APARELHO GÊNITO-URINÁRIO

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APARELHO GÊNITO-URINÁRIO 
 
COMPONENTES DO SISTEMA URINÁRIO: 
➔ 2 rins, 2 ureteres, bexiga urinária e uretra 
➔ Os rins produzem a urina 
➔ Os ureteres conduzem a urina dos rins para a bexiga urinária 
➔ Bexiga urinária é um reservatório temporário para a urina 
➔ A uretra é uma estrutura que conduz a urina da bexiga urinária para o exterior 
 
RINS: 
Localização: entre a 12° vértebra torácica e a 3° vértebra lombar. O rim direito está 
ligeiramente abaixo do esquerdo por causa do fígado, que o desloca para baixo. 
3 cm de espessura, 6 cm de largura e 12 cm de comprimento 
 
- Filtram o plasma e iniciam o processo de formação da urina 
- Reabsorção eletrólitos, moléculas orgânicas, vitaminas e água, a partir do filtrado 
- Regulam o volume de líquido, a composição do meio interno e o pH 
- Secretam hormônios que regulam a PA, a eritropoese e o metabolismo do cálcio 
- Liberam a urina para os ureteres, que passa, então, para a bexiga urinária 
- Excretam resíduos metabólicos, metabólitos e elementos químicos estranhos 
(medicamentos) 
 
URETERES: Cada ureter é um pequeno tubo com cerca de 25 cm de cp., que conduz 
a urina da pelve renal para a bexiga urinária. Desce da pelve renal, ao longo da parede 
abdominal posterior, atrás do peritônio parietal, e entra na bexiga urinária pela face 
póstero-inferior. 
 
BEXIGA URINÁRIA: É um reservatório para o armazenamento temporário da urina. 
Localizada na cavidade pélvica, posteriormente à sínfise púbica e debaixo do peritônio 
parietal. 
 
URETRA: Tubo de paredes finas que conduz a urina do assoalho da bexiga urinária 
para o exterior (óstio externo da uretra). Nas mulheres a uretra é curta, 3 a 4 cm de 
comprimento. Nos homens a uretra é mais longa, cerca de 20 cm de comprimento, 
transportando urina e sêmen. 
 
SINTOMAS GERAIS: Dor abdominal (inespecífica e difusa), genital, miccional (disúria) 
e testicular, inapetência, astenia, ganho ponderal inadequado/perda de peso 
SINTOMAS ESPECÍFICOS: 
➔ Frequência miccional ( polaciúria>/= 8x/dia, ↓</= 3x/dia) 
➔ Incontinência: saída involuntária de urina em qualquer situação 
➔ Urgência: desejo súbito e de difícil contenção para urinar 
➔ Noctúria: desejo de despertar para urinar 
➔ Hesitância: dificuldade para iniciar o jato urinário quando existe o desejo 
miccional 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
- Esforço miccional (necessidade de impor um aumento à pressão abdominal Valsalva 
para iniciar e/ou manter o jato urinário) 
- Jato fraco (jato urinário com pressão diminuída - mais afilado e com alcance menor) 
- Disúria (Dor ou queimação ao urinar - inicial (sugerindo doenças uretrais) ou terminal 
(doenças vesicais) 
- Manobras de retenção - retardar ou impedir a micção-cruzamento das pernas, 
podendo também apertar ou tracionar a genitália e acocorar-se pressionando o períneo 
contra um dos calcanhares (reverência de Vincent) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Sensação de esvaziamento incompleto 
- Gotejamento pós-miccional 
- Jato em spray ou duplo (forma espalhada ou dividido em 2 fluxos de direção distintas) 
- Retenção urinária (incapacidade absoluta de promover a micção) 
- Poliúria ( > 40 ml/Kg ou >2,8 Litros em maiores de 70Kg) 
 
 
CAUSAS DE HEMATÚRIA: Infecção, litíase, glomerulopatias, trauma 
- Macroscópica: visível a olho nú (marrom ou vermelha); > 1ml sangue/1 L de urina 
- Microscópica: > 5 eritrócitos/ campo ou > 10.000 eritrócitos/ml 
 
