ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

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ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO 
 
Quadro decorrente de sangramento abdominal espontâneo, localizado no 
retroperitônio ou intraperitoneal. 
 
Incidência: 
➔ Entre a 5ª. e 6ª. década de vida 
➔ Sexo masculino 2:1 
➔ 2% dos pacientes com abdome agudo 
➔ Alta mortalidade: 40% naqueles não operados e 100% nos operados sem 
identificação do foco hemorrágico 
 
Causas relacionadas ao trato digestivo: 
➔ Ruptura espontânea hepática = adenoma hepático, cisto hidático 
➔ Ruptura espontânea do baço 
➔ Neoplasias = hepatocarcinoma, tumores hepáticos metastáticos, tumor estromal 
gastrintestinal 
➔ Processos inflamatórios erosivos 
➔ Ruptura espontânea esplênica – Esplenomegalia 
Doenças infecciosas: Malária, tuberculose, citomegalovirose, mononucleose, 
calazar 
Doenças neoplásicas: Leucemia, Hodgkin, metaplasia mielóide, metástases 
esplênicas 
➔ Processos inflamatórios erosivos: Pancreatite necro-hemorrágica 
 
Causas vasculares – ruptura: 
Aneurisma de aorta abdominal: Ateroscleróticos, Marfan, Ehlers-Danlos 
Aneurismas de artéria esplênica, artéria hepática, mesentérica superior: fibrodisplasia, 
doenças do colágeno, aneurisma micótico 
 
Causas ginecológicas / obstétricas: 
➔ Gravidez ectópica rota 
➔ Cisto de ovário hemorrágico 
➔ Endometriose 
➔ Ruptura hepática na Síndrome HELLP 
 
Outras causas: Hematoma retroperitonial espontâneo 
➔ 60% relacionados a tumores renais 
➔ Causas vasculares – aneurisma de artéria renal na poliarterite nodosa 
➔ Adrenal – feocromocitoma 
 
Coagulopatias: Doenças mieloprolifertaivas, Von Willebrand, afibrinogenemia 
congênita, trombcitopenia, insuficiência hepática 
- Maior risco de hemoperitônio: mulheres em idade fértil 
 
Hemoperitônio espontâneo idiopático: 
➔ 1% dos casos 
➔ HAS fator de risco mas pode acometer indivíduos sem comorbidades 
➔ Tratamento não operatório 100% de óbito 
➔ Exploração não terapêutica 42% de óbito 
 
Medicamentosa: Anticoagulantes orais, Heparina, Anti-inflamatórios 
- Hematoma de retroperitônio, do músculo reto abdominal e intraperitoneal 
 
Quadro clínico 
Idosos: Ruptura de aneurismas, tumores 
Jovens: Rupturas de artérias viscerais 
Mulher em idade fértil: Afecções ginecológicas 
 
Queixa: 
➔ Dor abdominal difusa 
➔ Leve desconforto até forte intensidade na dependência da causa 
➔ Localização variada – sítio de sangramento 
➔ Aneurisma abdominal roto em direção ao retroperitônio – dor lombar 
➔ Aneurisma abdominal roto para cavidade abdominal – dor abdominal 
➔ Rotura esplênica 
➔ Dor no quadrante superior esquerdo, acompanhada de dor intensa no ombro 
esquerdo (Sinal de Kehr) 
➔ Intervalo entre o início do quadro e a busca pelo serviço de emergência 
geralmente curto 
 
Exame físico geral: 
Sangramentos insidiosos 
➔ Taquicardia 
➔ Mucosas descoradas 
 
Sangramentos volumosos = CHOQUE 
➔ Palidez cutânea 
➔ Taquicardia 
➔ Pulsos finos 
➔ Hipotensão arterial 
➔ Mucosas descoradas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inspeção: 
- Distensão e Equimose em flancos Hematoma retroperitoneal - Sinal de Grey-Turner 
- Distensão e Equimose periumbilical Hematoma intraperitoneal - Sinal de Cullen 
 
Ausculta: 
- RHA diminuídos ; Sopros = Causa vascular 
 
Percussão: 
- Timpanismo; Macicez 
 
Palpação: 
- Dor difusa ou localizada; Frêmitos 
- Massas 
➔ Pulsátil - causa vascular 
➔ Tumores 
 
Exames laboratoriais: Hemograma, coagulograma, função renal e hepática. Mulheres 
em idade fértil Beta-HCG. 
- Ultrassom abdominal 
- Tomografia