Amenorreia_-_Por_Mirelly_Reis

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Amenorréia - Por Mirelly Reis 1
Amenorréia - Por Mirelly Reis
Referências: Medcel
Amenorreia Secundária
Como iniciar a investigação?
Definições:
Ausência de menstruação por 3 ciclos OU 6 meses.
Primária: Ausência de menstruação em uma mulher que nunca menstruou.
Secundária: Principal causa: GRAVIDEZ.
Investigação:
1º Passo: 
Pedir beta-HCG
TSH Investigar hipotireoidismo - Cursa com diminuição do T3 e T4 e 
aumenta TSH, este é capaz de bloqueiar o GnRH
Prolactina (quando em excesso bloqueia a pulsatilidade do GnRH, havendo 
bloqueio.
Se, Beta HCG - e TSH e prolactina normais. O que fazer?
2º Passo
 EFETUAR TESTE DE PROGESTERONA.
Acetato de medroxiprogesterona 10mg - Progesterona sintética.
Tomar um comprimido por dia, pelo menos por 5 dias.
Explicação: O estrogênio faz o endométrio proliferar, no meio do ciclo a paciente 
ovula, neste momento forma-se o corpo lúteo e o corpo lúteo começa a produzir 
progesterona, a progesterona faz o endométrio a se tornar secretor para receber 
o ovo fecundado.
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Assim, dei progesterona pra paciente, ai ela para de tomar e sangra = Teste da 
progesterona +, Conclui-se que o corpo não está produzindo progesterona. Logo, 
a paciente não está ovulando ——- Diagnóstico: Anovolução.
TESTE +, logo, anovulação.
Diagnóstico
TESTE DE PROGESTERONA + é anovulução. Fisiológico nos extremos da vida. No 
meio, provável que SOP.
Consenso Internacional de SOP
2 de 3 critérios:
Menstruação infrequentes/amenorreia
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) — Hirsurtismo Se dúvida, pedir 
testosterona —- se alta)
USG TV com ovários de aspecto multicísitico (e pelo menos um dos ovários 
tem 12 ou mais folículos e estes medem de 2 a 9mm de diamêtro - OU volume 
ovariano acima de 10 cm³ esta paciente tem critério ultrasssonográfico de 
Ovário policístico.
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Amenorréia Secundária - Investigação 
Elaborada
TESTE DE PROGESTERONA (-) , e agora?
Quando se tem o teste da progesterona -, próximo passo é Teste do E + P
Estrogênio conjugados, 0,625 mg, tomar 1 comprimido uma vez por dia como 
se tivesse mimetizando uma fase proliferativa 10 ou 14 dias, ai depois usa a 
progesterona (acetato de medroxiprogesterona 10 mg, 1 comp uma vez por 
dia).
Como interpretar? 
3º Passo: 
Se não sangrou ——- Causa é anatômica
TESTE do E + P negativo : Causa anatômica.
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Têm-se sinéquias uterinas = Paredes grudadas do útero. Causas iatrogênicas, 
tirou pólipo ou fez curetagem = Síndrome de ASHERMAN
Reverter sinéquias: Histeroscopia
Sistema canalicular ou amenorréia anatômica
Teste do E + P pode ser feito com anticoncepcional.
TESTE do E + P positivo : Paciente não produz esteróides femininos. Paciente 
está em hipogonadismo.
Ai precisa saber se o problema é ovariano, ou pode ser que a hipófise não tá 
mandando FSH e LH pra esse ovário ou pode ser que o hipotálamo não está 
mandando GnRH pra hipófise. 
4º Passo: 
Dosar FSH e o LH (normal até 20 mUI/ml)
FSH e LH aumentados: Hipogonadismo Hipergonadotrófio. Ovário não produz 
progesterona, mas os níveis de FSH e LH continuam altos. Ovário não está 
produzindo estrogênio e progesterona, mas a hipófise tá LOUCONA. O ovário 
parou de funcionar = Falência ovariana precoce. ———- Geralmente é 
alteração genética ——- SOLICITAR CARIÓTIPO
 Ex: Sindrome de Turner. Na grande parte dos casos a sd de turner aparece 
também na amenorreia primária. Hipertaylorismo mamário, coartação da aorta, 
rim em ferradura, encurtamento do 4 e 5º metacarpos.
