PERFIL GLICÍDICO - LABORATORIAIS

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Nivya Moraes P2/UC4 UNIT – AL 
 
1 
 
PERFIL GLICÍDICO 
DIABETES MELLITUS 
 
 Diabetes Mellitus é um importante e crescente 
problema de saúde para todos os países, 
independentemente do seu grau de 
desenvolvimento 
 Em 2017, a Federação Internacional de Diabetes 
(Internacional Diabetes Federation, IDF) estimou 
que 8,8% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 
7,2 a 11,3) da população mundial com 20 a 79 
anos de idade (424,9 milhões de pessoas) vivia 
com diabetes 
 Se as tendências atuais persistirem, o número 
de pessoas com diabetes foi projetado para ser 
superior a 628,6 milhões em 2045 
PERFIL DO LABORATÓRIO CLÍNICO NO DM 
 
 
 
TIPOS DE DIABETES 
 DM tipo 1 
 Tipo 1A: deficiência de insulina por destruição das células β comprovada por exames laboratoriais 
 Tipo 1B: deficiência de insulina de natureza idiopática 
 DM tipo 2: Perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência à insulina 
 DM gestacional: hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a gestação, na ausência de critérios 
de DM prévio 
 Outros tipos de DM: 
 Monogênicos (MODY); 
 Diabetes neonatal; 
 Secundário à endocrinopatias; 
 Secundário à infecções; 
 Secundário à medicamentos 
Classificação etiológica do DM 
 
QUAIS OS EXAMES SOLICITADOS? 
 
 Glicose em jejum; 
 Glicose pós prandial; 
 Curva glicêmica ou TOTG; 
 Hemoglobina glicada; 
 Sumário de urina (glicosúria) 
 Frutosamina (desuso*) 
 
GLICOSE EM JEJUM 
 
 A glicose em jejum reflete o estado do paciente 
no momento em que está realizando o exame, 
pode sofrer alteração devido a fatores externos 
Nivya Moraes P2/UC4 UNIT – AL 
 
2 
 
VALOR REFERÊNCIA: 
 Normoglicemia: <100mg/dL 
 Pré-diabetes ou risco aumentado para DM: . 100 
e < 126mg/dL 
 
 Importância clínica para o acompanhamento do 
paciente diabético com a hemoglobina glicada 
 
DETERMINAÇÃO DA GLICOSE 
 
PREPARO DO PACIENTE: 
 Jejum obrigatório 
 Adulto: 8 e 12 horas; 
 Criança: entre 1 e 5 anos: 6 horas 
 Crianças menores de 1 ano: 3 horas 
 A coleta deve ser efetuada pela manhã, caso 
seja diabético, se possível não usar no momento 
da coleta (somente o médico pode suspender o 
medicamento 
 
DETERMINAÇÃO DA GLICOSE POR 
ESPECTROFOTOMETRIA 
 
Em laboratoriais usa-se a espectofotometria que se 
baseia na absorção da radiação nos comprimentos de 
onda entre o ultravioleta e o infravermelho 
 Analisa o nível de absorvância e transmitância 
 Paciente normal: mesma quantidade de 
absorvância e transmitância 
 
 
        
 fonte de luz colimador prisma ou fenda cubeta detector leitor 
 rede de difração seletora contendo solução 
 
 
 
 
 
https://kasvi.com.br/espectrofotometria-analise-concentracao-solucoes/ 
 
 
Nivya Moraes P2/UC4 UNIT – AL 
 
3 
 
 
PROCEDIMENTO: 
Amostra 
 Deve ser criado um Procedimento Operacional 
Padrão (POP) para colheita, preparação e 
armazenamento da amostra. Os erros devidos à 
amostra podem ser muito maiores que os erros 
ocorridos durante o procedimento analítico 
 A amostra do sangue deve ser obtida após 
jejum de no mínimo 8 horas ou em um menor 
tempo de acordo com recomendação médica 
 Usar soro ou plasma tomando as precauções a 
seguir: 
 Realizar a colheita do sangue utilizando 
um anticoagulante contendo um inibidor 
da glicólise. 
 O uso do anticoagulante Glistab (Labtest 
Ref. 29) permite a colheita de uma só 
amostra par as dosagens de creatinina, 
glicose e ureia 
 
EXAMES PASSO A PASSO 
 
MÉTODO DE PONTO FINAL 
 
 Tomar 3 tubos de ensaio e proceder como a 
seguir: 
 
 Misturar vigorosamente e incubar em banho-
maria a 37ºC durante 10 minutos. O nível de água 
no banho deve ser superior ao nível dos 
reagentes nos tubos de ensaio. Determinar as 
absorvâncias do Teste e Padrão em 505nm 
(490 a 520), acertando o zero com o branco. A 
cor é estável 30 minutos. 
 O procedimento sugerido para a medição 
adequada para fotômetros cujo volume mínimo 
é igual ou menor que 1,0mL. Deve ser feita uma 
verificação da necessidade de ajuste do volume 
para o fotômetro utilizado 
 
CÁLCULOS 
 
 Ver linearidade 
 
 
Devido a grande reprodutibilidade que pode ser obtida 
com a metodologia, o resultado também pode ser obtido 
utilizando o fator de calibração 
 
 
 
Glicose (mg/dL) = absorbância do teste X fator de 
v calibração 
 
Exemplo: 
 
