Aula 1 - Sinais e sintomas em Gastroenterologia

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PAPM IV – Gastro Mila Schiavini MED101 
Sinais e sintomas em Gastroenterologia 
1. Pirose: 
• Definição: queimação retroesternal. Queimação em região epigástrica ascendendo para a região retroesternal. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico ou estase alimentar no esôfago. 
• Características: irradiação (se não houver irradiação é azia), associação com regurgitação ou dor torácica. 
• Questões básicas: 
✓ Ocorrência noturna ou relação com decúbito? 
✓ Alívio com medicação? 
✓ Frequência? 
 
2. Regurgitação ácida: 
• Definição: retorno de conteúdo gástrico ou esofágico para a faringe, sem esforço. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico, obstrução esofágica (por resíduo de alimentos no esôfago), acalásia, 
divertículo esôfago. 
• Características: 
✓ Subitamente, sem náuseas. 
✓ O conteúdo é mínimo. 
✓ Possibilidade de aspiração do conteúdo regurgitado, podendo formar pneumonias de repetição, 
broncoespasmos e tosses crônicas, principalmente em idosos. Podendo infectar e evoluir para sepse. 
• Questões básicas: 
✓ Volume (se for muito grande é vômito). 
✓ Associação com náuseas (se tiver associação com náuseas, é vômito). 
✓ Noturno, pós-prandial? 
 
3. Disfagia: 
• Definição: dificuldade para deglutir acompanhada ou não de impactação alimentar e/ou dor. 
• Classificação: 
✓ Disfagia alta ou orofaríngea: transferência do bolo alimentar da boca para o esôfago. 
✓ Disfagia baixa ou esofágica: próprio transporte no esôfago. 
• Se a dificuldade para deglutir não for no momento da alimentação, não é disfagia. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico (acompanhada ou não de esofagite), esofagite, obstrução esofágica, 
acalasia, divertículo esôfago, distúrbio motor do esôfago (na maioria das vezes, esse distúrbio motor é 
consequência do refluxo). 
• Questões básicas: 
✓ Alívio com medicação? 
✓ Frequência? 
✓ Sólidos ou líquidos? Progressiva? 
 
4. Odinofagia: 
• Geralmente associada à disfagia. 
• Definição: dor à deglutição com ou sem disfagia. 
• Causas: lesão inflamatória importante da mucosa esofágica, lesão neoplásica, distúrbio motor do esôfago. 
• Características: 
✓ Avaliar sempre se o paciente tem associação com lesões na mucosa oral. 
✓ Desencadeada por alimentos em temperaturas extremas, cáusticos, lesões por pílulas, infecções e esofagites 
de refluxo severas. 
• Questões básicas: 
✓ Há relação com a alimentação? 
✓ Inicio dos sintomas (abrupto ou insidioso)? 
 
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5. Dor torácica indeterminada (não cardíaca): 
• Definição: dor torácica com ou sem irradiação com, normalmente, duração maior do que 2 horas, com ou sem 
relação com esforço (a dor coronariana tem uma evolução mais rápida). Normalmente, a dor torácica não 
cardíaca não costuma ter irradiação nem ser precipitada pelos esforços. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico, distúrbios musculares do esôfago, tumores esofágicos, doença 
ulcerosa péptica. 
• Características: excluir sempre doença coronariana isquêmica. 
• Questões básicas: 
✓ Possui relação com alimentação ao esforço? 
✓ Duração? 
✓ Alívio com antiácido? 
 
6. ‘Globus’ esofágico: 
• Definição: sensação de “bolo” ou corpo estranho na garganta, não relacionada à deglutição. 
• Causas: distúrbios psicossomáticos ou psiquiátricos, estresse, hipersensibilidade visceral, distúrbios motores do 
esôfago, doença do refluxo gastroesofágico (15% dos pacientes). 
• Características: 
✓ Sinonímia: globus histericus. 
• Questões básicas: 
✓ Associação com a deglutição? 
 
