Queimaduras: Agentes, Classificação e Tratamento

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QUEIMADURAS
DEFINIÇÃO
São lesões coagulativas que podem
envolver diversas camadas do corpo,
com vários graus de acometimento e
causadas por vários tipos de agentes
agressores.
PRINCIPAIS AGENTES CAUSAIS
Líquidos e superfícies superaquecidas,
combustíveis, chama direta, eletricidade,
agentes radioativos, radiação solar e frio. 
ANATOMIA DA PELE
- Epiderme.
- Derme: nervos e vasos.
- Hipoderme: folículos pilosos.
CLASSIFICAÇÃO
- Agente causal: física, química, biológica.
- Profundidade da lesão: 
> 1º grau: afeta a epiderme, sem bolhas,
não sangra, hiperemia, dor, não
necessita de atendimento hospitalar.
Exemplo: queimadura solar. 
> 2º grau: afeta a epiderme e a derme,
bolhas ou flictenas, restauração das
lesões em 7 a 21 dias, pode ou não
precisar de atendimento médico.
Superficial: base da bolha rósea, úmida e
dolorosa. Profunda: base da bolha
branca, seca e indolor. 
> 3º grau: espessura total, indolor, placa
esbranquiçada ou enegrecida, não
reeptilizam. 
FISIOPATOLOGIA
A agressão ao tecido gera exposição ao
colágeno, que gera vasodilatação e,
assim, choque e perda de eletrólitos.
Além disso, a perda da barreira mecânica
pode gerar a sepse e choque séptico. A
resposta metabólica aumenta o
catabolismo e a liberação de hormônios
que gera acidose metabólica.
CÁLCULO DA ÁREA DA QUEIMADURA
Utilizada apenas para segundo e terceiro 
grau. Orienta para hidratação.
Regra dos nove (Wallace): pouca
acurácia, fácil e prática. 
Regra de Lund Browder: leva em
consideração a faixa etária, aplicada em
UTQs.
Quando esquece as regras: utilizar a mão
do paciente como 5%.
ATENDIMENTO HOSPITALAR
Reposição volêmica, tratamento do
choque, estabilização, prevenção e
tratamento de infecções, traumas
associados e sequelas.
Felipe Montemor Ribeiro
No PS: terminar de esfrias as lesões,
retirar a vestimenta, monitorar o
paciente, reposição volêmica, curativos e
analgeisa.
REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Pacientes adultos com SCQ >20% e
crianças com >10%. 
Adulto: iniciar com RL 2000 ml em
<30min.
Criança: 20ml/kg em 20 min.
Fórmula de Parkland.
50% precisa ser infundido nas primeiras
8 horas da queimadura e 50% nas
próximas 16 horas. 
CURATIVOS
Para diminuir a perda hídrica e de calor,
barreira contra infecções, analgesia,
evitar aprofundamento, facilitar a
cicatrização. 
Lavar a área com soro, limpar as feridas,
romper as bolhas, sulfadiazina de prata,
curativo em 4 camadas. 
Atenção com queimaduras circulares:
síndrome compartimental, vaselina
estéril, restrição da expansão torácica.
Escarotomia e fasciotomia.
Felipe Montemor Ribeiro
ANALGESIA
Queimaduras de segundo grau são
muito dolorosas.
De terceiro grau não há dor, mas é
acompanhado de segundo e primeiro
grau.
Utilizar analgésicos potentes.
Sedar se necessário, cuidar com a
depressão respiratória.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Desbridamento, enxertia, retalhos e
tratamento de sequelas.