Avaliação final Objetiva Auditoria em Saude

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1 A auditoria evoluiu com o passar do tempo, e várias tipologias de auditoria foram surgindo além da auditoria contábil. No entanto, para todos esses tipos de auditorias existe a possibilidade de realização de auditoria interna, bem como de auditoria externa. Esses dois processos de auditorias são muito parecidos, eles têm como objetivo a identificação de possibilidade de melhorias ou identificação de falhas. Entretanto, além das semelhanças, a auditoria interna e a externa diferem-se em alguns processos. Quanto às diferenças entre esses dois estilos de auditoria, analise as sentenças a seguir:
I- O processo de auditoria de adequação deve ser feita em ambos os tipos de auditoria, tanto interna quanto externa.
II- O processo de auditoria de adequação se restringe apenas ao processo de auditoria externa.
III- O planejamento do processo de auditoria é atividade obrigatória para ambos os estilos de auditoria.
IV- No processo de auditoria interna, é de grande importância que o setor a ser auditado seja diferente do setor no qual o auditor trabalha.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As sentenças I e II estão corretas.
B
As sentenças II, III e IV estão corretas.
C
As sentenças I e IV estão corretas.
D
As sentenças I, II e III estão corretas.
2Os medicamentos e materiais utilizados em procedimentos médicos podem apresentar variações de preços no mercado e, em razão disso, não há uma tabela de preços própria para cada convênio. Além disso, há uma classificação diferenciada para alguns itens utilizados em tratamentos específicos denominados Órtese Prótese e Materiais Especiais (OPMEs). Essa classificação é dada para materiais geralmente utilizados em procedimentos cirúrgicos e com valores mais elevados do que os demais materiais de consumo. Sobre a OPMEs, analise as sentenças a seguir:
I- Órtese é o material que irá substituir parcial ou totalmente o órgão do paciente.  
II- Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido do paciente.        
III- Um exemplo de prótese é a prótese de quadril e um exemplo de órtese são parafusos ou placas em casos de hérnias de disco.      
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As sentença II e III estão corretas.
B
As sentença I e II estão corretas.
C
Somente a sentença I está correta.
D
Somente a sentença III está correta.
3Glosa pode ser definida como o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de uma conta por ser considerada ilegal ou indevida. Para fundamentar as glosas, devem ser observados os termos técnicos do Sistema Nacional de Auditoria (SNA). Com relação à glosa e suas características, analise as sentenças a seguir:
I- Toda glosa deve ser acompanhada da sua respectiva documentação comprobatória. Um dos documentos mais importantes é o prontuário médico.  
II- Os motivos para uma eventual glosa devem estar fundamentados e coerentes. Para contestar o pagamento de um atendimento que não foi realizado, é preciso se certificar que este atendimento realmente não foi prestado.    
III- O responsável por aplicar glosa de um orçamento é exclusivamente o diretor do hospital em que o atendimento foi realizado.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As sentenças I e II estão corretas.
B
As sentenças II e III estão corretas.
C
Somente a sentença I está correta.
D
Somente a sentença II está correta.
4Os custos hospitalares são um elemento importante para a gestão eficiente de um hospital. Em função disso devem ser observados com atenção e acompanhados sempre que possível. Tradicionalmente há três metodologias de custos utilizadas nos hospitais brasileiros: custeio por absorção clássica, custeio direto e custeio por atividades. Com relação a estas três metodologias, analise as sentenças a seguir:
I- O custeio por atividades é usado na maioria dos hospitais que tem sistemas de apuração de custos.
II- O custeio direto leva em conta apenas os custos diretos da produção e é usado em finalidades específicas.  
III- O custeio de absorção clássica é utilizado na maioria dos hospitais que tem sistema de apuração de custos.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Somente a sentença III está correta.
B
As sentenças II e III estão corretas.
C
Somente a sentença I está correta.
D
As sentenças I e III estão corretas.
5O estilo de auditoria realizado pelas enfermeiras é de caráter interno, pois geralmente essas enfermeiras são funcionárias do hospital. Em alguns hospitais, as atividades dessas enfermeiras auditoras estão descritas em um documento, porém isso pode variar de hospital para hospital. No entanto, suas atividades estão voltadas para as ações de auditoria de controle. Com relação às atividades da auditoria interna, realizada pelas enfermeiras, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) A questão de auditoria para controle dos desperdícios nos hospitais tem um foco maior quando é realizada a auditoria externa.
(    ) A atividade de conferência dos prontuários é uma das atividades realizadas pelas enfermeiras de auditoria externa, pois as enfermeiras auditoras internas trabalham diariamente com esses documentos.
