Patologia Benigna da Mama

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Ginecologia e Obstetrícia Gabriela Teixeira ATM 2024/2
Patologia Benigna da Mama
● Nódulo mamário;
● Mastalgia;
● Derrame papilar;
● Mamografia anormal
● Abscesso e mastite;
● Alterações de número e volume.
Fibroadenoma:
● Tumor benigno de mama mais comum nas mulheres;
● Adolescentes até 35 anos → pico 20 - 30 anos;
● 3 a 4 cm (em média);
● 20% múltiplos e 60% bilaterais;
● Aspectos de benignidade ao exame físico;
○ Bem delimitado;
○ Móvel;
○ Elástico;
○ Sem linfonodos axilares;
○ Evolução lenta, etc.
● Diagnóstico:
○ Clínico;
○ Imagem;
○ Citologia;
● Não predispõe a CA de mama (baixo risco relativo);
○ Fibroadenoma complexo apresenta maior
RR → 3,1%.
● Possibilidade de involuir quando pequeno;
● Tratamento:
○ Conservador → Até 2cm ou menos de 35 anos
(lembrar que podem involuir);
○ Imagem e recomendação de manejo cirúrgico → Mais de 35 anos.
Derrame papilar:
● Maioria são doenças benignas;
● Excluir galactorréia;
○ Distúrbios endócrinos;
○ Fármacos;
○ Prolactina.
● Descarga papilar com valor semiológico → Espontânea e
persistente;
○ Compressão da papila não é realizada como exame
de rotina, pois, mesmo que haja derrame papilar,
nesse caso não apresenta valor semiológico.
● Avaliar a presença de nódulo associado;
○ Com nódulo associado;
✓ Investigar nódulo;
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✓ Normalmente intraductal.
○ Sem nódulo associado.
● Avaliar o aspecto da secreção:
○ Galactorréia → Distúrbios endócrinos, fármacos, prolactina elevada;
○ Sanguinolenta → Avaliar possibilidade de Papiloma Intraductal (nódulo benigno no ducto
terminal). Não significa que descarga sanguinolenta não seja CA, porém não é comum que
seja, pois, normalmente, está relacionada com papiloma intraductal;
○ Amarelo-palha, Amarelo-esverdeada, Serosa → Pensar em Ectasia Ductal. Secreções
serosas que não são no aspecto água de rocha. Tipo que apresenta menor probabilidade de
estar associada com neoplasia;
○ Hialina → “Água de Rocha”. É o tipo mais preocupante, mais frequentemente relacionado com
o CA de mama. Quanto mais transparente o líquido, mais preocupante.
● Em casos de descarga papilar é importante avaliar a clínica e solicitar exames de imagem;
○ MMG e/ou ECO.
Papiloma Intraductal:
✓ Normalmente aparece no exame de imagem;
○ Pequeno nódulo dentro do ducto.
✓ Derrame papilar sanguinolento ou seroso em ducto único;
✓ Nódulo palpável não é comum;
✓ Tratamento → Exérese dos ductos;
✓ Risco de CA de mama aumenta em 1,3 a 2x (indicação mais comum de exérese do que o FA).
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM):
● Sinônimos: Displasia mamária, Doença fibrocística, etc;
● Não necessita de tratamento cirúrgico;
● O termo alterações funcionais benignas da mama define condição clínica caracterizada por dor e/ou
nodularidade mamária que aparece no começo da menacme, inicia-se ou intensifica-se no período
pré-menstrual e tende a desaparecer com a menopausa;
● Alterações hormonais sutis e discutíveis:
○ FSH, LH e Estradiol;
○ Prolactina;
○ Ciclos anovulatórios.
● Condições clínicas associadas:
○ Mastalgia → Causa desconforto e costuma ser motivo de assustar as pacientes;
○ Adensamento → Traz dificuldades diagnósticas;
○ Macrocisto → Crescimento rápido trazendo dor e preocupação.
Mastalgia Cíclica:
➢ 2 a 3 dias antes da menstruação;
➢ Exacerbada em 40%;
➢ Associada com outros sintomas;
○ Insônia;
○ Dor abdominal;
○ Cefaléia;
○ Irritabilidade, etc → Sintomas típicos de tensão pré-menstrual.
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➢ Etiologia desconhecida;
○ Na maioria das vezes é hormonal.
➢ Câncer?
○ Tranquilizar a paciente, excluir relação da mastalgia com câncer de mama;
○ Prescrever medicamentos somente se necessário;
✓ Normalmente analgésicos ou anti-inflamatórios, pois medicamentos específicos
para resolução da mastalgia não costumam ser eficazes, e, quando são,
apresentam efeitos colaterais.
⇨ Vitaminoterapia → A, B6 e E;
⇨ Nalle → Vitex agnus castus (fitoterápico);
⇨ Óleo de Prímula;
⇨ Antiprolactina → Parlodel, Dostinex (geram efeitos colaterais);
⇨ Antiestrogênico → Tamoxifeno (situações muito intensas, efeitos
colaterais. Usado apenas em doença refratária);
⇨ ACO → Ação paradoxal (algumas mulheres melhoram e outras pioram).
Mastalgia Acíclica:
➢ Não vinculada ao ciclo menstrual;
➢ Ectasia ductal, necrose gordurosa (relacionada ao trauma) e adenose esclerosante;
➢ Tratamento da doença de base;
➢ Analgésicos.
Mastalgia Não Mamária:
➢ Dor torácica;
➢ Dores musculares;
➢ LER (lesões por esforço repetitivo);
➢ Angina;
➢ Tratamento da dor de base.
Adensamentos:
➢ Achados bidimensionais com endurecimento localizado;
➢ Pode mascarar um câncer;
➢ Excluída malignidade não requer tratamento;
➢ Atentar para adensamentos em pacientes pós menopausa → Sugestivo de neoplasias,
deve-se investigar.
Microcistos:
➢ Não palpáveis;
➢ Achado comum em ultrassonografia;
○ Principalmente em mulheres na menacme;
○ Associados ao processo de involução mamária com lipossubstituição.
➢ Podem acarretar em desconforto mamário;
➢ Não requer tratamento.
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Macrocistos:
➢ Palpáveis;
➢ ECO mamária confirma suspeita;
➢ PAAF → Diagnóstico e tratamento;
➢ Múltiplos estão associados com 3 a 4x mais risco de CA de
mama;
➢ Tratamento cirúrgico em recidivas e conteúdo hemorrágico.
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