Abordagem da Dor Abdominal Aguda - Abdome Agudo

Prévia do material em texto

Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
1 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
FISIOPATOLOGIA DA DOR 
 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGIA DA DOR DE ACORDO COM A 
LOCALIZAÇÃO 
 
QUADRANTES ABDOMINAIS 
 
SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO 
• Anamnese 
• Exame físico 
• Exames complementares 
 
 
 
 
Abordagem da Dor Abdominal Aguda 
Abdome Agudo 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
2 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
ANAMNESE 
 
 
Sintomas associados: lembrar de perguntar também 
sobre os sintomas ginecológicos, no caso das 
mulheres. Sempre levar em consideração. 
Exemplo: perguntar sobre o costume de dormir com o 
palito na boca após o almoço, um certo costume 
regional do nordeste. O paciente pode acabar 
engolindo o palito enquanto dorme e isso acabar 
causando um quadro de abdome agudo perfurativo. 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais 
• Aparência do paciente 
• Pele e mucosa 
– verificar icterícia, desidratação 
• Exame cardíaco e pulmonar 
– para excluir causas torácicas que simulam um 
abdome agudo 
• Inspeção, ausculta e percussão abdominal 
• Palpação 
• Exame da região dorsal 
• Exame retal 
❖ Particularidades entre homens e mulheres 
 
É importante perguntar ao paciente qual a localização 
da dor, antes de iniciar a palpação. O lugar onde mais 
dói deve ser examinado por último. 
O exame da virilha deve ser incluído no exame físico 
abdominal, por conta do abdome agudo obstrutivo, 
das hérnias... 
Geralmente o exame ginecológico é feito por um 
ginecologista, a pedido do outro médico para fazer 
esse atendimento. 
MANOBRAS NO EXAME FÍSICO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
3 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Sempre visar um diagnóstico mais direto e clínico. 
Solicitar diversos exames é dispendioso, muitas vezes 
não são tão necessários, e geralmente submetem o 
paciente a situações não muito confortáveis. 
Solicitar B-HCG para todas as mulheres em idade 
fértil, para excluir gravidez e causas como a gravidez 
ectópica. 
➢ Sobre os exames de imagem: 
• Raio-x: não é mais tão utilizado. 
• USG: exceto nos casos de abdome agudo 
perfurativo. Quando o abdome está muito 
distendido, o exame não tem uma 
visualização ideal. 
• Ressonância: geralmente utilizada no caso de 
gestantes. 
• TC: muito útil, excelente imagem. 
ABDOME AGUDO – TIPOS 
PERFURATIVO 
Terceira causa mais frequente de abdome agudo, 
após obstrutivo e inflamatório. Mortalidade de 9 a 
10%. 
 
 
 
 
 
Laparoscopia sempre, de preferência. Caso não seja 
possível, laparotomia. 
A laparoscopia não pode ser feita em pacientes com 
abdome muito distendido e pacientes com 
instabilidade hemodinâmica. 
 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
4 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
 
Ar fora da alça – Pneumoperitônio 
 
SOBRE O CASO DA IMAGEM: 
Paciente idosa, tinha uma prótese de via biliar por 
conta de estenose. A prótese migrou e fez uma hérnia 
no sigmóide. 
Esta paciente chegou como suspeita de diverticulite, 
virilha hiperemiada. 
Nem fez TC. Diagnóstico clínico. Médico suspeitou de 
hérnia. 
Cirurgia feita através da virilha. 
(posso ter me perdido um pouco dos detalhes, porém 
essa foi a essência do que o médico palestrante 
relatou sobre o caso, foi ele que operou). 
 
 
 
 
 
INFLAMATÓRIO 
É a causa mais frequente de internações no pronto 
atendimento por dor abdominal. Provoca maiores 
dúvidas diagnósticas. 
A apendicite é a principal causa. 
 
 
 
• Lipase e amilase 
• Urina tipo I 
 
Fazer analgesia precoce, para dar alívio ao paciente. A 
dor da apendicite é muito forte, não resolve com uma 
dose de dipirona. 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
5 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
 
Apêndice, após apendicectomia. 
OBSTRUTIVO 
Corresponde a 20% das internações por abdome 
agudo. 
Causas mais comuns: aderências, hérnias inguinais e 
neoplasias intestinais. 
80% no intestino delgado e 20% no intestino grosso. 
 
 
 
 
 
ISQUÊMICO 
Um dos tipos de abdome agudo mais mortais. 
Redução súbita do fluxo sanguíneo, gerando morte 
celular e necrose. Diversas apresentações clínicas que 
variam de acordo com os vasos envolvidos, extensão e 
órgão acometido. 
Oclusão da AMS (artéria mesentérica superior): é a 
que mais frequentemente causa sintomas. 
 
 
 
 
 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
6 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
 
Característica típica: dissociação entre a queixa clínica 
da localização da dor e o achado no exame físico. 
 
Exame “realemente feito”: arteriografia. 
Suspeita de abdome agudo isquêmico: emergência!!! 
Bucar logo o exame (TC) e o tratamento, para evitar a 
piora do quadro e evitar a ressecção intestinal, a 
colostomia. 
 
 
 
Alças intestinais bem necrosadas. 
 
HEMORRÁGICO 
A hemorragia intra-abdominal é rara nos pacientes 
que procuram o pronto atendimento por dor 
abdominal (2%). A mortalidade é 100% nos pacientes 
não operados. 
Exclui-se aqui na palestra os casos que ocorrem por 
PAF e PAB. 
 
Perguntar a data da última menstruação. 
Gravidez ectópica rota: pode ser fatal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palestra - Mód. XV – Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia 
7 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
Resumindo 
SINTOMAS 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
 
 
 
 
Itens a serem buscados nos exames de imagem. 
Sempre analisar a imagem em si, e depois ler o laudo. 
Ler antes pode deixar o raciocínio sugestivo e 
nublado. 
CONDUTAS INICIAIS