Aula 3 - Abdome agudo inflamatório

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SÍNDROME DO ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Professora: Dra Carolina Dorgam
Março de 2021
Tipo de abdome agudo mais comum;
Etiologia: 
4 causas principais: apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite.
 
 2. Exame clínico:
- A anamnese + físico fornecem o diagnóstico em 90% dos casos entre as mulheres e 98% dos casos entre os homens.
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ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
PERITONITE
Lembrar que peritonite é um achado e não uma doença!!
Peritonite é a inflamação do peritônio, que é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal (peritônio parietal) e também algumas vísceras (peritônio visceral).
O QUE É PERITONITE?
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Tipo de evolução:
-Aguda ex.: perfuração de órgão
-Crônica:  ex.: doença inflamatória pélvica
 
Extensão:
-Localizada, bloqueada 
-Difusa, generalizada
 
Patogenia:
- Séptica
• Peritonite bacteriana espontânea 
- Asséptica
 
Origem:
- Primária
-Secundária
CLASSIFICAÇÃO:
DIAGNÓSTICO
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APENDICITE
EPIDEMIOLOGIA
RISCO GERAL
8% de risco de ter apendicite na vida!
INCIDÊNCIA
Entre os 20-40 anos de idade.
-Mortalidade menor que 1%: 
- 3% perfuração. 
- 15% perfuração em idosos. 
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INCOMUM
Incomum nos extremos de idade!
Etiologia: 
Causa mais comum de abdome agudo!
* Obstrução da luz do apêndice.
 
Fecalitos (90% dos casos) 
Cálculo biliar (5% dos casos) 
Corpo estranho/ parasitas (5% dos casos) 
Neoplasia
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APENDICITE
1. Fisiopatologia:
 - Obstrução > super crescimento bacteriano
Comprometimento do retorno venoso e arterial > isquemia
Evolução: necrose e perfuração; 
Perfuração:
1. Perfuração bloqueada=abscesso localizado 
2. Perfuração livre=peritonite difusa.
EXAME CLÍNICO: SINAIS SEMIOLÓGICOS
- Sinal do obturador: 
- Sinal de psoas:
EXAME CLÍNICO: SINAIS SEMIOLÓGICOS
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- Sinal de Rovsing:
-Dor epigástrica ou periumbilical;
 
-4 a 12 horas  Náuseas, anorexia e febre baixa;
-12 a 24 horas  Dor ↑ e se localiza em FID; 
CRONOLOGIA DE MURPHY
EXAME CLÍNICO: SINTOMAS
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DIAGNÓSTICO
História (cronologia dos acontecimentos)
Exame físico
Exames complementares (US, TC, leucocitose)
Escore de Alvarado.
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Leucocitose com desvio à esquerda;
 PCR 
 βHCG 
DIAGNÓSTICO
Imagem:
Laboratoriais: 
Fecalito;
Aumento do diâmetro do apêndice;
Densificação da gordura periapendicular;
Líquido periapendicular.
ESCORE DE ALVARADO
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APENDICITE AGUDA
<5 – Improvável;
5-7 – Duvidoso;
>7 – Alta probabilidade
CONDUTA
Antibióticos
Cirurgia de urgência
Apendicectomia videolaparoscópica
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DIVERTICULITE
 
Uma das desordens gastrointestinais mais comuns em países ocidentais
 Diverticulose x Diverticulite
INTRODUÇÃO
130.000 HOSPITALIZAÇÕES NOS EUA/ ANO
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Diverticulose: Incidência aumenta com a idade
10% <40 anos
60-80% >80 anos
1-4% diverticulite
INTRODUÇÃO
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Bolsas pequenas salientes da parede do intestino (divertículos) que ficam inflamados ou infectados. 
ETIOLOGIA
INTRODUÇÃO
Perfuração: Peritonite livre ou Abscesso / Fístula / Obstrução
IDADE, SEDENTARISMO, DIETA POBRE EM FIBRAS, RICA EM PROTEÍNA ANIMAL E GORDURAS, DEFICIÊNCIA DE VIT D E FATORES GENÉTICOS
MIOCOSE – ESPESSAMENTO DA CAMADA MUSCULAR
 ENCURTAMENTO DAS TÊNIAS
 ESTREITAMENTO DA LUZ INTESTINAL
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OBSTRUÇÃO DO DIVERTÍCULO 
HIPERSECREÇÃO DE MUCO
PROLIFERAÇÃO BACTERIANA
COMPROMETIMENTO VASCULAR
NECROSE / EROSÕES / PERFURAÇÃO
 Diverticulite complicada (20-35%)
Abscessos 
Estenoses 
Obstruções
Fístulas 
Sangramentos
Perfurações
 Cirurgia de emergência em 1-15% dos casos.
EXAME CLÍNICO: SINTOMAS
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É comum apresentar-se com:
• Dor no quadrante inferior esquerdo 
do abdome;
• Febre baixa;
• Alterações na movimentação intestinal;
• Anorexia;
• Leucocitose moderada;
 
História do paciente;
Exame físico;
Tomografia de abdome!!
DIAGNÓSTICO
Enema opaco;
Colonoscopia
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São contra-indicados na fase aguda:
CLASSIFICAÇÕES
 HINCHEY I e II: Tratamento não-cirúrgico de urgência
 HINCHEY III e IV: Abordagem cirúrgica de urgência
 HINCHEY III – (6%)
 HINCHEY IV – (35%)
I E II: TRATAMENTO CLÍNICO, COM ATB + HV + IMUNO + PUNÇÃO E DRENAGEM GUIADA POR USG OU TC
IPORTANTE DIFERENCIAR III E IV PQ POSSUEM IETIOPATOGENIA E PROGNÓSTICOS DIFERENTES.
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CONDUTA
Se não houver sinais de gravidade:
Dieta leve;
Prescrição de analgésicos e antibióticos
Gravidade:
Cirurgia de urgência
Drenagem dos abscessos
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OBRIGADA!!!
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