Distúrbios da Motilidade Esofágica

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Distúrbios da 
motilidade 
esofágica
Disfunção cricofaríngea (hipertonia)
Incapacidade de relaxamentos adequado do EES
Fraqueza na parede póstero-lateral da hipofaringe (Triângulo de Killian)
Frequentemente associado à hérnia de hiato e refluxo
Sintomas Disfagia, refluxo de alimentos não digeridos, halitose, IRA
Diagnóstico Anamnese e exame físco + radiologia e EDA
TTO Miotomia cricofaríngea e/ou ressecção do divertículo
Lesão do plexo meioentérico (Auerbach)
Aumento pressão e incapacidade de relaxamento do EEI
Ondas peristálticas incoordenadas e ineficazes (ondas terciárias)
Dilatação progressiva da extremidade distal do esôfago
Sintomas Disfagia, regugitação, perda ponderal e halitose
Etiologia Idiopática ou Adquirida (Doença de Chagas)
Fator de risco para carcionoma esofágico
Diagnóstico Radiológico, manometria e endoscopia
TTO Paliativo
Nitratos e nifedipina, injeção de toxina botulínica e dilatações
Esofagomiotomia (cirurgia de Heller) + cirurgia anti-refluxo
Sintomas Pirose e regurgitação de alimentos
Fisiopatologia
Ins. da válvula esôfago-gástrica Hérnia de hiato
Aumento da pressão intra-gástrica
Complicações secundárias Estenose péptica do esôfago e IRA de repetição
Esôfago de Barrentt Metaplasia colunar Risco de adenocarcinoma é maior
Diagnóstico EDA, pHmetria de 24h/Impedanciometria e Manometria esofágica
TTO
Comportamentais 
Farmacológicos 
Cirurgicos
Drogas pró-cinéticas Bromoprida e metoclopramida
Antagonista H2 Ranitidina e cimetidina
IBP Omeprazol e esomeprazol
Fundoplicatura
Insucesso, TTO IBP (jovens) e complicada
Total ou Parcial Lind e Toupet
Esvaziamento lento do esôfago e hipotonia do EEI acarretanto em DRGE
Rara; Hipertrofia da musculatura; Contrações não-peristálticas
Esofagografia Esôfago em saca-rolhas
Diagnóstico Manometria
TTO Miotomia esfofágica
Ondas de contração de ↑ amplitude e peristalse dessencadeada pela deglutição
Diagnóstico Manometria
TTO Miotomia esofágica
Secundários a alterações da motilidade
TTO Excisão do divertículo e miotomia distal ao divertículo
Disfagias 
mecânicas
Congênitas ou inflamatórias
Sd Plummer Vinson
Secundário a anemia ferropriva
TTOReposição de ferro e ruptura endoscópica 
Anél esofágico inferior, congênito; dilatação esofágica
Compressão secundária a um vaso sanguíneoA. subclávia D anômola
Secundário a ingestão de produtos alcalinosNecrose e estenose
TTODilatação esofágica ou Gastrostomia e esofagectomia
Neoplasia 
benignas
Disfagina e não eve ser biopsiado
OutrasFibromas, lipomas, pólips, papilomas e mixomas
Exérese quando sintomático ou dúvida diagnóstica quanto malignidade
Neoplasia 
malignas
Mais prevalente em homens na sexta década de vida
Fatores de risco
Esôfago de Barrent*Adenocarcinoma
Elitismo, tabagismo, tilose, Sd Plummer vinson, alimento quente*, nitrosamidas e acalásia
Histologia
Mais comum e 2/3 superior do esôfago
1/3 inferior do esôfago
SintomasDisfagia, odinofagia e emagrecimento
DiagnósticoEDA e RX contrastado
EstadiamentoTC, US endoscópico, PET scan e broncoscopia
TTOCervicotomia*, toracotomia ou laparotomia* associados a linfadenectomia
PaliativoRT, QT, dilatação, próteses endoscópicas e ostomias5 anos de sobrevida