→ Hematúria glomerular (geralmente urina vermelha, castanha ou cor de coca cola) 
→ Hematúria extra-glomerular (urina vermelha ou rósea) 
→ Hematúria glomerular: cilindros hemáticos no sedimento urinário, aumento da 
excreção proteica, dismorfismo eritrocitário 
 
SÍNDROME ÁLGICA 
Renoureteral: cólicas renoureterais (forte intensidade), início súbito, localizada no trajeto 
ureteral ou lombar, com irradiação para o trajeto ureteral e órgãos genitais ipisilaterais. 
Não melhora com a alteração de posição 
Dor vesical: pode ocorrer por distensão ou inflamação da bexiga 
 
SÍNDROME INFECCIOSA 
1. Sistema urinário alto: Renal – pielonefrite: calafrios, febre , dor lombar 
acompanhada de bacteriúria e piúria (presença de células brancas na urina). 
2. Sistema urinário baixo: Cistite - inflamação da bexiga: caracterizado por 
síndrome clínica com disúria de início súbito, aumentando de frequência e 
progredindo para urgência e dor suprapúbica. 
Uretrite - inflamação da uretra: sintomas similares aos da cistite, difíceis de 
diferenciar, em especial na mulher. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME HEMORRÁGICA 
A hematúria (presença de sangue na urina) pode ser total, terminal, inicial, micro ou 
macroscópica, assintomática ou sintomática. 
→ Hematúria inicial: origem uretral ou prostática 
→ Hematúria terminal: origem vesical ou uretral 
→ Hematúria total: origem renal, ureteral ou vesical 
 
SÍNDROME DOS SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR 
- Sintomas de armazenamento: disúria, polaciúria, nictúria, urgência miccional 
- Sintomas de esvaziamento: jato urinário fraco, hesitação miccional, intermitência 
urinária, gotejamento pós-miccional, sensação de sobra de urina na bexiga 
- Presença de dor nos flancos, edema, incontinência urinária, aspecto da urina 
(hematúria, colúria, odor fétido, opacidade e presença de espuma) 
- Sangramentos ou leucorreia 
 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
➔ Idade Escolar 
➔ Hipertensão arterial 
➔ Edema, oligúria 
➔ Hematúria macro e microscópica 
 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
➔ Idade lactente/pré-escolar 
➔ Proteinúria, hipoalbuminemia 
➔ Edema, PA normal 
➔ Hiperlipidemia (↑colesterol) 
 
 
EXAME FÍSICO: 
Inspeção; palpação; percussão e ausculta 
Inspeção: edema, saliência, inflamação nos flancos, cicatrizes, abaulamentos, 
retrações próximas às lojas renais e no dorso, observar se há empastamentos na região 
costovertebral. 
 
 
 
EXEMPLOS DE MALFORMAÇÕES DO TRATO URINÁRIO (PREDISPOSIÇÃO A ITU) 
REFLUXO VESICOURETERAL: Fluxo retrógrado de urina da bexiga em direção aos 
ureteres e rins. 
HIDRONEFROSE: Dilatação da pelve e cálices renais 
ESTENOSE DE JUP: Junção uretero-piélica 
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: Anomalia congênita - estrutura membranosa na 
mucosa do assoalho da porção prostática da uretra masculina 
 
 
ANAMNESE: SUSPEITA DE DOENÇA RENAL 
Ant. pré-natais: USG oligâmnio, anomalias congênitas, massas abdominais 
Ant. neonatais: tipo de parto, asfixia, cateterismo umbilical, nº de vasos umbilicais e 
diurese após nascimento 
Ant. pessoais: doenças prévias (ITU, faringites, impetigo) e exposição a drogas 
nefrotóxicas 
Ant. familiares: doença renal cística, H.A. de início precoce, nefrite hereditária, surdez, 
diálise ou transplante renal 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
➔ Atraso ou falha no crescimento 
➔ Poliúria, polidipsia, enurese, disúria, jato urinário no menino 
➔ Hematúria, proteinúria, H.A 
➔ Dor (abdominal, costovertebral ou flanco) ou trauma 
➔ Aumento repentino de peso ou edema 
➔ Rash cutâneo 
➔ Dor e edema nas articulações 
 
