PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA 1

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PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA 1
● TÓPICOS :
AMANDA P.
5 SEMESTRE
2021
❏ ANAMNESE NEUROLÓGICA
➔ Identificação completa.
➔ Pesquisar sinais e sintomas.
➔ Antecedentes pessoais e familiares.
OBS.: QUEIXAS QUE MERECEM UMA ANÁLISE MAIS APURADA:
- Cefaleia;
- Episódios de perda ou rebaixamento do nível de consciência;
- Amnésia;
- Convulsões; náusea e vômito; disfagia; dor facial ou de qualquer outro tipo;
- Distúrbios do sono; distúrbios motores (plegia e paresia); distúrbios do movimento
(movimentos involuntários – tremores, fasciculações e balismos –, dismetrias, etc.);
distúrbios de equilíbrio; distúrbios sensitivos (parestesia e anestesia);
- Distúrbios visuais (ambliopia, amaurose e diplopia); distúrbios auditivos (hipoacusia,
anacusia e zumbidos); distúrbios da comunicação (disfasia e disartria); distúrbios
esfincterianos (urgência miccional, incontinência urinária, obstipação, incontinência
fecal, etc.)
1. Antecedentes pessoais
→ Procurar saber as condições do parto e da gestação.
→ Procurar saber do desenvolvimento neuropsicomotor.
→ Histórico vacinal e das enfermidades pregressas.
❏ EXAME NEUROLÓGICO
- Nesta parte do exame, pode-se dividi-lo em partes:
- Estado mental.
- Motricidade.
- Equilíbrio.
- Marcha e coordenação.
- Sensibilidade.
- Nervos cranianos.
- Coluna.
- Funções autonômicas.
1. EXAME DO ESTADO MENTAL E DAS FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
a) Nesta etapa, pode-se avaliar:
- Níveis de consciência e de atenção.
- Níveis de humor.
- Iniciativas.
- Capacidade de julgamento e de crítica.
- Coordenação de ideias.
- Memória para fatos recentes e antigos.
- Capacidade de comunicação verbal.
→ PRIMEIRO TÓPICO:
➢ EXAME DO ESTADO MENTAL:
★ Exame de cognição:
➔ Importante avaliar:
- Atitude e comportamento geral (aparência, modo de vestir-se, mímica
facial, modo de expressar-se, comportamentos e reações durante o
exame);
- Conhecimentos gerais (testes para avaliação da capacidade
intelectual);
- Estado emocional (depressivo, ansioso, apático, hipermotividade);
- Atenção (voluntária e espontânea);
- Orientação (autopsíquica e alopsíquica);
- Memória (imediata, recente, remota);
- Sensopercepção;
- Pensamento (curso, forma e conteúdo);
- Grau de alteração do nível de consciência;
- Confusão mental;
- Distúrbios de comunicação através da fala e da linguagem;
- Agnosias e apraxias.
➔ Utiliza nesta parte do exame escalas e testes padronizados:
- MEEM = MiniExame do Estado Mental.
- Escala de Glasgow.
➔ MEEM
- Utilizado como uma ferramenta de triagem.
- Útil para detectar quais pacientes necessitam de um exame cognitivo mais apurado.
- O examinador começa este exame falando:
“Farei algumas perguntas e dar alguns problemas para serem resolvidos para
avaliar sua memória. Por favor, fique tranquilo(a) e tente responder da melhor forma
que puder”.
- Avalia os seguintes domínios cognitivos:
● Orientação- Paciente saber onde está, que dia se encontra, ou seja, saber
onde está no espaço e tempo.
● Retenção- Testar a memória imediata do paciente, pela repetição de três
palavras que devem ser escolhidas.
● Atenção e cálculo- Testar a capacidade de atenção, cálculo e as memórias
imediatas e operacionais do paciente.
● Memória- Avalia-se a memória recente do paciente pedindo que este repita
as três palavras mencionadas na avaliação da retenção.
● Linguagem- Avalia-se várias propriedades da linguagem, como fala
espontânea, compreensão oral, nomeação, leitura e escrita.
- Acabado o exame, o examinador deve realizar a nota de corte do paciente.
★ Confusão mental:
➔ Pode ser comprometido este tópico do exame por alterações temporárias do
estado mental das pacientes por embriaguez ou delirium.
➔ Este tópico se caracteriza por:
- Distúrbios de orientação, atenção, percepção, julgamento e memória.
➔ Principais causas:
- Toxinas/drogras.
- Infecções.
- Afecções neurológicas.
- Afecções metabólicas.
- Afecções psiquiátricas.
OBS.: O que é Delirium?
R: É um distúrbio da consciência, alteração na cognição ( por exemplo: deficiência de
memória, desorientação, distúrbio de linguagem), desenvolve-se em curto espaço de
tempo, tende a flutuar ao longo do dia e há evidência na história, no exame físico ou no
laboratorial de que o distúrbio seja causado pelas consequências fisiológicas diretas de uma
condição clínica qualquer.
→ SEGUNDO TÓPICO:
➢ EXAME DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- O que é consciência?
R: É o completo e permanente conhecimento de si mesmo e do ambiente ( tempo, pessoas,
desejos, atividades, espaço, fatos, emoções, abstração, cálculo, lógica, julgamento,
compreensão).
- Quando se têm tais características diminuídas, falamos que a pessoa tem um
rebaixamento do nível de consciência.
- Para avaliar o nível de consciência dos indivíduos e usar algo mais padronizado,
utiliza-se a escala de Glasgow. Leva atualmente quatro parâmetros:
- Abertura dos olhos.
- Resposta verbal.
- Resposta motora.
- Reatividade pupilar.
- O nível de consciência pode variar desde o normal até o coma dépassé.