(    ) As enfermeiras auditoras internas têm como principal função a análise das contas dos hospitais, e essa atividade deve ser uma rotina de trabalho.
(    ) A função de controle e cuidados com os interesses econômicos dos hospital também deve passar pelas mãos das enfermeiras auditoras internas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A
F - F - V - V.
B
F - V - F - F.
C
V - V - V - F.
D
V - F - V - F.
6O Decreto nº 1.171, de 22 de junho de 1994, referente ao Código de Ética Profissional do Servidor Civil do Poder Executivo Federal, no seu capítulo I, na Seção I, determina que a dignidade, o decoro, o zelo e a eficácia são princípios morais recomendados que devem nortear o auditor em saúde. O servidor público, na função de auditor, deve primar pela ética em sua conduta, baseando-se nos princípios de integridade, prudência, zelo profissional e responsabilidade social. Sobre o princípio da integridade, assinale a alternativa INCORRETA:
FONTE: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/D1171.htm. Acesso em: 27 set. 2019.
A
Os responsáveis pelos serviços de auditoria devem, na fase de planejamento das atividades, identificar a possibilidade de conflitos de interesses entre a equipe de auditoria e a unidade auditada, buscando evitar esse tipo de ocorrência ao definir a composição de uma equipe.
B
O profissional de auditoria da gestão pública não pode deixar-se influenciar por fatores estranhos, por preconceitos ou quaisquer outros elementos materiais ou afetivos que interfiram na integridade de sua atuação.
C
O servidor público, na função de auditor, deve restringir-se aos limites do interesse público (adstrito ao âmbito de atuação da unidade auditada).
D
Quando o profissional se desloca para o campo a fim de executar o seu trabalho, deve ter o intuito de contribuir para a qualificação da gestão e para os desempenhos operacionais.
7No Brasil, a auditoria apresenta-se como atividade em plena expansão, justificada pelas necessidades cada vez maiores de racionalização de custos na assistência à saúde pública ou privada. Nesse contexto, o auditor possui diversas obrigações e responsabilidades. Sobre o perfil do auditor, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Deve ser confidente e rigoroso com seus resultados, sendo que cada profissional respeita um código de ética comum, seja ele enfermeiro, fisioterapeuta, contador e assim sucessivamente.
B
O auditor, para atender às necessidades do mercado, deve desenvolver algumas técnicas que ajudem em seu trabalho, tais como um bom relacionamento interpessoal e capacidade de comunicação clara e precisa.
C
Seu papel consiste em exames de documentos, livros e registros, inspeções, obtenção de informações e confirmações, externas e internas, obedecendo às normas apropriadas de procedimento.
D
Deve verificar se as demonstrações contábeis representam adequadamente a situação nelas demonstrada, de acordo com os princípios fundamentais e normas de contabilidade de maneira uniforme.8A glosa é aplicada quando qualquer situação gerar dúvidas com relação às regras e práticas adotadas pela instituição de saúde. Quando ocorre uma glosa, inevitavelmente, haverá conflito entre o plano de saúde e a instituição hospitalar. Entretanto, a glosa apenas será legítima se houver o motivo da negativa para o pagamento da conta ou de algum item que a gerou. Com relação à legitimidade do ato da glosa, analise as sentenças a seguir:
I- A glosa, para ter legitimidade, deve estar fundamentada e descrita em um relatório, assinado pelo autor, no caso o auditor da operadora.
II- A glosa técnica só pode ser realizada pelo profissional que está apto técnica e cientificamente, ou seja, enfermeiro, médico, fisioterapeuta ou bioquímico.
III- Quando ocorre uma glosa, as instituições hospitalares podem lançar mão de recursos, chamados recursos de glosas, a fim de recuperar suas perdas.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Somente a sentença II está correta.
B
Somente a sentença III está correta.
C
Somente a sentença I está correta.
D
As sentenças I, II e III estão corretas.
9O auditor, assim como outras profissões, possui direitos e deveres. Em função disso, é fundamental que o auditor esteja ciente de seus direitos e deveres para que tenha condições de desenvolver um ótimo trabalho. Com relação aos direitos e deveres do auditor, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) É de direito do auditor solicitar esclarecimentos de itens e práticas que não estejam claras e que possam causar dúvidas ou duplas interpretações dos fatos registrados e apresentados a ele.
(    ) O auditor pode alterar informações registradas em prontuários para facilitar ações de identificação de fragilidades de controle.    
(    ) O auditor interno, ao realizar uma auditoria interna, analisa o desempenho dos profissionais fora da instituição auditada.  
