Aula 2 - Síndromes em gastroenterologia

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PAPM IV – Gastro Mila Schiavini MED101 
Síndromes em gastroenterologia 
▪ Homem, 23 anos, atendido na emergência com dor em fossa ilíaca direita, sem irradiação, iniciada há 6 horas, com 
intensidade 10/10 e acompanhada de vômitos, astenia e febre 38ºC. 
Síndromes: Síndrome álgica abdominal (dor com suas características + sintomas associados – náuseas e vômitos, 
etc.) – e síndrome infecciosa ou febril (febre + queda do estado geral + taquicardia + taquipneia + (sintomas do foco 
da infecção) casos associados com hipotensão – síndrome de choque séptico ou infeccioso (quando a síndrome 
infecciosa ou febril ganha uma repercussão sistêmica, generalizada, é chamada de choque séptico). 
 
▪ Homem, 58 anos, apresentando há 5 meses diarreia líquida, cerca de 4 episódios/dia, acompanhada de dor tipo 
cólica difusa, que alivia após a evacuação. Anteriormente, tinha ritmo intestinal diário 1x, com vezes cilíndricas. 
Nega sangramento. Refere astenia e emagrecimento não aferido, porém, percebe que as roupas estão muito largas. 
Síndromes: Síndrome diarreica (com suas características + sintomas associados) e síndrome consumptiva 
(emagrecimento de mais de 10% do peso corporal em 6 meses). 
▪ Homem, 42 anos, procura emergência com astenia, mialgia e enjoo intenso. Há 2 dias teve febre de 38°C que durou 
cerca de 2 dias. Ao exame encontra-se ictérico e hipohidratado ++/4+. Quando questionado referiu que a urina está 
alaranjada e as fezes brancas. Relata viagem prévia com prática de esporte em lagoa. 
Síndromes: Síndrome colestática (icterícia + colúria + acolia fecal) e síndrome infecciosa ou febril (febre + queda do 
estado geral + taquicardia + taquipneia + sintomas do foco da infecção. Em casos associados com hipotensão 
teríamos síndrome de choque séptico ou infeccioso. 
 
▪ Mulher, 68 anos, procura consultório com queixa de disfagia iniciada há 6 meses para alimentos sólidos. Refere 
ainda enjoo e episódios eventuais de vômitos alimentares. Há 2 meses passou a apresentar também disfagia para 
alimentos pastosos. 
Síndromes: Síndrome disfágica (disfagia com suas características + sintomas associados – regurgitação alimentar, 
vômitos, etc.). 
 
▪ Homem, 32 anos, é atendido no consultório com queixa de epigastralgia tipo queimação iniciada há 15 dias, após 
ter feito uso de anti-inflamatórios para lombalgia. Nega emagrecimento. 
Síndromes: Síndrome dispéptica – dividida em: tipo ulcerosa ou álgica (predomínio da epigastralgia + características), 
tipo motora (desconforto epigástrico + plenitude pós-prandial) e tipo refluxo (pirose, regurgitação + características). 
O paciente pode ter dois tipos jutos, síndrome dispéptica mista. 
 
▪ Homem, 50 anos, é admitido na emergência com dor intensa, iniciada há 2 dias, localizada no andar inferior do 
abdome e acompanhada de enjoo. Refere ainda disúria, micção frequente e febre de 37,9°C. 
Síndromes: síndrome infecciosa ou febril (febre + queda do estado geral + taquicardia + taquipneia + sintomas do 
foco da infecção). Casos associados com hipotensão – síndrome de choque séptico ou infeccioso. 
 
▪ Homem, 67 anos, é internado para investigação de desconforto epigástrico tipo plenitude, vômitos com resíduos 
alimentares que acorrem cerca de três horas após a alimentação e emagrecimento. 
Síndromes: síndrome de estenose pilórica (desconforto epigástrico + plenitude gástrica pós-prandial + vômitos pós-
prandiais tardios – cerca de 2 a 3 horas – com restos alimentares). 
 
▪ Homem, 58 anos, alcoolista, após libação alcoólica é internado com icterícia e desorientado no tempo e no espaço. 
Ao exame encontra-se ictérico, com telangiectasias no tórax e eritema palmar. Observa-se ainda edema com cacifo 
em membros inferiores. 
PAPM IV – Gastro Mila Schiavini MED101 
Síndromes: síndrome da insuficiência hepática (estigmas periféricos de insuficiência hepática e alterações 
laboratoriais. 
 
