ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
- Acontece quando a propulsão e a passagem do conteúdo intestinal não ocorrem, pode ser
mecânica ou funcional
- Segundo mais comum
- Ocorre mais frequentemente no delgado e a principal causa é a obstrução por
bridas/aderências, formadas em cx prévias, no abdome.
- Naquele paciente que não tem história de Cx prévia, a principal causa é o CA colorretal
- A intussuscepção é causa frequente nas crianças
OUTRAS CAUSAS
Extrínseca Intrínseca
Bridas/aderências Tumor
Hérnias de parede Corpo estranho
Volvo Cálculo biliar
Hérnia interna Bezoar
Compressão Bolo áscaris
Intussuscepção Estenose inflamatória (Crohn, diverticulites)
FISIOPATOLOGIA
- Obstrução ---> Aumento da secreção intraluminal ---> Distensão abdominal ---> Vômitos e
sequestro de líquido ---> parada de eliminação de gases e fezes --->Desidratação, choque e
IRA
- Sinais de choque hipovolêmico: Taquicardia, sinais de hipoperfusão (TEC >2s, pele fria,
pálida e pegajosa, queda do débito urinário, queda do sensório e hipotensão)
# A pressão intraluminal aumenta, podendo levar a um comprometimento vascular e
isquemia da parede com necrose e perfuração.
CLASSIFICAÇÕES
Obstrução alta (acima da válvula ileocecal/transição jejunoileal) x Obstrução baixa
- Alta ---> O doente irá relatar vômitos precoces em detrimento da parada de
eliminação de flatos e fezes. Menos distensão, alcalose metabólica (Vômitos)
- Baixa ---> Aqui a queixa mais precoce é a parada de eliminação de flatos e fezes.
Mais distensão abdominal e acidose metabólica (Perda de bic)
- Obstrução simples ---> Dor em cólica, com poucos sinais sistêmicos e sem
peritonite
- Obstrução complicada, quando já apresenta isquemia ---> A dor será contínua e
não mais em cólica, associada a febre, leucocitose, sangue ao toque,, sinais de
choque e com peritonite: defesa abdominal e DB positivo
# Se há sinais de sofrimento: Cx
Obstrução completa x parcial
Obstrução em alça fechada: Dois pontos de obstrução, ex: volvo, torção de intestino e
obstrução do cólon esquerdo (CA) em pct com válvula ileocecal competente. Nestes casos
a pressão tende a aumentar gradativamente, evoluir com isquemia e perfuração: Sempre
Cx
# Ceco perfura primeiro, visto no Raio X com dilatação
# Se valvula incompetente: vômitos fecalóides
Quando operar direto
- Sofrimento vascular, obstrução complicada: Peritonite, mal estado geral, mudança
do padrão da dor.
- Obstrução em alça fechada.
QUADRO CLÍNICO
- Dor abdominal do tipo cólica (víscera oca), distensão abdominal (percussão timpânica),
náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, diarreia paradoxal (Onda
peristáltica que passa pela obstrução e causa, no início do quadro) e desidratação.
# Inicialmente sem peritonite
- Não procura o PS rapidamente, a dor é em cólica
EF ---> Distensão abdominal, timpanismo, abdome flácido e doloroso difusamente, RH
aumentados (De luta, metálicos) no início e ausentes mais tardiamente
Toque retal ---> Fezes na ampola, sangue escuro (isquemia) e massa?
Lab: Hemograma, amilase/lipase, gasometria, função renal e eletrólitos, PCR, DHL
Raio X de abdome agudo:
Distensão
Edema de alça (Parede esbranquiçada)
Níveis HA escalonados (Rx de abdome em pé)
Empilhamento de moedas (válvulas coniventes, 360º) sinal de obstrução no delgado
Fecaloma
Pneumoperitônio
# Na obstrução do cólon, não forma pilha de moedas, não possui as válvulas
coniventes, mas sim as haustrações que não são 360º, começa e acaba
VOLVO
- Mais comum no sigmóide, em paciente com dilatação do cólon: Hx de constipação crônica
ou doença de chagas
- Forma uma alça fechada: Sinal do grão de café ou Frimann-Dahl
- Se não estiver complicado, ou seja, não haver peritonite: descompressão por
retossigmoidoscopia rígida ou colonoscopia: Manobra de Bruusgaard:
Retossigmoidoscopia, avalia as condições da mucosa e da luz intestinal, fixa o
aparelho no volvo com o paciente em decúbito ventral e pede para o paciente mudar
o decúbito. Melhora imediata, deixar sonda retal
- Se sofrimento: Cx com ressecção e anastomose primária ou Hartmann
HÉRNIA: Hérnia encarcerada agudamente pode levar a obstrução, sem sofrimento
vascular: estrangulada. Cx
INTUSSUSCEPÇÃO: Invaginação do intestino dentro dele mesmo, comum em crianças, no
adulto pensar em tumor/pólipo que acaba exercendo uma pressão e puxando a alça para
dentro dela mesma. Cx
ÍLEO BILIAR: Tríade de Rigler e conduta para tratar a obstrução. Cx
TRATAMENTO
O tratamento clínico no abdome agudo obstrutivo está indicado em casos de bridas na
ausência de sofrimento/peritonite ou alça fechada: SNG com drenagem, hidratação,
controle hidroeletrolítico, analgesia e reavaliação.
No Volvo sem peritonite: Manobra de Bruusgaard
Nas demais causas, a conduta Cx é a mais indicada.
SÍNDROME DE PSEUDO-OBSTRUÇÃO INTESTINAL (OGILVIE)
- Não há obstrução mecânica de fato, mas o paciente evolui com distensão abdominal,
parada de eliminação de flatos e fezes. Em geral, parada somente do cólon com dilatação
- Ocorre em paciente críticos, internados, com DVA, pós trauma ou pós cirurgias
- Desequilíbrio entre o simpático e parassimpático, com aumento da atividade simpática e
diminuição da parassimpática
- Se peritonite: Cx
- Neostigmine, inibidor da acetilcolinesterase, pode ser usado nos casos sem peritonite para
tentar reverter, aumenta a disponibilidade da acetilcolina na placa motora
- Outros: Toque, sonda e descompressão por colonoscopia com aspiração a partir do ceco.