7. Halitose: 
• Definição: odor desagradável percebido no ar exalado durante a conversação. 
• Causas: doença dentária ou periodontal, saburra lingual/caseum das amígdalas, doenças sistêmicas – 
encefalopatia hepática, acidose diabética, infecções e tumores de vias aéreas – divertículo de Zencker. 
• Características: 90% dos casos têm origem na boca, porém, a gastrite também pode provocar a halitose. 
• Questões básicas: 
✓ Percebido pelo paciente ou referida por terceiros? 
 
8. Soluço: 
• Definição: contração involuntária espástica intermitente de um dos lados do diafragma e dos músculos 
intercostais inspiratórios, resultando em uma rápida inspiração e fechamento abrupto da glote, o que gera um 
som. 
• Causas: distensão gástrica por excesso de comida, bebidas gasosas, aerofagia, insuflação gástrica durante 
endoscopia, ingestão de alimentos em temperaturas extremas, ingestão excessiva de álcool ou tabaco, estresse 
emocional. Dentre outras situações, existem outras coisas que irritam o nervo vago e frênico que são doenças 
sistêmicas, provocando um soluço contínuo, como: distúrbios neurológicos – AVC, distúrbios tóxico-metabólicos 
(uremia, DM, álcool), fatores psicogênicos. 
• Fisiopatologia: desconhecida. Aparentemente, é um problema no arco reflexo (via aferente → via central → via 
eferente). Muito comum e de natureza benigna e transitória. Raramente persistentes ou intratáveis. 
• Questões básicas: 
✓ Intermitente ou contínuo/intratável? 
✓ Tem relação com a alimentação? 
 
9. Tosse: 
• Definição: mecanismo de defesa das vias aéreas. “Limpeza” de secreções e partículas inaladas das vias aéreas. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico, infecções respiratórias, quadros alérgicos, drogas. 
• Características: associada ou não a outros sintomas respiratórios. 
• Questões básicas: 
✓ A tosse é seca ou produtiva? 
✓ A tosse piora com o decúbito? 
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✓ Tem associação com febre ou outros sintomas? 
 
10. Rouquidão ou disfonia: 
• Definição: qualquer alteração na qualidade da voz. 
• Causas: doença do refluxo gastroesofágico (irritação laríngea), infecções respiratórias altas, quadros alérgicos, 
tumores laríngeos. 
• Características: 
✓ Quando tem relação com doença do refluxo gastroesofágico a rouquidão é pior pela manhã. Melhora com o 
passar do dia. 
✓ Encaminhar para o otorrino, na maioria dos casos, para retratar a qualidade anormal da voz. 
• Questões básicas: 
✓ Associada à disfagia ou aspiração? 
✓ Piora pela manhã? 
 
11. Azia e epigastralgia: 
• Definição: não são sinonímias, são similares. Azia é a queimação localizada em região epigástrica. Epigastralgia é 
dor em queimação na região epigástrica. 
• Causas: doença ulcerosa péptica, gastrites (bacteriana ou não), dispepsia, parasitoses (giardíase e 
estrongiloidíase). 
• Características: dispepsia é classificada em 2 tipos: dor e plenitude. 
• Questões básicas: 
✓ Ritmo alimentar? Ocorrência noturna? 
✓ Sinais de alarme? Ex: emagrecimento (>10% do peso corporal em até 6 meses – síndrome consumptiva), 
idade (acima de 45 anos), sangramentos (por vômitos ou fezes), disfagia e odinofagia, sinais diretos e 
indiretos de anemia, despertar noturno, história familiar de neoplasia. 
✓ Alívio com medicação? 
 
