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Laringe • É um órgão do sistema respiratório que estabelece a conexão entre a faringe e a traqueia; • Complexo órgão de produção de voz; • Encontra-se na região anterior do pescoço entre as vértebras C3 e C6; • Formada por um esqueleto cartilagíneo, membranas, ligamentos, músculos, articulações, vasos, nervos e cavidade; • Funções: - Proteção da via aérea ao atuar como uma válvula que impede a passagem de alimento durante a deglutição. A tosse atua como mecanismo de proteção caso haja alguma falha; - Manter aberta a via para a passagem de ar; - Produção de som e fala; • É vascularizada pelas artérias laríngeas superior (a. tireóidea superior à ramo da a. carótida externa) e inferior (a. tireóidea inferior à ramo da a. subclávia). Cartilagens • O esqueleto da laringe é formado por 9 cartilagens, sendo: - 3 pares: aritenóides, corniculadas e cuneiformes; - 3 ímpares: tireóide, cricóide e epiglote. → Cartilagem tireóide: • A maior das cartilagens, em forma de V/escudo; • Mediana, localizada na altura de C4, com sua margem superior oposta à vértebra; • Formada por 2 lâminas que se fundem anteriormente, formando a proeminência laríngea (= pomo de Adão), mais visível em homens; • Incisuras tireóideas superior e inferior: entalhes nas margens superior e inferior; • Cornos superior e inferior: projeções laterais das margens superior e inferior da cartilagem, em sua porção posterior; • Linha oblíqua: ponto de inserção dos músculos da faringe aderidos na cartilagem (“lateral”/inclinada); • Articula-se com o osso hióide, cartilagem cricóide e epiglote. Marianne Barone (T15A) Disciplina – Prof. Marianne Barone (T15A) Anatomia Descritiva I – Prof. Aluísio Andrade Júnior → Cartilagem cricóide: • Tem formato de anel de sinete, com seu aro voltado anteriormente; • Mediana e com uma abertura anular, com uma maior resistência; • Único anel de cartilagem completo a circundar qualquer parte da via respiratória; • 2 porções: - Anterior: arco; - Posterior: lâmina; • Articula-se com a tireóide, aritenóides e traquéia. → Cartilagem epiglote: • Mediana em forma de folha; • Situada posteriormente ao osso hióide e a base da língua; • Possui partes: - Fixa: fixada ao osso hióide; - Móvel: fecha a passagem da laringe durante a deglutição, sendo esta mais dilatada; • Pecíolo epiglótico: extremidade inferior da cartilagem afilada; • Insere-se: na base da língua (pregas glosso-epiglóticas, sendo 2 laterais e 1 mediana), na cartilagem tireóide e no osso hióide. → Cartilagens aritenóides: • São cartilagens piramidais, pares e com 3 faces (anterolateral, posterior e medial); • Possuem: - Ápice: articulação com a cartilagem corniculada; - Base: com processo vocal (anterior) e processo muscular (lateral), onde são fixados músculos. → Cartilagens corniculadas: • São pequenas e situadas no ápice das cartilagens aritenóides. → Cartilagens cuneiformes: • São situadas na prega ari-epiglótica, na frente da cartilagem corniculada. Ligamentos → Ligamentos extrínsecos: • São aqueles que unem as cartilagens tireóide e a epiglote ao osso hióide e a cartilagem cricóidea a traquéia; • Ligamento hioepiglótico: fixa a face anterior da epiglote ao osso hióide; • Ligamento cricotraqueal: é responsável por fixar a cartilagem cricóidea ao primeiro anel traqueal; • Ligamentos tireohióideos mediano e laterais: são as partes mais espessas da chamada membrana tireo-hióidea, sendo eles mediano e lateral e responsáveis pela ligação da cartilagem tireóide ao osso hióide. → Ligamentos intrínsecos: • São responsáveis por unir as cartilagens da laringe entre si; • Ligamento vocal: formam o esqueleto submucoso das pregas vocais, se estendendo da junção das lâminas da cartilagem tireóidea (anteriormente) até o processo vocal das cartilagens aritenóideas, localizadas posteriormente; • Ligamento vestibular: é coberto por mucosa e faz parte da prega vestibular; • Ligamentos cricotireóideos mediano e lateral: unem as cartilagens cricóidea e tireóide, estando localizado entre elas. *OBS: cricotireóideostomia: abertura do ligamento cricotireóideo mediano em casos de emergência para liberar a passagem de ar. Membranas • Membrana tireohióidea: situada entre o osso hióide e a cartilagem tireóide. Por ela passa os vasos laríngeos superiores e o nervo laríngeo superior; • Membrana fibroelástica da laringe: está situada abaixo da túnica mucosa, sendo constituída pela membrana quadrangular e cone elástico inferior. Músculos → Músculos extrínsecos: • Movem a laringe como um todo, para cima e para baixo, estando associados com a deglutição; • Músculos suprahióideos: elevam a laringe e o osso hióide; - Músculo digástrico; - Músculo estilohióideo; - Músculo milohióideo; - Músculo gêniohióideo; • Músculos infra-hióideos: abaixam a laringe e o osso hióide; - Músculo omohióideo; - Músculo tireohióideo; - Músculo esternohióideo; - Músculo esternotireóideo. → Músculos intrínsecos: • Movem os componentes da laringe, alterando o comprimento e tensão das pregas vocais; • Adutores: em direção ao centro do corpo. São: - Músculos cricoaritenóideos laterais e transverso; - Músculos aritenóides oblíquos; • Abdutores: afastam do centro do corpo. São os músculos cricoaritenóideos posteriores; • Tensores: estendem e trancionam o ligamento vocal. São os músculos cricotireóideos. *OBS: 1. Músculos cricotireóideos: estendem e tencionam o ligamento vocal; 2. Músculos aritenóideos: aduzem as cartilagens aritenóideas, fechando a rima da glote posterior; 3. Músculo cricoaritenóideo posterior: abduz as pregas vocais. Não é inervado pelo nervo inferior, mas sim pelo superior. Articulações • Articulação cricotireóidea: os cornos inferiores são articulados com as faces laterais da cartilagem cricóidea; • Articulação cricoaritenóidea: localizadas entre as bases das cartilagens cricóideas e faces súperolaterais das cartilagens aritenóideas. Cavidade da laringe • Estende-se do ádito da laringe, através do qual se comunica com a parte laríngea da faringe, até o nível da margem inferior da cartilagem cricóide, que será contínua com a traquéia; • Ela é dividida em: - Parte superior: vestíbulo da laringe (cavidade supraglótica); - Parte média: pregas vocais (glote); - Parte inferior: cavidade infraglótica. → Estruturas: • Pregas vocais: são formadas pelo ligamento vocal + músculo vocal, que juntos controlam a produção do som; • Ventrículo da laringe: recessos laterais entre as pregas vestibulares e pregas vocais; • Pregas vestibulares: estrutura externa. Internamente trata-se do ligamento vestibular; • Rima da glote: espaço entre as pregas vocais, que deve ficar aberto; • Rima do vestíbulo; • Sáculo da laringe: final do ventrículo da laringe. *OBS: 1. Traqueostomia: introdução da cânula tipo Shirley ou Portex de nº 6 ao 8, seguindo o calibre da luz traqueal; 2. Câncer de laringe: • Ocorre predominantemente em homens e é um dos mais comuns que atingem a região da cabeça e do pescoço; • 2/3 dos tumores na corda vocal verdadeira (glote) e 1/3 na laringe supraglótica (acima das cordas vocais) • Fatores de risco: álcool e tabaco.
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