Patologias do pâncreas

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Sabrina Angheben │ Gastroenterologia
Doenças do Pâncreas
Anatomia e fisiologia pancreática
● Anatomia
- Órgão retroperitoneal, localizado atrás do omento
menor
- Relações anatômicas
- Cauda → baço
- Cabeça → duodeno
- Compartilham vascularização
- Vasos derivados do tronco celíaco
- Porção posterior → Veia esplênica
- Inflamação no pâncreas pode
complicar com trombose de veia
esplênica, formando varizes de
fundo gástrico (hipertensão porta
segmentar)
- O ducto pancreático se estende da causa até a
cabeça
- Se une ao ducto colédoco, formando a
ampola hepatopancreática
- Quando há uma impactação de pedra na
papila maior, pode ocasionar pancreatite
aguda
- Neoplasia de cabeça de pâncreas
- Pode causar obstrução do colédoco e
evoluir com icterícia
- Sinal de Courvoisier-Terrier
- Icterícia + Vesícula palpável
- Ocorre pelo acúmulo da bile e
distensão da vesícula
- Não ocorre em coledocolitíase,
pois a vesícula torna-se
escleroatrófica pela inflamação
causada pela litíase
- Não ocorre distensão
● Função pancreática endócrina
- Liberação de hormônios pelas ilhotas pancreáticas
ou de Langerhans
- Célula alfa: glucagon
- Célula beta: insulina
- Célula delta: somatostatina
- Diminui secreção
- Gastrina
- CCK
- Secretina
- Motilina
- VIP
- GIP
- Inibe a secreção de
- Insulina
- Glucagon
- Diminui secreção exócrina do
pâncreas
● Função pancreática exócrina
- Liberação do suco pancreático
- Libera as substâncias pela contração pancreática,
estimulada por
- CCK, produzida no duodeno (células I)
- Liberada por estímulo do bolo
alimentar
- Causa a contração do pâncreas,
vesícula biliar e relaxamento do
esfíncter de Oddi
- Secretina (célula S)
- Liberada por estímulo do suco
gástrico (pH baixo)
- A secretina estimula a liberação de
bicarbonato
- O bicarbonato protege a mucosa
do duodeno e altera o pH,
tornando-o ótimo para as enzimas
- Composição
- HCO3-
- Enzimas inativas (pró-enzimas)
- São ativadas pelo contato entre a
enteroquinase (no duodeno) e o
tripsinogênio
- O tripsinogênio é clivado em
tripsina
- Digestão proteica
- Enzimas ativas
- Amilase
- Digestão de amido
- Lipase
- Digestão de lipídios
Pancreatite aguda
● Conceito
- São os processo inflamatórios que comprometem o
pâncreas associados a lesão de células acinares
● Etiologia
- Colelitíase
- Alcoolismo
- Pode obstruir ducto pancreático
- O álcool promove o espessamento do ducto
pancreático
- Ocorrem rolhas proteínas, causando
impactação e destruição dos ductos
- Idiopático
- Isquêmica
- Pode ocorrer por dilatação do ducto por
obstrução, causando isquemia
- Trauma
- Vírus
- Droga
- Estrógenos, diuréticos tiazídicos,
Furosemida e procainamida
● Fisiopatologia
- Acúmulo de pedra no ducto pancreático ou de
Virchow
- Impossibilita a passagem no suco pancreático para o
duodeno, causando seu refluxo e manutenção no
pâncreas
- Ocorre a ativação de enzimas, levando à lesão e
inflamação do pâncreas
● Clínica
- Dor intensa
- Dor em faixa em abdômen superior
- Irradiada para dorso, pois é retroperitoneal
- Icterícia
- Náuseas e vômitos
- Distensão abdominal
- Pode ocorrer irritação peritoneal
- Sinais semiológicos
- Cullen → equimoses periumbilicais
- Grey turner → equimoses nos flancos
- Não são patognomônicos, denotando
presença de hemorragia retroperitoneal
● Exames laboratoriais
- Hemograma
- Pode ocorrer leucocitose
- Aumento TGO e TGP
- Utilizado como prognóstico, no critério de
Hanson
- Amilase e Lipase
- A amilase pode estar até 3x aumentada em
qualquer abdome agudo
- >=4x indica causa pancreática
- A amilase aumenta antes da lipase, nas
primeiras 24h
- Ocorre pois o pâncreas possui grande
quantidade de gordura
- Pela autodigestão pela lipase, ela é
consumida e, portanto, eleva mais
lentamente
- OBS: Pancreatite aguda por álcool
- Não ocorre aumento da amilase
- Provável agudização de crônica
- OBS: trigliceridemia >400, pode falsear o resultado
da amilase
● TC
- Critérios de Balthazar
● Complicações
- Forma necrótica
- Coleção líquida aguda
- Pseudocisto (coleção líquida após 4 semanas)
- Abscesso pancreático (infecção do pseudocisto)
- Obstrução duodenal
- Edema da cabeça do pâncreas
- Sepse
- Falência de múltiplos órgãos
- Choque
● Conduta
- Dieta zero
- Para não estimular a liberação de mais suco
pancreático
- Reiniciar dieta o quanto antes
- Evita translocação bacteriana
- Utilizar sonda e posicioná-la na
segunda porção duodenal, até
possibilidade de retornar à
alimentação
- Hidratação
- Paciente desidrata pela êmese e edema
inflamatório
- Analgesia
- Realizar de forma escalonada → EV
- Antiemético
- Antibiótico
- Apenas se observação de gás na TC
- Indica necrose infectada
- Sinais de infecção
Pancreatite crônica
● Etiologia
- Alcoolismo
- Doença do trato biliar
- Hipercalcemia
- Hiperlipidemia
- Especialmente pelo aumento de TG
- Idiopático
● Patogenia
- Obstrução ductal (pequenos ductos) → ativação
precoce de enzimas → inflamação repetida →
causando necrose gordurosa e hemorragia
(pequenos focos) → evolui para fibrose
● Clínica
- Dor abdominal
- DM
- Perda de peso
- Esteatorreia
- Menor absorção de nutrientes
- Má alimentação pela dor
- Esteatorréia
- Icterícia
- Tríade clássica
- Calcificação em exame de imagem
- Esteatorreia (falência exócrina)
- DM (falência endócrina)
- Eritema de ab igne
- É uma dermatose causada por exposição
repetida e prolongada à radiação
infravermelha, calor em temperatura de até
45°C
- Geralmente causada por compressa de
água quente nas costas, na tentativa de
aliviar a dor
● Complicações
- Forma pseudo cisto
- DM Secundária
- Destruição das ilhotas
- Formação de cálculos
- Obstrução dos ducto biliar e duodeno
- Diminuição da absorção de vitamina K
- É absorvida juntamente com a gordura
● Conduta
- Cirurgia
- Dor abdominal sem resposta clínica