AULA gravemente enfermo

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Disciplina: Assistência Nutricional para Gravemente enfermos 
Modulo: Paciente Gravemente enfermo - Conceitos Gerais
Aula: Introdução e conceitos básicos
Profº Me. Eliakim do N. Mendes
São Luís – MA
2018.2
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• O conceito de paciente gravemente enfermo esta diretamente
relacionado a pacientes que são admitidos em UTI
• As UTIs são unidades destinadas ao acolhimento de pacientes em
estado grave de saúde, os quais carecem de monitorização e suporte
continuo de suas funções vitais.
Gravemente enfermo
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Complicações de morbidade infecciosa
• Disfunção de múltiplos órgãos
• Aumento de tempo de permanência hospitalar 
• Índices de mortalidade de grandes proporções
Estresse Catabolico > Resposta inflamatória sistêmica
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient 
(MACCLAVE, 2016)
Risco de Infecção Hospitalar
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• O elevado risco de apresentar infecções respiratórias, do trato urinário,
sepse – IRAS
• As infecções hospitalares em UTIs podem chegar a mais de 60% do total
de pacientes internados
• Fatores que contribuem: idade, doença, condições higiênicas sanitárias
dos profissionais e do paciente, tempo de internação, tempo de
restrição ao leito, condições imunológicas do paciente
• “Infecção hospitalar é aquela adquirida após a admissão do paciente e
que se manifesta durante a internação ou apos a alta, quando puder ser
relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares.”
Portaria n° 2.616, de 12 de maio de 1998, do Ministério da Saúde
Alterações metabólicas >>> Hormonais
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Intolerância a glicose
• Resistência a insulina
• Hipertacabolismo proteico
• Perda de massa magra
• Desenvolvimento da desnutrição - condição que ocorre com a
gliconeogênese (produção de glicose a partir de substratos que não são
carboidratos).
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
DESNUTRIÇÃO
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
Desnutrição
Hipercatabolismo
Resposta 
inflamatória
Estresse 
metabólico 
Instabilidade 
hemodinâmica
Estresse metabólico 
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
↑ Resistência vascular sistêmica↓ Fluxo Sanguíneo
Estresse metabólico 
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Qual é a importância desse processo para a TN? 
• Por que o nutricionista deve se preocupar tanto com 
esse tipo de situação?
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Aumento da taxa de metabolismo basal
• Hipercatabolismo
• Balanço nitrogenado negativo
• Hiperglicemia e intolerância a glicose
• Resistência a insulina,
• Edema
• Hipoalbuminemia e desnutrição disfunções físicas, mentais e um pior 
prognostico.
Estresse Metabólico + Jejum 
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Reduzir os balanços energético e proteico que se apresentam negativos
• Sem a TN adequada o paciente e apresentaria consequências deletérias
• Redução das consequências do hipercatabolismo
• Melhora do estado nutricional
• Evolução clínica mais satisfatória
Terapia Nutricional (TN)
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
Hipercatabolismo
Aula: Introdução e Conceitos Básicos
• Alto gasto energético
• Aumento do consumo de oxigênio e do débito cardíaco
• Proteólise → gerar substrato energético para o organismo
• Em conjunto com o jejum leva a desnutrição
• Leva a alterações no organismo do paciente, que podem mascarar o
diagnostico do estado nutricional, portanto faz-se necessária a utilização de
uma adequada ferramenta de triagem nutricional.
Hipercatabolismo
Aula: Introdução e Conceitos Básicos