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SÍNDROME DO ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO Professora: Dra Carolina Dorgam Março de 2021 Tipo de abdome agudo mais comum; Etiologia: 4 causas principais: apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite. 2. Exame clínico: - A anamnese + físico fornecem o diagnóstico em 90% dos casos entre as mulheres e 98% dos casos entre os homens. 2 ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO PERITONITE Lembrar que peritonite é um achado e não uma doença!! Peritonite é a inflamação do peritônio, que é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal (peritônio parietal) e também algumas vísceras (peritônio visceral). O QUE É PERITONITE? 4 Tipo de evolução: -Aguda ex.: perfuração de órgão -Crônica: ex.: doença inflamatória pélvica Extensão: -Localizada, bloqueada -Difusa, generalizada Patogenia: - Séptica • Peritonite bacteriana espontânea - Asséptica Origem: - Primária -Secundária CLASSIFICAÇÃO: DIAGNÓSTICO 6 APENDICITE EPIDEMIOLOGIA RISCO GERAL 8% de risco de ter apendicite na vida! INCIDÊNCIA Entre os 20-40 anos de idade. -Mortalidade menor que 1%: - 3% perfuração. - 15% perfuração em idosos. 8 INCOMUM Incomum nos extremos de idade! Etiologia: Causa mais comum de abdome agudo! * Obstrução da luz do apêndice. Fecalitos (90% dos casos) Cálculo biliar (5% dos casos) Corpo estranho/ parasitas (5% dos casos) Neoplasia 9 APENDICITE 1. Fisiopatologia: - Obstrução > super crescimento bacteriano Comprometimento do retorno venoso e arterial > isquemia Evolução: necrose e perfuração; Perfuração: 1. Perfuração bloqueada=abscesso localizado 2. Perfuração livre=peritonite difusa. EXAME CLÍNICO: SINAIS SEMIOLÓGICOS - Sinal do obturador: - Sinal de psoas: EXAME CLÍNICO: SINAIS SEMIOLÓGICOS 12 - Sinal de Rovsing: -Dor epigástrica ou periumbilical; -4 a 12 horas Náuseas, anorexia e febre baixa; -12 a 24 horas Dor ↑ e se localiza em FID; CRONOLOGIA DE MURPHY EXAME CLÍNICO: SINTOMAS 13 DIAGNÓSTICO História (cronologia dos acontecimentos) Exame físico Exames complementares (US, TC, leucocitose) Escore de Alvarado. 14 15 Leucocitose com desvio à esquerda; PCR βHCG DIAGNÓSTICO Imagem: Laboratoriais: Fecalito; Aumento do diâmetro do apêndice; Densificação da gordura periapendicular; Líquido periapendicular. ESCORE DE ALVARADO 16 APENDICITE AGUDA <5 – Improvável; 5-7 – Duvidoso; >7 – Alta probabilidade CONDUTA Antibióticos Cirurgia de urgência Apendicectomia videolaparoscópica 17 DIVERTICULITE Uma das desordens gastrointestinais mais comuns em países ocidentais Diverticulose x Diverticulite INTRODUÇÃO 130.000 HOSPITALIZAÇÕES NOS EUA/ ANO 19 Diverticulose: Incidência aumenta com a idade 10% <40 anos 60-80% >80 anos 1-4% diverticulite INTRODUÇÃO 20 Bolsas pequenas salientes da parede do intestino (divertículos) que ficam inflamados ou infectados. ETIOLOGIA INTRODUÇÃO Perfuração: Peritonite livre ou Abscesso / Fístula / Obstrução IDADE, SEDENTARISMO, DIETA POBRE EM FIBRAS, RICA EM PROTEÍNA ANIMAL E GORDURAS, DEFICIÊNCIA DE VIT D E FATORES GENÉTICOS MIOCOSE – ESPESSAMENTO DA CAMADA MUSCULAR ENCURTAMENTO DAS TÊNIAS ESTREITAMENTO DA LUZ INTESTINAL 22 OBSTRUÇÃO DO DIVERTÍCULO HIPERSECREÇÃO DE MUCO PROLIFERAÇÃO BACTERIANA COMPROMETIMENTO VASCULAR NECROSE / EROSÕES / PERFURAÇÃO Diverticulite complicada (20-35%) Abscessos Estenoses Obstruções Fístulas Sangramentos Perfurações Cirurgia de emergência em 1-15% dos casos. EXAME CLÍNICO: SINTOMAS 24 É comum apresentar-se com: • Dor no quadrante inferior esquerdo do abdome; • Febre baixa; • Alterações na movimentação intestinal; • Anorexia; • Leucocitose moderada; História do paciente; Exame físico; Tomografia de abdome!! DIAGNÓSTICO Enema opaco; Colonoscopia 25 São contra-indicados na fase aguda: CLASSIFICAÇÕES HINCHEY I e II: Tratamento não-cirúrgico de urgência HINCHEY III e IV: Abordagem cirúrgica de urgência HINCHEY III – (6%) HINCHEY IV – (35%) I E II: TRATAMENTO CLÍNICO, COM ATB + HV + IMUNO + PUNÇÃO E DRENAGEM GUIADA POR USG OU TC IPORTANTE DIFERENCIAR III E IV PQ POSSUEM IETIOPATOGENIA E PROGNÓSTICOS DIFERENTES. 26 CONDUTA Se não houver sinais de gravidade: Dieta leve; Prescrição de analgésicos e antibióticos Gravidade: Cirurgia de urgência Drenagem dos abscessos 27 OBRIGADA!!! 28
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