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Gabriela Reis Viol doença hemolítica INCOMPATIBILIDADE Rh sensibilização • Mãe Rh - ↠ variante DU - (fator que se fosse positivo a mãe poderia ser um fraco Rh - e não sensibilizaria) • Pai Rh + (chance/risco de sensibilizar) • Feto Rh + • Diferente de doença hemolítica. • Sensibilização ↠ pela primeira vez a mãe tem contato com hemácias Rh + sendo Rh - e começa a produzir AC contra aqueles antígenos ↠ e na primeira gravidez ainda não ocorre a doença hemolítica ↠ grande momento de sensibilização é o parto • Gestações seguintes ↠ mãe sensibilizada ↠ produz AC durante o pré-natal ↠ doença hemolítica é PROGRESSIVAMENTE mais grave seguimento • COOMBS INDIRETO (na mãe) ↠ para mães Rh - - NÃO SENSIBILIZADA (posso evitar a sensibilização): repetir 28, 32, 36 e 40 semanas. + SENSIBILIZADA (já produz AC): acompanhar o risco e o grau da doença hemolítica < 1:16 acompanha mensalmente > 1:16 INVESTIGAR ANEMIA FETAL • Se COOMBS INDIRETO + e > 1:16 deve-se investigar anemia fetal ↠ DOPPLER A. CEREBRAL MÉDIA: exame não invasivo, avalia-se a velocidade que o sangue corre (rápido = hipercinético), VELOCIDADE MÁXIMA do pico sistólico > 1,5 (sangue correndo muito rápido) ↠ avaliar IG ↠ > 34 semanas ↠ RESOLVA ↠ CARDOCENTESE (invasivo e delicado, punção do cordão umbilical): se menos de 34 semanas, é o padrão ouro = diagnóstica e terapêutica. Gabriela Reis Viol • O ideal é realizar a profilaxia, quando COOMBS INDIRETO - e mãe com possibilidade de sensibilizar. profilaxia • IMUNOGLOBULINA ANTI-D 1. Se sangramento; 2. Exame invasivo fetal (amniocentese, cardocentese); 3. Após parto de RN Rh+ (pois a grande sensibilização acontece no momento do parto) OU 4. ROTINA com 28º semana de mãe Rh - só aplicar se COOMBS INDIRETO ainda NEGATIVO após a imunoglobulina: coombs + se feito com 28º semanas ainda é indicado durante o parto ↠ após a aplicação o Coombs Indireto fica TEMPORARIAMENTE positivo ↠ caindo no puerpério. Gabriela Reis Viol
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