	
	Observação: Em caso de alergia aos Macrolídeos administrar a Adoxaciclina. 
	Observações: O paciente internado deve ser monitorado com relação aos sinais de SEPSE; 
· Em caso de sinais de SEPSE - corrigir as doses de alguns ATBs e coletar culturas antes do início de tratamento.