VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA Os principais vasos e ramos da irrigação do encéfalo. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL • Artérias Carótidas Internas: Responsáveis pela irrigação anterior do cérebro. • Artérias Vertebrais: Responsáveis pela irrigação posterior do cérebro. IRRIGAÇÃO POSTERIOR ARTÉRIAS VERTEBRAIS: Originam-se do primeiro terço da artéria subclávia e ascendem até a base do crânio, possui uma ramificação importante antes de se unir: • Artéria cerebelar inferior posterior: Pequenos ramos, irrigam a porção inferior posterior do cerebelo e parte lateral do bulbo. ARTÉRIA BASILAR: União das artérias vertebrais na base do crânio, a artéria basilar tem vários ramos importantes: • Artéria cerebelar anterior-inferior: Supre o cerebelo na área indicada pelo nome. • Artérias cerebelares superiores: Ramos da artéria basilar na porção superior do cerebelo, logo abaixo do nervo oculomotor. • Artéria cerebral posterior: Última bifurcação da artéria basilar, os ramos dessa artéria nutrem a porção posterior do cérebro. (Mais detalhes ao longo do resumo). ARTÉRIAS COMUNICANTES POSTERIORES: Logo acima da artéria cerebral posterior, duas artérias verticalizadas que comunicam a circulação posterior com a artéria carótida interna. IRRIGAÇÃO ANTERIOR ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA: Ramo direto da aorta que ascende e vai ser responsável por irrigar toda a porção anterior do cérebro. • Artéria cerebral média: É o nome que se dá a carótida quando chega no crânio, ela penetra a fissura lateral, supre boa parte do córtex cerebral na porção parietal, frontal e temporal. • Artéria cerebral anterior: Ramo da carótida interna, localiza-se acima do quiasma óptico e possui dois ramos, conectados pela artéria comunicante anterior. *O Polígono de Willis é essa formação quase que geométrica que coneca as duas cirlucações, a base V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O é a artéria cerebral posterior e o ápice a cerebral anterior. TERRITÓRIO VASCULAR DAS ARTÉRIAS CEREBRAIS ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA • Porções: Cervical, petrosa (da entrada no crânio até o roxo), cavernosa (no seio cavernoso, em roxo) e cerebral (perfura a dura máter depois do seio cavernoso). ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA • Ramos corticais do cérebro: Na porção frontal, parietal e temporal, principalmente. • Área motora e sensitiva primária: Face quase completa e prevalência dos MMSS aos inferiores, lembrar do homúnculo. • Áreas da linguagem: Área de Broca (responsável pela fala) e área de Wernicke (responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada). PORÇÕES DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA • M1: Ramo horizontal, é onde se originam as artérias lentículo-estriadas (que se rompem em picos hipertensivos). • M2: Ramo silviano, geralmente é a bifurcação de M1. • M3: Segmento cortical, do córtex cerebral. ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR • Irriga a porção medial do cérebro • Área motora e sensitiva primária: Comprometimento dos membros inferiores e genitálias em predomínio (crural). • Porções: A1 (pré comunicante anterior), A2 (depois da comunicante), artéria pericalosa (adjacente ao corpo caloso) e artéria calosa marginal (circulando o giro do cíngulo superiormente). PORÇÕES DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR • A1: Pré artéria comunicante anterior. • A2: Segue depois da comunicante. • Artéria recorrente de Heubner: Ramo que nutre os núcleos da base, muito cuidado na cirurgia. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O RELAÇÃO DA CIRCULAÇÃO COM O HOMÚNCULO ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR • Porção posterior do cérebro: Nutre uma parte medial do lobo occipital e porções inferiores do lobo parietal e temporal. • Áreas visuais: Comprometimento de campos visuais como hemianopsia homônima contralateral ou quando uma lesão pequena pode cursar com quadrantopsia. • Tálamo: Série de funções primordiais, o paciente pode apresentar comprometimento no planejamento sensitivo. CONSIDERAÇÕES • Dominância do fluxo sanguíneo: Lado esquerdo, geralmente. APLICABILIDADE CLÍNICA ORIGENS ARTERIAIS POLÍGONO DE WILLIS ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA *Notem, na imagem da direita em amarelo que existem áreas de intersecção entre os territórios vascu- lares e essas áreas costumam sofrer primeiro em casos de hipóxia, pois são menos nutridas. ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR DRENAGEM VENOSA SEIOS VENOSOS: São estruturas de confluência de veias menores, que vão reunir e enviar esse sangue venoso para as grandes veias. A drenagem venosa do encéfalo é realizada por dois sistemas de veias principais: SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL • Seio sagital superior: Principal seio de drenagem venosa, corre ao longo da linha média pela dura máter recebendo tributárias de diversas regiões. o Veia anastomótica superior (de Trolard): Une o sistema superior ao médio. • Grupo cerebral médio: Ou do seio cavernoso. • Grupo cerebral inferior: Engloba os seios cavernoso e transverso, sendo o transverso a porção de saída da drenagem cerebral, saindo da dura máter. o Seio transverso: Localizado na transição entre o cérebro e o cerebelo. SISTEMA VENOSO PROFUNDO • Veia cerebral interna • Veia basilar • Veia cerebral magna ou veia de Galeno: Une as veias interna e basilar para drenar no seio reto. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O CONFLUÊNCIA DOS SEIOS: O sistema venoso possui inúmeros seios, que se juntam na confluência, que está localizada na região occipital do crânio, todos esses seios tem um destino final comum, que é a veia jugular interna, é dela que a drenagem venosa sai do crânio. VEIA JUGULAR INTERNA: É o vaso mais calibroso tributário da veia cava superior responsável por receber toda a drenagem cerebral. RESUMO DAS PRINCIPAIS ESTRUTURAS