EXAME FÍSICO: Palidez cutânea, Edema Peso e altura em percentis < do que 
esperado, H.A, Anormalidades em orelhas (apêndice auricular), Deformidades no 
esqueleto do volume abdominal: ascite, massa abdominal 
Palpação massas na loja renal (hidronefrose, tumor de Wilms, neuroblastoma de 
suprarrenais) 
Palpação da bexiga (válvula de uretra posterior) 
Palpação do canal inguinal (hérnias) 
Genitália externa, incluindo saco escrotal (testículos, hérnias, hidrocele) 
Coluna vertebral (espinha bífida) 
 
FIMOSE: Estreitamento prepucial distal, com ou sem aderências 
que dificultam ou impossibilitam a exposição da glande. 
Leva ao abaulamento do prepúcio causado por urina. 
 
 
 
BALANOPOSTITE: Inflamação do prepúcio e da cabeça do pênis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPOSPÁDIA: Localização anormal do meato uretral na região ventral do pênis, 
curvatura peniana ventral (chordee) e má distribuição do prepúcio(capuchão). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIDROCELE: Acúmulo de líquido ao redor do testículo entre as túnicas vaginal parietal 
e visceral criança: geralmente pela persistência do CPV. 
 
 
 
HÉRNIA INGUINAL: Direta/Femoral → fraqueza da musculatura posterior do canal 
inguinal Indireta: persistência do conduto peritônio vaginal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HÉRNIA INGUINOESCROTAL: População pediátrica: 6-18% 
de encarceramento < 2 meses: encarceramento em 30% 
 
 
 
 
 
 
CRIPTORQUIDIA OU CRIPTORQUIDISMO: Não localização 
do testículo na bolsa testicular decorrente da sua não 
descida ou da sua não permanência no seu interior 
 
 
 
 
Testículos retráteis: são testículos que passam a maior parte do tempo na bolsa 
testicular, mas que se deslocam cranialmente, única e exclusivamente, por contrações 
do cremaster. 
Testículos deslizantes: são testículos que só chegam até o escroto sob auxílio manual, 
mas que passam a maior parte do tempo numa posição supraescrotal. 
Testículos ascendentes: são testículos que permanecem normalmente no escroto, 
mas depois deslocam-se cranialmente e se fixam em posição extraescrotal. 
Testículos ectópicos: são testículos que se fixam em posição diferente do trajeto que 
deveriam percorrer para atingir o escroto, como região suprapúbica, raiz da coxa, 
períneo. 
 
ESCROTO AGUDO: Dor escrotal, acompanhada de edema 
Torção de apêndices testiculares ou de epidídimo (40-60%) 
Torção testicular (do cordão espermático) -20-30% 
Epididimite (5-15%) 
Trauma, dermatite, neoplasias, vasculites – 10% 
 
 
 
TORÇÃO TESTICULAR: Dor testicular intensa e contínua ( + esquerda), Dor 
intermitente: torção e detorção espontânea 
Edema, endurecimento e hiperemia 
Pico de incidência: 10-16 anos 
 
 
SINÉQUIA VULVAR: Fusão dos pequenos lábios vaginais 
 
 
 
 
 
 
MONILÍASE PERINEAL: Área em que fica a fralda dos bebês, o sapinho costuma se 
manifestar na forma de bolinhas avermelhadas. 
 
 
 
 
 
 
 
VULVOVAGINITES: Processo inflamatório que acomete a vulva e a região vaginal 
 
DERMATITE DA ÁREA DE FRALDAS: Área de pele inflamada e muito vermelha nas 
nádegas.