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Idoso frágil

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Idoso frágil
· Pode ocorrer tanto em paciente muito magro quanto em paciente obeso 
· Caso clínico: paciente de 75 anos procura o ambulatório da geriatria informando perda de peso e atualmente encontra-se com IMC de 33. Foram descartadas todas as causas para perda de peso foram descartados os 9 D´S, portanto, é fragilidade
· Pensar sindromicamente etiologicamente 
· Perda de peso descartando todas as causas pensar síndrome consumptiva: 9 D´s
	1. Demência – paciente demente acha que comeu e não comeu e emagrece; acha que a comida está envenenada; a doença pode ser tão avançada que a absorção do alimento é ruim
	2. Depressão – idosos religiosos podem pensar no suicídio por meio da recusa alimentar
	3. Dentição – sem dente, diminui ingesta 
	4. Disfagia
	5. Disgelsia – alteração do paladar 
	6. Doenças - inflamatórias ossoeas (Page), doenças consuptivas (câncer)
	7. Diarreias – síndromes mal absortivas
	8. Drogas – diminuição de apetite (sertralina) e náusea 
	9. Disfunção – não capacidade de se autoalimentar
· Definição : Síndrome biológica de diminuição de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos. Pode confundir com a senilidade (envelhecimento patológico)
· Conceitos importantes
Fragilidade -Quadro necessariamente multissitêmico de instalação lenta e que promove vulnerabilidade da regulação homeostática
Incapacidade- Deficiências, limitações no desempenho de atividades e restrições na participação social, associadas aos estados de saúde | Pode se instalar de maneira aguda e comprometer um único sistema, não necessariamente implica instabilidade homeostática do portador
Comorbidades - Coexistência de 2 ou mais doenças | Não necessariamente são associadas à redução de reservas de múltiplos sistemas e inadequação da manutenção da homeostase frente a estímulos agressivos
Sarcopenia - Redução da massa muscular relacionada ao envelhecimento e associada à redução de força e/ou função
Caquexia - Síndrome metabólica complexa associada à doença e caracterizada por perda de músculo
· Epidemiologia: quanto mais idade, maior chance de fragilidade
· 7-50% na faixa etária > 60 anos
· 26% na faixa etária de 85-89 anos 
· Etiologia
· Genéticos
· Endócrinos
· Diminuição de esteroides sexuais
· Aumento de insulina devido à inflamação
· Diminuição dos somatotróficos
· Aumento de leptina
· Coagulação
· Aumento de fibrinogênio e D-dimero – devido ao aumento da inflamação 
· Inflamatórios
· Aumento de IL¨, PCR, TNF e IL1
· Diminui imunidade celular
· Nutricional
· Diminui albumina e colesterol
· Proteínas modificadas
· Diminuição de micro e macronutrientes – redução de colesterol = desnutrição 
· Fatores de risco 
· Mulheres – envelhecem mais do que os homens, percorrendo mais os intempéries do envelhecimento
· Afrodescendentes – a maioria dos pacientes pobres são negros e comer bem custa caro
· Menor nível educacional em alguns – preferência por quantidade ao invés de qualidade nutricional
· Menor renda – pior status nutricional
· Pior estado de saúde – depleção neurológica maior
· Taxas de mais altas comorbidades crônicas e incapacitação – pioram a fragilidade
· Principais alterações
Desregulação neuroendócrina + disfunção imunológica + sarcopenia
· Sistema muscular-esquelético - como a contração muscular estimula a formação óssea, se tem sarcopenia, tem osteopenia
· Desregulação neuro-endócrino (hormônios sexuais femininos e masculinos, GH)
· Disfunção imunológica (interleucinas1,6 e TNF alfa aumentada, citocinas inflamatórias elevadas)
· Fazem febre sem ter infecção
· Podem não fazer febre na infecção devido a depleção imunológica
· Sintomas 
· Perda de peso não intencional
· Fraqueza muscular
· Fadiga ou exaustão
· Anorexia 
· Inatividade 
· Sinais 
· Sarcopenia
· Osteopenia
· Desbalanço proteico
· Subnutrição 
· Descondicionamento
· Desabilidades 
· Marcha lentificada
· Trajetória do ciclo da fragilidade
· Disfunção neuroendórcrino (queda de GH e hormônio sexual e desregulação de cortisol) sarcopenia disfunção imunológica
· A fragilidade, o estresse químico oxidativo podem facilitar o encurtamento do telômero 
· O musculo é fundamental na massa óssea, de forma que a sarcopenia, diminuição de força, diminuição de gasto energético, come menos (anorexia) e promove osteopenia 
Ciclo de redução de energia e aumento da dependência e suscetibilidade a agressores
· Efeitos adversos
· Quedas de repetição
· Imobilidade 
· Delirium 
· Hospitalizações 
· Institucionalização 
· Funcionalidade alterada = morbidade 
· Ulceras de pressão 
· Critérios para definir fragilidade – 3 ou mais critérios definem fragilidade (LINDA FRIED)
· Perda de peso não intencional ≥ 4,5kg ou 5% peso corporal no ano anterior
· Exaustão autorrelatada – de acordo com questionário
· Diminuição da força de preensão – medida pelo dinamômetro 
· Baixa atividade física – Minnesota Leisure Time activities Questionnaire 
· Atitividade física, frequência e duração próprios pra idade 
· Lentidão – média de 3 medidas do tempo necessário para caminhar em passos normais 4,5 metros
Não frágil: 0 critérios | Pré-frágil: 1 ou 2 critérios | Frágil: ≥ 3 critérios
OBS: NA PRÁTICA MUITAS VEZES NÃO SÃO APLICADOS POR NÃO SEREM ACESSÍVEIS
· Critérios clínicos (fenótipo de fragilidade)
· Perguntas sobre exaustão do GDS
· Levantar-se da cadeira – se não conseguir, pode indicar sarcopenia
· Perda de peso
· Existem “ faixas” de fenótipos de fragilidade 
Quanto mais frágil ele for, pior ele enfrenta as doenças
· Tratamento
· Reposição hormonal devido ao GH baixo e esteroides sexuais baixos
· Programa de exercícios com musculação para gerar microfraturas
· Suporte nutricional
· Tratar as comorbidades
· Suporte social adequado
· Prevenção primaria – não tem sarcopenia nem fragilidade, mas prevenir
· Mudança de estilo de vida
· Suspender cigarro e álcool
· Vida ativa física, social e intelectual
· Prevenção secundária – pré-fragil
· Boa nutrição
· Atividade física 
· Uso criterioso de medicações
· Prevenir quedas
· Corrigir incapacidades com órteses
· Tratar comorbidades
· Reposição hormonal e fatores de crescimento
· Repor hormônio feminino não é causa de fragilidade é consequência, aumenta mortalidade
· Repor testosterona nos homens hipogonádicos é efetivo para aumentar massa muscular e força 
· Efeitos adversos: morte súbita, aumento de Hto, retenção hídrica, ginecomastia, aumento de PSA, piora de perfil lipídica
· DHEA – não há comprovação na massa muscular 
· GH não aumenta massa muscular nem potencializa ganhos com treino de resistência 
· Indicado apenas nos pacientes com IGF1 reduzido e comprovação de deificência hormonal
· Pode alterar perfil glicêmico, síndrome do túnel do carpo, artalgias, ginecomastia e edema
· Prevenção terciária
· Reabilitação e tratamento das complicações

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