Agora se são níveis baixos ou indetectáveis: Hipogonadismo 
Hipogonadotrófico. O ovário não está produzindo FSH e LH, mas também não 
está sendo estimulado pela hipófise. Pode ser defeito na hipófise ou no 
hipotálamo. Causa Central.
Tratamento
Na SD de Turner: Reposição hormonal: Estrogênio + Progesterona
Hipogonadismo Hipogonadotrófico: Teste do GnrH
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Dosar o FSH e o LH, ai administra GnRH EV como se o hipotálamo tivesse fazendo 
isso. Ai dosa novamente o FSH e o LH
�Se aumentou o FSH e o LH Hipófise tá ok! Então a causa é 
hipotalâmico.
�Se não alterou FSH e o LH, problema é na hipófise. Hipófise não está 
respondendo.
Quais seriam as causas hipotalâmicas de amenorreia 2ª?
Exercício físico: Praticam muito exercício, produzem muitas endorfinas, esses 
opióides endógenos tem a capacidade neuroendócrina de bloquear a 
pulsatilidade do GnRH. 
Anorexia/Bulemia: Produzem muito hormônio do estresse, o cortisol, este 
também bloqueia o GnRH.
Hiperprolactinemia: O excesso também bloqueia a pulsatilidade do GnRH.
Hipotireoidismo: O excesso de TSH também bloqueia a pulsatilidade do GnRH.
Quais seriam as causas hipofisárias de amenorreia 2ª?
SD de Sheehan - Necrose da adenohipófise (hipófise anterior) - 
Panpituitarismo.
Amenorréia 1ª
Ausência de menstruação em uma mulher que nunca menstruou.
SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais: Investigar aos 14 anos.
COM desenvolvimento dos caracteres sexuais: Investiga só a partir dos 16 anos.
1º é a telarca, 2º Pubarca, 3º Pico do estirão e 4º Menarca)
se já tem mama, tem estrogenização, se tem pêlos pubiana, já teve adrenarca 
então começou a produzir androgênio também.
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14 anos, nada de mama e nem de pêlos 
pubianos
Não tem mama, não tem estrogênio, ou ovários não estão produzindo estrogênio 
ou por problema ovairano ou porque não está sendo estimulado ou pelo FSH ou 
pelo LH.
Dosar FSH e LH
Se aumentados ——→ Já tem maturidade do eixo ⟶ Hipoganadismo 
Hipergonadotrófico ——→ Falência Ovariana Precoce FOP —🡒 Peço 
cariótipo .No cariótipo: Encontra disgenesias gonadais. Principal: SD de 
Turner 45 X —- Gônada em fita
 Se diminuidos———→ Causa Central Hipotalâmica ou Hipofisária) 🡒 
Hipogonadismo Hipogonadotrófico ——→ Faça Teste do GnRH 🡒 Pra 
saber se hipotlâmica ou hipofisária———→ Se aumenta o FSH e o LH a causa 
é hipotatalâmica já que a hipófise respondeu.🡒Se não altera é causa é 
hipofisária.
Causa Hipotalâmicas
Causas constitucional (é da pessoa, exclusão)
Exercício físico
Anorexia/Bulemia
Hiperprolactenemia
Hipotireoidismo ( O excesso de TSH bloqueia o GnRH
SD de Kallmann: Ausência de neurônios hipotalâmicos que produzem GnRH. 
Queixa de anosmia.
Causas hipofisárias
Craniofaringioma.
Sela túrcica vazia.
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Tratamento
Tratar causa sem desenvolvimento até os 14 anos.
E a menina com mamas que não menstruou? Só investigar a partir dos 16 anos.
—🡒 Examinar 🡒 Hímen imperfurado! ——→ Criptomenorreia.
Ao examinar ⟶ Hímen perrfurado ⟶ Teste de progesterona ⟶ (+) Se 
sangrou, é anovulação. ——→ Se (-) Ausência de útero ⟶ USG Pélvico ou 
Transvaginal.
Se não tiver útero —- Fazer Cariótipo, SE XY SD de Morris - Paciente com 
deficiência de receptor, não responde a testosterona, vai ter genitália externa de 
mulher, vai ter mamas, mas não tem útero nem dois terços anterior da vagina), Se 
XX Síndrome de Rokitansky - Ductos de muller não desenvolvem - Não tem útero, 
não tem os 2/3 superior da vagina e nem tubas uterina).