12. Náuseas e vômitos: 
• Definição: 
✓ Náusea: sensação subjetiva que precede o vômito. 
✓ Vômito: exteriorização de conteúdo gástrico pela boca em grande quantidade. 
• Causas: tumores gastrointestinais, obstrução esofágica, gástrica ou intestinal, radio ou quimioterapia, drogas e 
toxinas, doenças cardiovasculares, doenças do ouvido, doenças neurológicas, metabólicas, psiquiátricas. 
• Cinetose: é um tipo diferente de náusea e vômito. Perturbação no reconhecimento do movimento pelo sistema 
vestibular, responsável pelo equilíbrio (similar à labirintite). 
• Características: 
✓ Precoce (come e vomita) ou tardio (2 a 3 horas após a alimentação). 
✓ Vômitos alimentares ou biliosos. 
• Questões básicas: 
✓ É precedido por náusea? 
✓ Características do conteúdo? Ex.: sangue, fezes. 
✓ Tem relação com alimentação? Quanto tempo?13. Anorexia: 
• Definição: falta ou perda de apetite. 
• Causas: orgânicas (insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, presença de tumores) ou 
psicossomáticas (na maioria das vezes). 
• Características: associação com outros sintomas. 
• Questões básicas: 
✓ Anamnese importante para avaliar se há doenças orgânicas ou psiquiátricas existentes. 
 
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14. Eructação e flatulência: 
• Definição: 
✓ Eructação: passagem retrógrada de gás do esôfago ou estômago através da cavidade oral. 
✓ Flatulência: fenômeno fisiológico decorrente da produção de gases pelas bactérias colônicas. 
• Questões básicas: 
✓ Tem relação com outros sintomas? 
✓ Tem relação com alimentação e hábitos de vida? 
 
15. Dor abdominal: 
• Características: 
✓ Aguda ou crônica (> 3 semanas). 
✓ Localização (9 segmentos – hipocôndrio direito e esquerdo, epigástrio, mesogástrio, flanco direito e 
esquerdo, fossa ilíaca direita e esquerda e hipogástrio). 
✓ Tipo (ex.: dor em cólica). 
✓ Intensidade (muito relativa). Essa dor te impede de fazer sua rotina diária? 
• Questões básicas: 
✓ Associação com náuseas e vômitos? (reflexos da dor em cólica). 
✓ Eliminação de gases e fezes? 
✓ Distensão abdominal? 
✓ Alívio com posição genu-peitoral? 
✓ Queixas urinárias e ginecológicas? 
 
16. Constipação intestinal: 
• Muito comum em mulheres. 
• Definição: dificuldade para evacuar. 
• Características: 
✓ Aguda: dificuldade de evacuar decorrente da falta de movimentos intestinais por vários dias. 
✓ Crônica: inadequado volume do bolo fecal fezes ressecadas, evacuações incompletas e menos de três 
movimentos intestinais semanais. 
• Questões básicas: 
✓ Sinais de alarme? 
✓ História familiar de câncer de intestino? 
✓ Agravamento dos sintomas? 
 
17. Obstrução intestinal: 
• Características: 
✓ Parada completa de eliminação de gases e fezes com distensão abdominal e/ou vômitos (fecalóides ou não). 
✓ Aumento da peristalse intestinal na fase inicial (Luta) e diminuição da peristalse ou aperistalse na fase mais 
avançada. 
• Causas: tumores, diverticulite que fez um abcesso que inflamou e obstruiu, compressão extrínseca. 
• Questões básicas: 
✓ Sinais de alarme? 
✓ História familiar? 
✓ Aparecimento súbito? Ex.: podendo ser uma torção de intestino. 
✓ Cirurgias prévias = brida (aderências). 
 
18. Diarréia: 
• Definição: aumento do número de idas ao banheiro (mais de 3 vezes ao dia) com fezes inconsistentes. Ou uma 
única evacuação ao dia com consistência muito líquida. 
• Classificação: 
✓ Aguda (menos de duas semanas), persistente (até 4 semanas) ou crônica (mais de 4 semanas). 
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✓ Alta (intestino delgado – mais pastosas, com consistência, com resíduo alimentar, menos idas ao banheiro) ou 
baixa (colônica – líquida, mais idas ao banheiro, sem resíduo alimentar, podendo ter muco, sangue, pus, 
podendo ter tenesmo). 
✓ Osmótica (pacientes que usam mais adoçantes ou diarreias forçadas), secretória (enterobactérias, vírus), 
motora (síndrome do intestino curto), exudativa (retocolite) ou disabsortiva (intolerância a lactose). 
• Questões básicas: 
✓ Número e consistência? 
✓ Conteúdo? 
✓ Muco, pus ou sangue/restos alimentares? 
✓ Reflexo gastro-cólico? 
✓ Ocorrência noturna? 
✓ Sinais de alarme? 
 