● Obnubilação ou sonolência = Incapacidade de manter o estado de vigília sem que
um estímulo externo seja aplicado.
● Torpor = sono semelhante ao normal. Porém o paciente não altera a posição no leito
espontaneamente, despertando apenas com estímulos vigorosos e repetitivos.
● Coma superficial =Não há comunicação com o meio, o paciente apresenta
atividades motoras somente por meio de estímulos dolorosos e os reflexos do tronco
encefálico estão preservados.
● Coma profundo = Paciente não apresenta reação aos estímulos dolorosos, os
reflexos do tronco encefálico estão deprimidos ou abolidos e pode haver distúrbios
das funções autonômicas.
● Coma dépassé = Pode ser reversível, o paciente se encontra em apneia associada à
falência das funções autonômicas.
● Morte encefálica = Falência total e irreversível das funções encefálicas.
EXAME FÍSICO DO PACIENTE EM COMA
1- REFLEXOS DE INTEGRIDADE DO TRONCO ENCEFÁLICO:
a) Reflexo pupilar
- Aferente NC II e Eferente NC III.
- Com uma boa luz, iluminar a pupila do paciente.
- Espera-se que ocorra miose tanto na pupila irradiada como na pupila
contralateral.
b) Reflexo córneo-palpebral
- Utiliza-se uma mecha de algodão seco.
- Tocando alternadamente as córneas e observando-se a presença de
fechamento palpebral ou desvio conjugado dos olhos para cima.
- Isso se chama Fenômeno de Bell.
c) Reflexo oculocefálico
- Realiza a movimentação da cabeça no eixo horizontal e no eixo vertical.
- No eixo horizontal faz uma rotação da cabeça.
- No eixo vertical faz uma flexão e extensão do pescoço.
- Será normal quando tiver o deslocamento ocular no sentido contrário aos
movimentos realizados.
- Quando os olhos se deslocam junto com a cabeça, chama-se de Sinal dos
olhos de boneca.
d) Reflexo vestíbulo-ocular
- Primeiramente deve-se atestar a permeabilidade do conduto auditivo pela
otoscopia.
- O paciente tem que estar com a cabeça elevada à 30 graus do plano
horizontal.
- Com o auxílio de uma seringa, injetar 50ml de H2O a 4 graus sobre a
membrana timpânica do paciente.
- A resposta será normal com o desvio conjugado do olhar para o lado
contralateral com nistagmo batendo em direção à orelha injetada com H2O.
e) Teste da apneia
- Paciente tem que estar em ventilação mecânica.
- Desligar o suporte ventilatório por 10 min.
- Teste positivo na ausência de qualquer movimento espontâneo durante os 10
min, tendo lesão no centro respiratório bulbar.
→ TERCEIRO TÓPICO:
➢ EXAME DA LINGUAGEM
➔ Distinguem-se três modalidades de linguagem:
- Percepção;
- Expressão oral.
- Expressão escrita.
- Estas modalidades devem ser avaliadas separadamente.
➔ Principais afecções da linguagem:
a) Disfonias
- Distúrbio do timbre e da intensidade do som produzido.
- Por comprometimento da inervação motora das cordas vocais.
b) Dislalia
- Distúrbio da articulação da palavra que decorre de causas múltiplas,
excluídas as perturbações neurológicas.
- Também pode ser uma malformação do aparelho fonador.
c) Disartrias
- Distúrbios da articulação das palavrasocasionados por alterações
neurológicas, em nível periférico ou central.
d) Taquilalia
- Alteração do ritmo.
- Aceleração da fala.
e) Bradilalia
- Lentidão em pronunciar palavras.
f) Gagueira
- Interrupção da fala, com frequência e anormalidade.
- Chama atenção e interfere na comunicação.
g) Afasia ( ausência completa da voz)
- Se divide em três formas:
1) Afasia sensorial ou de Wernicke:
- Incapacidade ou dificuldade de entender a palavra
escrita ou falada.
- A presença deste déficit de compreensão impede
esses pacientes de perceberem seus próprios erros.
2) Afasia motora ou de Broca:
- Incapacidade ou dificuldade na expressão oral e ou
gráfica.
- Normalmente esses pacientes falam pouco e têm
consciência de seus déficits, e isso causa sofrimento
para eles.
- Compreensão da fala pouco alterado.
3) Afasia total ou mista:
- Desintegração da função da linguagem, com
incapacidade dos pacientes para entender ordens
verbais e para expressão oral e gráfica.
OBS.: Afasias são mais comuns em pacientes com AVC, TCE e processos expansivos
hemisféricos ( neoplasias do SNC).
→ QUARTO TÓPICO:
➢ AGNOSIA e APRAXIA
- São distúrbios cognitivos que se refletem sobre o sistema motor ou
sensitivo-sensorial.
❖ Agnosia
- Dificuldade ou incapacidade de reconhecer objetos ou sons por meio de estímulos
sensitivos ( táteis) ou sensoriais ( auditivos ou visuais).
- Lesões cerebrais focais.
- Estereognosia é a perda da capacidade de os indivíduos reconhecerem objetos
apenas pela palpação.
EXAME DA ESTEREOGNOSIA
- Paciente de olhos vendados.
- Coloca-se um objeto conhecido em uma de suas mãos para que ele explore
livremente.
- Depois perguntar para o paciente qual é o objeto que ele está tocando.
❖ Apraxia
- Alteração da atividade gestual na qual o paciente é incapaz de executar certos atos
motores de maneira adequada mesmo com os órgãos de execução intactos.
EXAME DA APRAXIA
- Paciente tem que realizar movimentos inicialmente simples, elevando aos poucos o
grau de dificuldade.