Diabetes Mellitus

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Clínica Médica – Medicina do adulto e Idoso – Diabetes
Nathália Campos Moreira
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	TIPOS DE DIABETES
	SINTOMAS
	CRITÉRIOS PARA RASTREIO DO DM2
	CLASSES DO ANTIDIABÉTICOS ORAIS
	
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DM tipo 1:
- Tipo 1A: deficiência de insulina por destruição autoimune das células β comprovada por exames laboratoriais;
- Tipo 1B: deficiência de insulina de natureza idiopática;
	
Os “polis”: poliúria, polidpsia, polifagia com perda ponderal não explicada. A hiperglicemia leva à glicosúria, que é responsável pelos sintomas clássicos.
	
Indivíduos com idade < 45 anos; sugere-se rastreamento de DM2 em indivíduos com sobrepeso ou obesidade e que apresentem mais um fator de risco para DM dentre os seguintes:
	Sulfonilureias e glinidas
	Incrementam a secreção de insulina
	
	
	
	
	Inibidores das αglicosidases
	Reduzem a velocidade de absorção de glicídeos
	
	
	
Cansaço, alteração visual (“visão embaçada”) ou candidíase genital (vaginite ou balanopostite).
	
Pré-diabetes Hipertensão arterial HDL-c < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL 
	
História de doença cardiovascular
	Biguanidas
	Diminuem a produção hepática de glicose
	
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	 DM tipo 2: perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência à insulina.
	
	
	
	Glitazonas
	Aumentam a utilização periférica de glicose
	
	
	
	
História familiar de DM (parente de primeiro grau)
	
Acantose nigricans
	Incretinas
	Aumentam a utilização periférica de glicose
	
	
	
No DM1, o início geralmente é abrupto, com emagrecimento rápido e inexplicado, hiperglicemia grave associada à desidratação, à cetonemia e à cetonúria.
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Inibidor de SGLT2
	Reduzem a glicemia via inibição da recaptação de glicose nos rins, promovendo glicosúria
	
	
	
	Raça/etnia de alto risco para DM (negros, hispânicos ou índios Pima);
	Sedentarismo
	
	
	
	
	
	
	
	ANAMNESE
	
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	DM gestacional: hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a gestação, na ausência de critérios de DM prévio.
	Cetoacidose diabética (DM1) e o coma hiperosmolar não cetótico (DM2) são formas de apresentação mais graves, que podem exigir remoção imediata para unidades de emergência.
	Mulheres com diagnóstico prévio de DMG
	Síndrome de ovários policísticos
	
1. Sintoma de descompensação (4P)
2. Complicações do DM (Cetoacidose/Estado Hiperosmolar; Hipoglicemia)
3. Lesão de órgão alvo: Macrovasc.: SNC, Miocárdio, Vasos Microvasc: Retina, Rins, Neuropatia (pés, disfunção sexual e gastroparesia)
4. Tabagismo, Etilismo
5. Inatividade física
6. Distúrbios do Sono
7. História familiar de DM e DCV prematura (H < 55 a e M < 65 a)
	
	
	
	EXAMES LABORATORIAIS INICIAIS (ANUAL)
	
	 
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	Outros tipos de DM: Monogênicos (MODY), Diabetes neonatal, Secundário a endocrinopatias, Secundário a doenças do pâncreas exócrino, Secundário a infecções e Secundário a medicamentos.
	EXAME FÍSICO
	1. Glicemia de jejum, Glicohemoglobina**
 2. Colesterol fracionado e triglicérides
 3. Ureia, creatinina, eletrólitos 
4. Razão albumina/creatinina em amostra única de urina da manhã 
5. Enzimas hepáticas 
6. TSH (Se DM 1, Mulheres > 50 anos) 
7. Fundoscopia
	
	
	
	1. IMC e CA 
2. Medida da PA (ambos MMSS) 
 3. Avaliação hipotensão postural
4. Alt. visuais 
5. Pescoço: Carótidas, Tireoide
 6. Exame abrangente dos pés
 7. Exame dos locais de aplicação de insulina