19. Proctalgia fugaz: 
• Definição: rápida e repentina dor no ânus. 
• Causas: distúrbio da motilidade retal, com espasmo do músculo esquelético do assoalho pélvico, principalmente 
por constipação intestinal, prisão de ventre. 
• Características: 
✓ A maioria dos pacientes tem essa dor por menos de 5 minutos. 
✓ Durante a defecação, mais raramente no ato sexual. 
• Questões básicas: 
✓ Dor durante ou após evacuação? 
✓ Duração da dor? 
✓ Tempo de início dos sintomas? 
 
20. Incontinência fecal: 
• Comum em idosos e mulheres. 
• Definição: eliminação involuntária do conteúdo retal (desde fezes até gases). 
• Causas: desordens do esfíncter anal (parto vaginal, cirurgia anorretal), distúrbios neurológicos (AVC), patologias 
proctológicas (prolapso retal, fístulas, malformações), alterações pós-operatórias, proctite actínica, uso de 
medicações (metformina). 
• Questões básicas: 
✓ Frequência e consistência das fezes? 
✓ Urgência evacuatória? 
✓ Doenças ou cirurgias prévias? 
 
21. Sangramento gastrointestinal: 
• Classificação: 
✓ Alta: acima do ângulo de Treitz (ângulo duodenojejunal). 
- Hematêmese: vômito com sangue vivo ou em “borra de café”. 
- Melena: fezes diarreicas, enegrecidas, cor de “piche” e fétidas. 
✓ Média: entre o ângulo de Treitz e a válvula íleo cecal. 
- Hematêmese: vômito com sangue vivo ou em “borra de café”. 
- Melena: fezes diarreicas, enegrecidas, cor de “piche” e fétidas. 
- Enterorragia: sangramento vivo e vultuoso nas fezes. 
✓ Baixa: abaixo da válvula íleo cecal. 
- Enterorragia ou hematoquezia de grande monta: sangramento vivo e vultuoso nas fezes. 
- Hematoquezia: fezes com raias de sangue (só suja o papel ou pinga). 
✓ Oculto: sangue oculto + nas fezes + anemia ferropriva. 
• Questões básicas: 
✓ Sangue vivo ou enegrecido? 
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✓ Sangue nas fezes ou no papel higiênico? 
✓ Volume estimado? 
✓ Medicações em uso ou patologias associadas? 
 
22. Icterícia: 
• Definição: pigmentação da pele, mucosas e escleróticas por depósito de bilirrubina nestes tecidos. 
• Características: avaliar as escleras, frênulo da língua e palma das mãos. 
• Questões básicas: 
✓ Medicações? Álcool? História familiar? Viagens recentes? 
✓ Uso de drogas? Sexo sem preservativo? 
✓ Questionar outros sintomas (colúria, acolia fecal, prurido, mialgia, febre, dor abdominal emagrecimento)? 
23. Ascite: 
• Ascite hepática: fígado cirrótico perde suas funções, não produzindo proteínas, desequilibrando as leis de 
Starling, comprometendo a veia porta, dilatando-a e abrindo colaterais. Aumento da pressão hidrostática pela 
dilatação da veia porta, além de uma síntese não suficiente de albumina, diminuindo a pressão osmótica. 
• Definição: acúmulo de fluido na cavidade peritoneal. 
• Características: 
✓ Anamnese: fundamental para o diagnóstico. 
✓ Paracentese: importante para o diagnóstico. 
✓ Transudato ou exudato: diagnóstico diferencial. 
• Questões diferenciais: 
✓ Aparecimento súbito? 
✓ Relação com patologias? 
✓ Álcool? Drogas? Hemotransfusões? 
✓ Áreas endêmicas de esquistossomose? 
✓ História familiar?