▪ Mulher, 45 anos, procura consultório com queixa de diarreia +/- 7 episódios ao dia, com fezes gordurosas, 
acompanhada de emagrecimento acentuado, diminuição da acuidade visual e edema de membros inferiores. 
Síndromes: síndrome disabsortiva (diarreia alta – esteatorréia + emagrecimento + hipoproteinemia + déficit de 
vitaminas). 
 
▪ Mulher, 50 anos, procura consultório com queixa de distensão abdominal leve e meteorismo aumentado. Relata 
dificuldade para evacuar desde a juventude, com cerca de 2 evacuações por semana, com fezes cibalares, esforço e 
sensação de evacuação incompleta. Nega sangramentos e emagrecimento. 
Síndromes: síndrome de constipação intestinal (desconforto abdominal + distensão abdominal + dificuldade para 
evacuar). 
 
▪ Homem, 67 anos, alcoolista e diabético tipo II, é internado para investigação de dor abdominal intensa no andar 
superior do abdome, diarreia de aspecto gorduroso e emagrecimento de 6kg nos últimos 9 meses. 
Síndromes: síndrome de insuficiência pancreática (emagrecimento + dor abdominal + insuficiência endócrina (DM) + 
insuficiência exócrina – esteatorréia). 
 
▪ Homem, 40 anos, é admitido na emergência com diarreia, cerca de 8 evacuações líquidas cor de “piche” e odor 
muito forte e desagradável, iniciada há 12 horas. Tem passado de infarto agudo do miocárdio em uso de aspirina e 
clopidogrel. Ao exame encontra-se hipocorado 4+/4+, com PA 90x60mmHg e FC 126bpm. 
Síndromes: síndrome de choque hipovolêmico ou hemorrágica (hemorragia + taquicardia + hipotensão). 
 
▪ Mulher, 58 anos, é admitida na emergência com dor abdominal difusa tipo cólica de forte intensidade, 
acompanhada de distensão abdominal importante, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes iniciados há 6 
horas. 
Síndromes: síndrome de obstrução intestinal (dor abdominal em cólica, aguda e intensa + distensão abdominal + 
parada de eliminação de gases e fezes + ausência de fezes na ampola retal – toque retal – pode apresentar ou não 
vômitos fecalóides). 
 
▪ Homem, 54 anos, portador de hepatite crônica pelo vírus B, procura ambulatório com queixa de aumento do 
volume abdominal. Ao exame apresenta as alterações das fotos (varizes esofágicas vistas na endoscopia, ascite com 
circulação lateral abdominal e edema de membros inferiores). Tem passado de hemorragia digestiva alta por varizes 
de esôfago. 
Síndromes: síndrome de hipertensão portal (hepato ou esplenomegalia + circulação colateral abdominal + 
hemorroidas + varizes de esôfago e/ou gástricas + ascite, edema de membros inferiores, etc). 
 
• LEMBRAR: 
Constipação # obstrução intestinal 
Constipação: desconforto abdominal + distensão abdominal + dificuldade para evacuar (geralmente crônico). Há 
eliminação de gases. 
Obstrução: dor abdominal em cólica, aguda e intensa + grande distensão abdominal + parada de eliminação de gases 
e fezes + ausência de fezes na ampola retal (toque retal). 
 
Síndrome diarreica # síndrome disabsortiva 
S. diarreica: diarreia com suas características + sintomas associados. 
PAPM IV – Gastro Mila Schiavini MED101 
S. disabsortiva: diarreia alta (esteatorreia) + emagrecimento + hipoproteinemia + déficit de vitaminas. Tem tendência 
a cronicidade. 
 
Se não puder colocar a dor em nenhuma outra síndrome, teremos uma síndrome álgica abdominal (mas na 
maioria das vezes essa dor estará dentro de outras síndromes). 
 
• PRINCIPAIS SÍNDROMES EM GASTROENTEROLOGIA: 
Síndrome álgica abdominal. 
Síndrome disfágica. 
Síndrome dispéptica tipo: refluxo, motora, ulcerosa. 
Síndrome de estenose pilórica. 
Síndrome consumptiva. 
Síndrome diarreica. 
Síndrome disabsortiva. 
Síndrome de obstrução intestinal. 
Síndrome colestática. 
Síndrome de hipertensão portal. 
Síndrome de insuficiência hepática. 
Síndromede insuficiência pancreática. 
Síndrome infecciosa. 
Síndrome de choque hipovolêmico/hemorrágica. 
Síndrome de constipação intestinal.