Choque Cardiogênico

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Choque Cardiogênico 
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CHOQUE CARDIOGÊNICO 
→ Diminuição da contratilidade do coração 
→ Insuficiência no bombeamento do 
sangue 
→ Diminuição do débito cardíaco e entrega 
de sangue aos tecidos (hipóxia tecidual) 
→ Normalmente associado a pacientes 
com alguma cardiopatia prévia 
→ Estágio final de uma cardiopatia 
previamente diagnosticada 
→ Possíveis queixas na anamnese: 
 Tosse 
 Ofegação 
 Fraqueza 
 Intolerância ao exercício 
 Síncope 
 Dispneia/Taquipneia 
 Histórico de sopro 
 
PRESTAR ATENÇÃO NOS FATORES: 
PERFUSÃO E CONGESTÃO 
→ Congestão do lado direito: 
 Ascite 
 Efusão pleural (dispneia expiratória 
ou mista com hipofonese de bulhas) 
 Ingurgitamento de jugulares 
 Pensar em centeses 
→ Indícios de congestão do lado esquerdo: 
 Edema pulmonar (dispneia 
expiratória ou mista com ruido 
crepitação/estertor) 
 Cianose (< SpO2 70%) 
 Tosse (cardiomegalia, edema 
pulmonar) 
 Taquipneia 
 Posição ortopneica 
 Pensar em diuréticos, 
vasodilatadores ou inotrópicos (em 
último caso) 
 
→ Indícios de hipoperfusão 
 Taquicardia 
 TPC maior que 2 segundos 
 Mucosas pálidas 
 Extremidades frias (delta TCP 
aumentado) 
 Borborigmos diminuídos 
 Pulso filiforme 
 Lactato alto 
 Alterações de linha central 
(marcadores mais tardios) 
• Rebaixamento do nível de 
consciência 
• PAS 
• Temperatura retal 
CAUSAS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO 
→ Anormalidade sistólica 
 Cardiomiopatia dilatada 
→ Anormalidade diastólica 
 Cardiomiopatia hipertrófica 
 Choque obstrutivo e hipovolêmico 
→ Doenças Valvares 
 Doença valvar crônica 
 Estenoses aórtica e pulmonar 
→ Distúrbios de ritmo 
 Arritmias 
 Bloqueios atrioventriculares 
→ Intoxicação medicamentosa 
 Sobredose de betabloqueadores e 
bloqueadores dos canais de Ca. 
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE 
→ Paciente com sinais de congestão: 
“Paciente úmido” 
→ Paciente sem sinais de congestão: 
“Paciente seco” 
→ Paciente com sinais de hipoperfusão: 
“Paciente frio” 
→ Paciente sem sinais de hipoperfusão: 
“Paciente quente” 
 
ABORDAGEM DO PACIENTE 
→ Paciente seco e quente: 
 1º - Oxigenioterapia 
 2º - Controle de ansiedade 
→ Paciente úmido e quente: 
 1º - Oxigenioterapia 
 2º - Controle de ansiedade 
 3º - Minimizar a congestão 
• ICD: Centeses 
• ICE: Diuréticos (pode ser 
necessário o uso de 
vasodilatadores e inotrópicos 
posteriormente se não houver 
resposta do paciente) 
→ Paciente úmido e frio: 
 1º - Oxigenioterapia 
 2º - Controle de ansiedade 
 3º - Inotrópico 
 4º - Diurético 
 5º - Vasodilatadores se melhorar a 
perfusão 
→ Paciente seco e frio: 
 1º - Oxigenioterapia 
 2º - Controle de ansiedade 
 3º - Inotrópico 
 4º - Fluidoterapia (Vasopressores se 
não houver resposta) 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO: 
 Otimização do desempenho sistólico 
e diastólico 
 Melhoria da administração de 
oxigênio ao miocárdio 
 Correção de distúrbios de ritmo, 
quando indicado. 
CONTROLE DA ANSIEDADE: 
 Morfina 
• 0,1- 0,5 mg.kg IM ou IV 
• Ação venodilatadora 
• Desloca sangue do tórax para 
leito esplâncnico 
• Melhora a complacência 
pulmonar. 
 Butorfanol 
• 0,2 – 0,4 mg.kg IM ou IV - cão 
• 0,2 mg.kg – gato 
• Poucos efeitos cardiovasculares 
 
 
 
 Acepromazina 
• Reduz pré-carga 
• 0,0125 mg.kg IV/IM 
• Pode provocar hipotensão 
INOTRÓPICOS 
 Dobutamina 
• 2-20 mcg.kg.min (Deve ser 
usada em infusão contínua) 
• Preferencialmente em cateter 
central 
• Menos arritmogênico 
• Monitorar eletro 
• TPC, cor de mucosas e Tº 
periférica tendem a melhorar 
• Também funciona como 
inodilatador 
 Pimobendan 
• 0,25 mg.kg VO, SID 
DIURÉTICOS 
→ Cautela em paciente frio e úmido 
(diuréticos pode agravar a hipoperfusão) 
→ Furosemida 
 Presença edema pulmonar ou 
efusão 
 Rápido inicio de ação- pico 30 a 45 
min 
 2-4 mg/kg IV 
 Repetir 1-2 mg/kg após 1 hora 
 Máximo 8 mg.kg 
 Infusão continua na taxa de 0,66 
mg.kg.h 
 Avaliar o paciente sempre 
SALINA HIPERTÔNICA 
→ Pacientes refratários a terapia com 
diuréticos; 
→ ICC crônica associada à hiponatremia 
→ Associar furosemida dose alta 
→ Rápida compensação - redução 
hospitalização - menor taxa readmissão 
hospitalar (humanos) 
 
 
VASODILATADORES 
→ Indicados em edema refratário a 
furosemida 
→ Evitar em pacientes hipotensos 
→ Cães PAS > 90 mmHg 
→ Gatos PAS > 100 mmHg 
→ Hidralazina 
 0,2mg/kg IV ou IM (bolus) 
→ Nitroprussiato de sódio 
 Dilatador misto- arterial e venoso 
 Muito cuidado no uso (potencial de 
dilatador misto, tem uma série de 
efeitos colaterais) 
 1-10 mcg.kg.min (diluir em glicose 
5%) 
→ Nitroglicerina 
 1/8 de um adesivo de 5 mg para 
cães pequenos 
 1/2 a 1 adesivo para cães grandes 
 1 vez ao dia, por 2 a 3 dias 
VASOPRESSORES 
→ Norepinefrina 
 Hipotensão refratária (pacientes frios 
em que o inotrópico não melhorou) 
 Catecolamina com diversos efeitos 
• Vasoconstrição à aumento da 
pós-carga e RVS à DC 
• Aumenta o consumo de energia 
do coração - arritmias 
 2-10 mcg.kg.mi 
ANTIARRITMICOS 
→ Lidocaína 
→ Amidarona 
FLUIDOTERAPIA 
→ Contra- indicado na maioria dos casos 
→ Paciente frio e seco