(    ) Com relação à auditoria externa, é de responsabilidade do auditor estar a par do contrato vigente entre as partes (auditor e serviço auditado), bem como conhecer manuais, protocolos e rotinas daquela instituição.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A
V - F - F - V.
B
V - V - F - F.
C
F - V - V - F.
D
F - F - V - V.
10O prontuário médico é um importante instrumento para a auditoria interna. Através do prontuário médico, por exemplo, o auditor pode cruzar informações registradas no prontuário com insumos inseridos na conta hospitalar do paciente. A composição de um prontuário médico consiste basicamente em cinco partes. Com relação às partes de um prontuário médico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Prescrições são contratos e protocolos da instituição.  
(    ) Guias são laudos de exames laboratoriais que auxiliam na definição do diagnóstico do paciente.  
(    ) Evoluções são registros de assistência prestadas ao paciente.      
(    ) Nas prescrições ocorrem os registros das medicações, nutrições, exames laboratoriais e de imagem, entre outros.  
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A
F - F - V - V.
B
F - V - V - F.
C
V - V - F - F.
D
V - F - F - V.
11(ENADE, 2013) A estrutura de um prontuário, independentemente de ser eletrônico ou em papel, deve seguir as orientações e determinações da Resolução CFM n° 1.638/2002, que define prontuário médico e torna obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas instituições de saúde, a qual deve ser coordenada por um médico. Com relação ao prontuário do paciente, avalie as afirmações a seguir:
I- Nos prontuários em papel é obrigatória a legibilidade da letra do profissional que atendeu ao paciente, bem como a identificação dos profissionais prestadores do atendimento.
II- Os prontuários eletrônicos devem ter sua validade jurídica atestada por meio de assinatura com certificado digital padrão ICP-Brasil.
III- Por apresentar custo elevado de armazenagem e estar sujeito à perda de informação, o prontuário em papel já foi substituído por sistemas de certificação digital padrão ICP-Brasil na maioria das instituições de assistência em saúde.
IV- No âmbito do Conselho Federal de Medicina, o prontuário em papel deve ser preservado por 20 anos, enquanto o prontuário eletrônico deve ser guardado permanentemente.
É correto apenas o que se afirma em:
A
II, III e IV.
B
I e III.
C
III e IV.
D
I, II e IV.
12(ENADE, 2013) Após realizar análise SWOT de um hospital, foi identificado que uma das tendências relacionadas ao ambiente externo é a especialização da auditoria e faturamento hospitalar e da gestão de contratos e convênios. Os resultados apresentados pelo setor de auditoria e faturamento do hospital demonstraram que o prazo médio entre a prestação do serviço e a finalização do processo de auditoria interna e faturamento das contas hospitalares, até a sua apresentação aos convênios, é de 30 dias. Os convênios com maior volume de encaminhamentos demoram em média 60 dias para efetuar o pagamento das faturas. O índice médio de glosas técnicas e administrativas é de 20% e os recursos de glosas são atendidos entre 30 e 60 dias após a notificação do convênio.
Diante dos dados apresentados, assinale a opção que apresenta as ações prioritárias que deverão ser tomadas pelo gestor hospitalar para ajustar-se à nova tendência e melhorar seus resultados.
A
Aumentar o capital de giro do hospital para fazer frente ao prazo de 90 dias entre a prestação do serviço e o recebimento da conta; substituir a equipe de auditores e faturistas por recursos humanos mais qualificados para o trabalho; e oferecer capacitação profissional aos novos integrantes do hospital para estabilização do índice de glosas.
B
Analisar os contratos de prestação de serviços e solicitar aos convênios a inclusão de um termo aditivo que estabeleça prazos de auditoria, análise dos recursos de glosa e pagamento das faturas apresentadas; identificar os motivos das glosas realizadas pelos convênios; e capacitar a equipe de auditores e faturistas buscando soluções para redução do índice de glosa.
C
Buscar outros convênios que processem mais rápido as faturas, estabelecendo parcerias que reduzam o índice de glosas técnicas, os custos operacionais de prestação de serviços e compra de materiais médicos e hospitalares, e aumentar o número de profissionais de enfermagem, médicos e contadores na equipe de auditores e faturistas.
D
Verificar se o capital de giro do hospital atende ao prazo de 90 dias entre a prestação do serviço e o seu pagamento pelo convênio; estabelecer metas de captação de pacientes para ocupação de 100% dos leitos cirúrgicos e UTI; realizar reuniões diárias com a equipe de auditores e faturistas para aumentar a conscientização da importância do seu trabalho para o hospital e redução do índice de glosas administrativas do hospital.