MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Prévia do material em texto

Samira Garcia
M4 2021.1
 EPIDEMIO II – Medicina Baseada em Evidências
A medicina baseada em evidências é formada por um trio: ciência de boa qualidade, excelência clínica, foco no paciente.
 Ela é alcançada em 5 etapas: 
 -Fazer perguntas (saber formular perguntas que realmente seja eficazes, no modelo PICO)
-Busca de informação e evidências
-Avaliação de qualidade das evidências
-Como aplicar resultados
-Avaliar desempenho
1-PERGUNTAS (PICO)
P- Pacientes/População: Definição de subgrupo populacional. Como assim? Faixa etária, ou sexo acometido por determinada doença, por exemplo. Definir QUEM.
I/E- Intervenção: Definição da intervenção, o que se quer saber? Qual foi o tipo de intervenção em determinado caso? (medicamento, cirurgia)
Exposição: Definição da exposição em estudos que avaliam etiologia, fator prognóstico ou dano relacionado a uma intervenção. (quais foram as exposições do paciente)
C- Comparação: Quem é o grupo controle para confirmar tal evidência? Inexistente, placebo, outra intervenção. (vemos isso em pesquisas, que tem grupo controle etc.)
O- Outcome (desfecho): Definição o desfecho que se quer avaliar, qual é o efeito (benéfico ou maléfico?), incidência da doença, cura, morte, incapacidade, efeitos colaterais. 
Para entender isso de forma prática e saber identificar num caso clínico:
CASO 1- Em pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio, uma dose diária de aspirina 75mg reduz o risco de um novo episódio de infarto (taxa de reinfarto) e óbito?
P- Pessoas que tiveram IAM
I- Aspirina 75mg diariamente
C- Placebo (podendo ser outra coisa)
O- Novo episódio, taxa de reinfarto (seria o que está tentando ser evitado)
CASO 2- Há evidências de que a administração de betametasona 24mg a mulheres grávidas após 34 semanas de gestação reduz a incidência de dificuldade respiratória no RN?
P- Mulheres grávidas após 34 semanas
I- Betametasona 24mg 
C- Não especificado, podendo ser: nenhum esteroide administrado.
O- Incidência da síndrome de angústia respiratória no RN. 
MODELO PIRD (Pico aplicado ao diagnóstico)
P- Pacientes/População: QUEM, subgrupo populacional. Faixa etária, sexo acometido por determinada doença. Para qual população é possível que os resultados sejam aplicados?
I- Teste índice: QUAL teste diagnóstico que está sendo avaliado? Teste rápido, exame clínico, regra de petição clínica (combinado de 3 ou mais sinais, sintomas, ou exames laboratoriais inespecíficos)?
R- Referência: QUAL é o melhor (mais objetivo) método pra fazer o diagnóstico pretendido? O que há de melhor pra classificar doentes e não doentes? EX: Exame laboratorial, combinação de um ou mais exames labs, painel de especialistas, aguardar a evolução do caso pra confirmar diagnóstico. (Exemplo dos testes de covid)
D- Diagnóstico: Qual é o diagnóstico pretendido? Qual a desconfiança? EX: Dengue, alcoolismo, IAM, demência, apendicite. 
CASO 3- Em indivíduos que relatam trauma no pé, qual é a acurácia do exame clínico pra diagnosticar fratura de tornozelo em comparação a radiografia?
P- Indivíduos que relatam trauma no pé
I- Exame clínico 
R- Radiografia (o padrão ouro)
D- Fratura de tornozelo 
Qual a diferença do PICO pro PIRD?
Um é para avaliar a intervenção em determinado caso e outro pra avaliar o diagnóstico em determinado caso. 
SEGUNDO PASSO- Onde buscar e como encontrar evidências?
1-Identificar a biblioteca eletrônica mais adequada a sua pergunta PICO.
2-Indentificar termos de busca que melhor se ajustam a sua pergunta pico (exemplo, pesquisar betametasona ao invés de betametasona 24mg)
3- Buscar evidências secundárias: revisões sistemáticas (Faz uma síntese de vários estudos primários, é mais atual)
4-Buscar evidências primárias: Primeiras pesquisas, primeiras evidências encontradas.
Passo a Passo buscando a melhor evidência:
Problema clínico
Primeiro passo: Definir uma questão relevante e pesquisável
Segundo passo: Selecionar a melhor base de busca 
Para artigos completos- PubMed central
 Biomed Central
 PLOS
 Free medical journals
 Directory of Open Acces Journals 
Para resumos- Up to date 
 ACP journal club
 DARE 
Terceiro passo: Alinhar a melhor estratégia de busca
Quarto passo: Delinear a melhor estratégia de busca 
Quinto passo: Resumir a evidência
Sexto passo: Alinhar a evidência provável
Rendimento ruim?
-Selecionar o segundo melhor recurso de busca 
-Desenhar a estratégia de busca
-Resumir evidência
-Aplicar evidência