AV2 UTI 2021.1

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CURSO: Fisioterapia 
DISCIPLINA: Fisioterapia em UTI 
PROF°(ª): Geórgia Guimarães TURNO: Manhã 
TURMA: 1001 SALA: MAT.: 201403463999 NOTA 
VIA CORPVS 
ALUNO: Luana Tomé de Sousa 
DATA: 14/06/2021 AV1 ( ) AV2 (X) AV3 ( ) 
 
BOA PROVA!!! 
 
1. A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é definida como uma obstrução do fluxo aéreo. 
Para os pacientes portadores de DPOC submetidos à ventilação mecânica invasiva, quais as 
recomendações brasileiras em relação ao fluxo e a relação I:E, em modo controlado ? (1,0 ponto) 
 
R= Utilizar qualquer um dos modos ventilatórios (volume controlado ou pressão controlada) na abordagem 
inicial da exacerbação da DPOC, desde que haja monitorização adequada e familiaridade da equipe com o 
mesmo. 
- Ajustar a FiO2 com base na gasometria arterial e na oximetria de pulso de modo a utilizar-se a menor FIO2 
que mantenha a SaO2 entre 92 e 95% e PaO2 entre 65 e 80mmHg. 
No modo volume controlado, utilizar fluxos inspiratórios desacelerados de 40 a 60L/min, com ajuste da 
relação inspiração:expiração (I:E) em valores <1:3, permitindo um tempo expiratório prolongado, suficiente 
para promover a desinsuflação pulmonar e melhorar o aprisionamento aéreo. No modo pressão controlado, 
ajustar o menor valor de pressão de distensão, visando atingir um tempo inspiratório suficiente para ocorrer a 
zeragem do fluxo inspiratório pelo ventilador (tempo de enchimento pulmonar). Deve-se manter uma relação 
I:E em valores inferiores a 1:3 visando ao tempo expiratório suficiente, com o mínimo de auto-PEEP. 
 
 2.Cite as principais estratégias ventilatórias para a regulagem de um respirador em relação a oferta de 
VOLUME CORRENTE, FLUXO, FR, RELAÇÃO TI:TE e nível de PEEP a serem empregados nos 
pacientes com SDRA, levando em consideração as alterações fisiopatológicas da doença. Não esqueça de 
justificar sua resposta. (1,0 ponto) 
 
R= •Colocar o paciente no modo VCV ou PSV (o modo vcv é controlado pelo ventilador e o PSV é 
espontâneo) 
•Fluxo: manter relação I:E até 1:1 se não existir auto-PEEP e onda descrescente em VCV 
•Volume corrente: 6ml/Kg de peso ideal na SARA leve ; 4-6ml/Kg de peso ideal nas SARA 
moderada e grave (Acidose permissiva, manter pH > 7,20). 
•A freqüência cardíaca entre 20-35 rpm (suficiente para manter o volume minuto para compensação 
do pH. A retenção de CO2 é uma das conseqüências do uso de baixos VC. Para evitá-la pode-se 
tentar elevar a freqüência respiratória até o limite de 35 ipm, desde que não haja auto-PEEP) 
•fiO2 de 100% 
•A PEEP inicial de 10cmH2O ( sugere-se usar a PEEP no valor necessário para obter a melhor 
complacência estática do sistema respiratório, desde que a platô se mantenha abaixo de 30 cm 
H2O—o driving pressure menor ou igual a 15cmH2O a pressão de platô menor que 30cmH2O). 
 
3 O gráfico abaixo mostra o comportamento da Pressão x Volume dos pulmões em três situações: 
enfisema pulmonar, normalidade e fibrose pulmonar. 
 
Fonte: http://access.medicine.com 
 
Explique a complacência pulmonar das patologias no gráfico acima. (1,0 ponto) 
 
 
R= Emphysema= Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica : destruição das paredes alveolares 
 Fibrosis= Doença Pulmonar Restritiva : deposição de tecido fibroso. 
 
 4 -A Ventilação Não Invasiva corresponde a aplicação de pressão positiva, por meio de geradores de 
fluxo, adaptando-se uma interface no paciente. Sobre VNI é correto afirmar: (1,0 ponto) 
a. Somente as patologias obstrutivas e restritivas são tratadas com VNI. 
b. Instabilidade hemodinâmica corresponde a uma contra-indicação absoluta e não relativa da VNI. 
c. Existem fortes evidências científicas no uso de VNI em Pneumonias e Acidose respiratória grave. 
d. Redução do débito urinário e diminuição da pressão arterial não correspondem à efeitos deletérios da 
PEEP. 
5-“O objetivo da avaliação é definir os problemas do paciente corretamente. Tem como base tanto uma 
avaliação subjetiva quanto uma avaliação objetiva do paciente. Sem uma avaliação correta e um sólido 
conhecimento teórico, é impossível desenvolver um plano apropriado de tratamento para aqueles problemas 
que podem ser melhorados pela fisioterapia.”( Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos/Pryor/ 
Cap. 1; e Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico/ Sarmento/ Cap. 4). 
“Atualmente o paciente de UTI tem a sua disposição, um grande aparato tecnológico que auxilia os 
profissionais da saúde em seus atendimentos a fim de estabelecer melhor a sua conduta de atendimento.” 
(Site: cms.cartacapital.com.br: Para Respirar Melhor na UTI). 
Com base nas afirmativas acima, cite 05 critérios avaliativos importantes de um paciente de UTI que podem 
ser observados com a ajuda dos aparatos tecnológicos presentes, de maneira ilustrativa, na fotografia abaixo e 
que, ao serem analisados, serão de vital importância na boa conduta de seu tratamento. Justifique a 
importância de cada um destes critérios. (1,0 ponto) 
http://access.medicine.com/
 
Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/internacional-52101349 
 
 
 
R = Gasometria arterial- Técnica invasiva utilizada para verificação das concentrações de oxigênio - Pressão 
Arterial de Oxigênio (PaO2), a eficácia da ventilação - PaCO2, e, a manifestação de distúrbios metabólicos, 
como do bicarbonato (HCO3 - ). Sua análise nos fornece o reconhecimento da acidose ou alcalose respiratória, 
acidose ou alcalose metabólica e de mecanismos compensatórios na alcalose, através da análise do Potencial 
Hidrogeniônico (pH) sanguíneo, da PaO2, da PaCO2, da concentração de HCO3- e da diferença entre o total 
de bases - Base Excess (BE). 
 
Suporte Ventilatório - Quando um paciente é incapaz de manter as trocas gasosas de forma adequada ou 
apresenta obstrução de vias aéreas é indicado um suporte ventilatório, seja ele invasivo ou não invasivo. A 
VNI é a pressurização das vias aéreas sem a necessidade de uma via aérea artificial (intubação orotraqueal, 
intubação nasofaríngea ou traqueostomia), utilizando-se para tal de máscaras faciais. 
 
Oximetria de pulso- É um método não invasivo de determinação da Saturação Arterial de Oxigênio (SaO2). 
Dentre seus principais usos pode-se citar a regulagem da Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) em pacientes 
sob VM. Em um adulto os níveis normais de saturação de oxigênio são de 95% a 100%, sendo que níveis mais 
baixos podem indicar hipoxemia. 
 
Monitoração da Pressão Arterial- A medida contínua e eletronicamente da PA através dos transdutores de 
pressão é mais precisa do que a monitorização através do manômetro, pois, apresenta o registro do traçado da 
pressão e, por conseguinte, apresenta melhor correlação com a medida 
 
Frequência Cardíaca- Em terapia intensiva faz-se uso de monitores multiparamétricos, os quais permitem a 
visualização do valor numérico da FC, bem como, do traçado eletrocardiográfico (ECG) continuamente, na derivação 
precordial previamente selecionada Uma elevação dos batimentos além de 100 por minuto pode indicar déficit 
no fluxo sanguíneo e no volume sanguíneo. Quanto mais rápida a FC, maior a hipovolemia ou o déficit 
cardíaco. Pode haver aumento da FC na infecção, ansiedade, estresse, febre, dor e mal-estar. Uma bradicardia 
pode indicar isquemia e bloqueio do nodo sinoatrial, doenças cardíacas arterioscleróticas ou fluxo sanguíneo 
coronariano insuficiente. 
 
6 -O que é hiperinsuflação dinâmica e em que patologia podemos encontrar este fenômeno ? (1,0 ponto) 
R= : A hiperinsuflação dinâmica (HD) é um dos mecanismos ventilatórios que podem contribuir para a 
limitação das atividades de vida diária (AVD) em pacientes com a patologia Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica (DPOC). 
http://www.bbc.com/portuguese/internacional-52101349
http://www.bbc.com/portuguese/internacional-52101349
 
7- Quanto a gasometria abaixo, assinale a alternativa correta: (1,0 ponto) 
 
PH= 7,48; PCO2=31; PO2=94; SaTO2=98%; HCO3=22; FiO2=30% 
 
 
e. Trata-se deuma alcalose metabólica não compensada com índice de oxigenação normal 
f. A gasometria encontra-se dentro dos padrões da normalidade 
g. O distúrbio ácido-básico presente é uma alcalose respiratória não compensada e o índice de 
oxigenação reduzido. 
h. Há uma alcalose respiratória não compensada, com índice de oxigenação normal. 
 
 
8- Paciente S.M.S., sexo feminino, 60 anos, peso ideal 65 kg, é admitida na UTI referindo desconforto 
respiratório. Ao raio-X observamos imagem hipotransparente, radiopaca, em 1/3 inferior do 
hemitórax direito com presença de broncograma aéreo. Na gasometria arterial encontramos: 
pH=7,21, PaCO2= 75 cmH2O, PaO2= 80 mmHg, HCO3=36 mmHg, SatO2= 95%. Logo em 
seguida a referida paciente foi intubada e colocada em VM, no modo A/C. Responda as questões 
abaixo:(1,0 ponto) 
 
a. Qual o distúrbio ácido-básico presente na gasometria arterial? 
 
 Acidose respiratória Descompensada. 
 
b. Qual o tipo de insuficiência respiratória apresentada pela paciente? 
Hipercapnia 
c. Enumere 5 critérios importantes a serem avaliados para iniciarmos o desmame da ventilação 
mecânica desta paciente? 
 Estabilidade hemodinâmica (sem aminas vasoativas ou em uso de baixas doses dessa medicação; boa 
perfusão tecidual; ausência de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão 
hemodinâmica); 
 Adequada troca gasosa (PaO2 ≥ 60mmHg; FiO2 ≤ 0,4; Relação PaO2/FiO2 > 200 e PEEP ≤ 5-8cmH2O); 
Paciente com drive respiratório presente, ou seja, é capaz de iniciar esforços respiratórios; 
Nível de consciência adequado (Escala de RASS de 0 a -2, ou próximo do basal do paciente); 
Ausência de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos acentuados e com repercussão clínica