 
GLICEMIA AO ACASO 
 
DIABÉTICOS: Glicemia ao acaso (em qualquer horário)  
200mg/dL, em pacientes sintomáticos (poliúria, polidpsia 
e perda de peso) 
 
 
 
 
 
 
 
Nivya Moraes P2/UC4 UNIT – AL 
 
4 
 
HEMOGLOBINA GLICADA 
 
 
 A hemoglobina glicada reflete o estado 
metabólico do paciente durante 60 a 120 dias 
 A fração HbA1c é a que se refere a hemoglobina 
glicada propriamente dita cujo terminal valina de 
cadeia β está ligado a glicose por meio de uma 
ligação estável e irreversível 
 A glicação da hemoglobina ocorre ao longo de 
todo o período de vida do glóbulo vermelho, que 
é de 120 dias. Porém, dentro destes 120 dias a 
glicose é a que mais influencia o valor da A1c 
 
 A glicemia mais recente causará o maior 
impacto nos níveis de A1c 
 Os níveis de hemoglobina glicada deve estar no 
máximo em 6.5% em pacientes diabéticos, 
valores acima disso são considerados fatores de 
risco para o aparecimento dos problemas 
secundários a diabetes (ex.: neuropatia, 
comprometimento renal, comprometimento 
hepático) 
 Algumas situações que promovem redução do 
valor da hemoglobina glicada: anemias 
hemolíticas e hemoglobinopatias; medula óssea 
com radiação, toxinas e tumores; deficiência de 
eritropoietina; elevação de vitamina C que 
impedem a glicação da hemoglobina 
PREPARO DO PACIENTE 
 
 Não necessita de jejum 
 EDTA – sangue total 
 
 
GLICOSE PÓS PRANDIAL 
 
 Vem sendo bastante utilizada como método 
também de monitoração a pacientes com 
hiperglicemia e/ou diabéticos 
 Reflete o estado da glicemia 2 horas após uma 
refeição 
 Valores normais: entre 140 a 150mg/Dl 
 O paciente não deve modificar o hábito 
alimentar somente para fazer o exame 
 Recomenda-se que a glicemia pós-prandial em 
um diabético não ultrapasse os 180mg/dL 
 
CURVA GLICÊMICA OU TOTG 
 
JEJUM: entre 100 e 126 – intolerância a glicose e pré-
diabetes 
DUAS HORAS APÓS A SOBRECARGA: 
 Valores iguais ou menores que 140mg/dl indicam 
normalidade 
 Valores entre 140 e 200 sugerem intolerância à 
glicose 
 Valores acima de 200 sugerem diabetes mellitus 
 
Nivya Moraes P2/UC4 UNIT – AL 
 
5 
 
 
A curva só deve ser realizada no máximo quando a 
glicose em jejum do paciente for igual ou menor a 
126mg/dL 
FRUTOSAMINA 
 
 Importância no acompanhamento do paciente 
diabético portador de anemia 
hemolítica/hemoglobinopatia, cuja sobrevida da 
hemácia não dura 120 dias 
 É o nome genérico das proteínas cetoaminas 
 Capaz de apresentar o controle glicêmico de 2 
a 3 semas 
 Pode ser útil para avaliação de alterações do 
controle de diabetes em intervalos menores e 
para julgar a eficácia de mudança terapêutica 
 VR: Pacientes não diabéticos (todas as idades): 
205 a 285mol/L3 
 
MICROALBUMINÚRIA 
 
 Designa a excreção aumentada de albumina 
urinária não detectável pelas tiras reagentes 
empregadas rotineiramente 
 Quando detectada representa o estágio inicial da 
nefropatia diabética 
 Pode ser realizada em urina de 24 horas, urina 
de 12 horas, amostra isolada e amostra 
simultânea entre creatinina e albumina 
 Taxa normal de albumina em 24 horas: 20mg 
 
1,5-ANIDROGLUCITOL 
 
 O 1,5AG ocorre de maneira natural no organismo 
e é estruturalmente similar à glicose 
 
ALBUMINA GLICADA 
 
 A
dosagem de albumina glicada funciona de 
maneira análoga à HbA1c 
 Desvantagem: não apresenta validação com 
desfechos a longo prazo. 
OBS.: A FRUTOSAMINA, O 1,5AG E A ALBUMINA 
GLICADA NÃO TEM APLICAÇÃO NO DIAGNÓSTICO 
DE DM 
CASO CLÍNICO 
 
Paciente diabético insulino dependente realizou 
exames de glicose em jejum e hemoglobina 
glicada em início do mês de janeiro com os 
seguintes resultados: 
 GLICOSE EM JEJUM: 390mg/dL 
 HEMOGLOBINA 8.5% 
Preocupado em baixar esta glicemia, seu médico 
aumentou a dosagem a insulina e pediu uma 
repetição dos exames 20 dias depois para 
observar a diminuição da glicemia 
Seus novos valores são: 
 GLICOSE EM JEJUM: 140mg/dL 
 HEMOGLOBINA GLICADA: 8.2% 
O médico pediu para o paciente repetir os 
exames em outro laboratório, pois afirma que 
este resultado da hemoglobina está errado. 
VOCÊ CONCORDA COM A CONDUTA DO 
PROFISSIONAL? POR QUÊ? 
 
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________