ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
 
Síndrome clínico-cirúrgica em que ocorre um impedimento mecânico ou funcional, 
parcial ou completo, da passagem do conteúdo entérico pelo intestino delgado e / ou 
intestino grosso de etiologia variável. 
Obstrução intestinal: afecção frequente de emergência hospitalar 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
- 15% dos quadros de abdome agudo – 300.000 laparotomias / ano 
- Idade média dos pacientes 60 a 65 anos 
- Mulheres são 60% dos casos 
- A obstrução do intestino delgado corresponde a 80% dos casos 
- A causa mais comum – aderências após uma cirurgia abdominal 
- A segunda causa mais comum - encarceramento de uma hérnia inguinal 
 
EPIDEMIOLOGIA → Obstrução Intestino Delgado 
- Na maioria dos casos: intervalo de meses a anos desde a cirurgia 
- Pode se manifestar dentro das primeiras semanas após a cirurgia 
- 5 a 10% dos pacientes submetidos a cirurgia abdominal podem evoluir com quadro de 
aderências e obstrução intestinal 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
Mecânica: Causada por efeito de massa 
➔ Intrínseca – comprometimento intraluminal = Úlceras estenosantes, tumores, 
fecalomas, bolo de áscaris, bezoar, doenças inflamatórias 
➔ Extrínseca = Massas tumorais, volvos, hérnia interna, aderências (bridas), 
hérnias da parede abdominal 
 
Funcional: Comprometimento da dinâmica intestinal sem ponto específico de oclusão - 
íleo paralítico, distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos, imobilizações prolongadas, 
síndrome de Olgivie 
 
Simples: Fases iniciais, sem sofrimento de alça 
 
 
Complicada: Evolução da obstrução simples, com sofrimento de alça = Edema, 
isquemia, necrose, perfuração, peritonite 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alça fechada: Segmento do intestino com dois pontos de oclusão 
Situação mais frequente: tumor obstrutivo de retossigmóide e válvula ileocecal 
continente 
Alça aberta: Segmento do intestino com um único ponto de oclusão 
- Vômitos ou drenagem através de sonda nasogástrica promovem alívio 
 
Alto: proximal a transição jejuno-ileal 
Baixo: distal a transição jejuno-ileal 
 
Completa: causa mecânica ocluindo totalmente a luz 
Incompleta: sub-oclusão 
 
Causas intestino delgado: 
Aderências 56%, Hérnias 25%, Neoplasias 10%, Miscelânea 9%, Doença de Chagas, 
Intussucepção. 
 
Queixa e duração: Pode haver o relato de quadro iniciado há dias 
 
Obstrução alta 
Principal queixa: Vômitos precoces, que em grande número de vezes, precede quadro 
álgico; Nem sempre referência a distensão. 
Obstrução baixa 
Principais queixas: Dor em cólica, Parada de eliminação de gases e fezes, Distensão 
abdominal, Vômitos mais tardios, podendo ter aspecto fecalóide, Ampola retal vazia. 
Caracterização da dor: 
Tipo → cólica 
Duração → variável, eventualmente dias 
Evolução → piora progressiva 
Localização → epigástrio e/ou todo abdome 
Intensidade → moderada em fases iniciais, acentua-se com o passar do tempo 
Irradiação → sem irradiação 
Relação com funções orgânicas → ritmo intestinal 
Fatores desencadeantes → alimentação 
Fatores que aliviam → vômitos 
Manifestações associadas → diarreia paradoxal (aumento da peristalse) 
 
Exame físico geral: Sinais clínicos de desidratação, Baixa ingesta, Perdas por vômitos, 
Sequestro. 
Exame físico abdominal: Expor da região tóraco-abdominal até região inguinal 
Inspeção estática: Forma, Distensão, Abaulamentos, Cicatrizes, Hérnias 
Inspeção dinâmica: Peristaltismo, Movimentos respiratórios 
Ausculta: 
➔ Ruídos hidroaéreos aumentados, som metálico 
➔ Ausentes se complicações: Perfuração; Peritonite 
Percussão: Hipertimpanismo abdominal 
Palpação: Pouco dolorosa ou Dor intensa 
➔ Descompressão brusca (+) = Sinal de peritonite 
 
Obstrução em alça fechada 
➔ Dor aumenta até ocorrer perfuração intestinal 
➔ Alívio momentâneo dor 
➔ Sinais da peritonite 
 
Exames complementares: 
Distúrbios hidroeletrolíticos e Distúrbios metabólicos 
Hemograma, PCR, plaquetopenia 
 
Exames de imagem: Radiografia de abdome, Tomografia Computadorizada, 
Ultrassonografia 
 
Radiografia de abdome 
➔ Decúbito dorsal horizontal e em pé / lateral 
➔ Acurácia em torno 60% 
➔ Pode confirmar diagnóstico, local obstrução e por vezes etiologia da obstrução 
➔ Intestino grosso: haustrações 
➔ Intestino delgado: Sem ar no cólon, Alças distendidas no mesogástrio, Sinal do 
empilhamento de moedas, Nível líquido ou hidroaéreo 
Radiografia de abdome – DDH : Obstrução de intestino grosso 
➔ Distensão 
➔ Acentuação das haustrações → progressão da obstrução → perda da obstrução 
 
Tomografia de abdome 
➔ Alta sensibilidade (cerca 90%) 
➔ Perspectiva global intestino (vasos, omento e peritônio, retroperitônio além da 
presença ou não obstrução) 
➔ Topografia, gravidade e possível etiologia 
➔ Detecção precoce de perfuração 
➔ Espessamento da mucosa, pneumatose 
➔ Sinais de isquemia e necrose 
➔ Presença de massas, estreitamentos 
 
Ultrassonografia 
➔ Pouca utilidade 
➔ Interposição gasosa prejudica a aquisição de imagens 
➔ Eventual exclusão de outros diagnósticos de abdome agudo