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••••••• Sistema Reprodutor Masculino ••••••• EPIDÍDIMO O epidídimo é uma estrutura alongada (tubo) na face posterior do testículo, de aproximadamente 6 metros de extensão, porém eles são altamente espiralados e, assim, ocupam um espaço de apenas 7 centímetros Os dúctulos eferentes do testículo transportam espermatozoides recém-desenvolvidos da rede do testículo para o epidídimo, onde são armazenados, amadurecem e são transportados O epidídimo é formado por: Cabeça do Epidídimo: Parte expandida (dilatada) superior, onde os dúctulos eferentes dos testículos continuam por ductos intensamente espiralados (tortuosos) e se anastomosam formando somente um tubo, que é o epidídimo Corpo do Epidídimo: Segmento intermediário, igualmente espiralada, que se encurva Cauda do Epidídimo: Porção inferior mais estreita, onde os espermatozoides ficam armazenados até o momento do ato sexual, onde são levados exteriormente pelo ducto deferente EPIDIDIMITE Infecções do trato urinário que atingem o epidídimo, através do ducto eferente A inflamação pode ser aguda (sintomas surgem em dias) ou crônica (evolução da epididimite aguda não curada, em cerca de 6 meses) ETIOPATOGENIA: Em geral, é causada por bactérias: ∟ Induzem a uma inflamação aguda inespecífica, gerando os sinais cardinais da inflamação → Inicialmente fica limitada ao tecido conjuntivo intersticial, mas rapidamente se estende para envolver os túbulos, podendo gerar a formação de abscesso ou necrose supurativa completa de todo o epidídimo. Após envolver o epidídimo, a infecção pode se estender para o testículo, despertando uma reação inflamatória semelhante; Essa inflamação do epidídimo e do testículo frequentemente é seguido por cicatrização fibrótica, que em muitos casos leva à esterilidade Vírus também pode causar a epididimite aguda → como no caso da caxumba Tipos de epididimite: 1. Infecções sexualmente transmissíveis associadas à uretrite ∟ Ocorre principalmente nos homens jovens sem doença geniturinária coexistente ∟ Na maioria é causada por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae ∟ Na maioria dos casos em homens com mais de 35 anos é ocasionada por Escherichia coli → Penetração anal pode fazer com que o homem se infecte com este patógeno entérico 2. Infecções primárias (não sexualmente transmissíveis) associadas às infecções urinárias e à prostatiteTestículo com abscesso ∟ A pressão associada à micção ou a um esforço físico vigoroso, como viagem de bicicleta ou motocicleta, pode forçar a urina contaminada por patógenos a sair da uretra ou da próstata e subir ao ducto ejaculatório, passando pelo canal deferente e entrando no epidídimo; ∟ Na maioria dos casos resultam do refluxo de urina infectada; ∟ Pode ocorrer por via linfática ou hematogênicaTestículo normal 3. Anormalidade geniturinária congênita ∟ Principal causa de epididimite na infância SINTOMAS: Desenvolve-se ao longo de 24 a 48 horas: Dor e aumento do volume do epidídimo - edema, além de eritema Pode haver hipersensibilidade na virilha ou na região inferior do abdome; 50% dos pacientes referem febre e queixas de disúria (desconforto ao urinar) MICROSCOPIA: Encontra-se congestão, edema e exsudato fibrinopurulento nos túbulos e estroma, devido a infiltração por neutrófilos, macrófagos e linfócitos DIAGNÓSTICO: Pacientes geralmente apresentam leucocitose Exame simples de urina e a urinocultura; Quando a dúvida persiste, faz-se ultrassonografia com Doppler colorido que mostra aumento do fluxo sanguíneo para o testículo afetado TRATAMENTO: Repouso; elevação e sustentação do testículo, para facilitar a drenagem linfática, e antibióticos Deve ser evitado atividade sexual e esforço físico TESTICULO Os testículos, também chamadas de gônadas masculinas, são pares de glândulas reprodutivas masculinas, ovais, que produzem espermatozóides e hormônios masculinos, principalmente a testosterona. Localizadas no interior do sacro escrotal, atrás do pênis ORQUITE Infecção do testículo ETIOPATOGENIA: Geralmente está relacionada com as infecções urinárias - cistite, uretrite ou prostatite - que se estendem ao epidídimo e ao testiculo pelo canal deferente ou pelos canais linfáticos do cordão espermático Pode ser desencadeada por: 1. Infecção bacteriana primária do sistema geniturinário ∟ Infecções podem acometer a bexiga (cistite), ureter (uretrite) ou a próstata (prostatite) e, a partir disso, se estendem ao epidídimo e ao testículo pelo ducto eferente ou circulação linfática; 2. Disseminação de um foco infeccioso ao testículo através da corrente sanguínea ou da circulação linfática ∟ Caracteriza-se pela orquite isolada (infecção somente no testículo) ∟ É raro e quase sempre tem origem viral, sendo a maioria decorrente da caxumba, sendo a sífilis congênita, tuberculose, hanseníase, vírus ECHO, etc, outras causas mais raras ∟ Complicação de infecção sistêmica, como caxumba ou gonorreia, pode disseminar para o testículo ∟ Caxumba: É a causa mais frequente dessa infecção nos homens pós-púberes (a cistite acomete 20% dos pacientes com caxumba). O comprometimento quase sempre é unilateral, consistindo em infiltrado inflamatório intersticial de mononucleares (linfócitos, plasmócitos e macrófagos). Quando o processo é bilateral e o infiltrado inflamatório muito intenso, pode resultar em infertilidade SINTOMAS Dor, edemas e eritema da pele nos testículos; Sintomas sistêmicos como náuseas, febre, mal estar Por Caxumba: geralmente desenvolve-se entre 4 a 7 dias depois do aumento de volume das parótidas DIAGNÓSTICO Em geral, a história e o exame físico indicam o diagnóstico; Ultrassonografia com Doppler colorido para diferenciação urgente de orquite por torção testicular TRATAMENTO Medidas analgésicas e antibióticos, se a infecção for bacteriana; Analgésicos e compressas frias ou quentes para casos não bacterianos são suficientes ORQUITE GRANULOMATOSA Aparecimento insidioso de uma massa testicular simulando tumor ou aumento de volume do testículo Caracteriza-se por granulomas restritos aos túbulos espermáticos Possuem causa desconhecida → discute-se uma origem autoimune ORQUIEPIDIDIMITE Inflamação do epidídimo e do testículo ao mesmo tempo.
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