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CONTINUAÇÃO SISTEMA DIGESTÓRIO · Abdome -Tem 2 limites: o 1° passa pela cúpula do diafragma superiormente e o 2° passa pela cavidade pélvica inferiormente OBS.: -Em relação ao exame físico o abdome pode ser dividido em quadrantes, sendo a divisão feita: quadrante superior (superior esquerdo e superior direito) e quadrante inferior (inferior direito e inferior esquerdo). -Essa divisão é feita traçando uma linha na região N clavicular, descendo longitudinalmente até a região direita, outra linha na região N clavicular desce longitudinalmente até a porção esquerda, traça-se uma linha que cruza as duas linhas longitudinais, e outra linha que cruza as espinhas ilíacas anterosuperiores (tanto direito como esquerdo). -Quando dividimos o abdome dessa forma didaticamente para o exame físico, tem-se a região de hipocôndrio esquerdo, epigástrica, mesogástrica (central), região de flanco direito e esquerdo, fossa ilíaca esquerda e direita e região de hipogástrico. -Na prática clínica médica, a divisão dos quadrantes facilita para anamnese, por exemplo, dor em região epigástrica direciona algum diagnóstico específico, dor em fossa ilíaca direita direciona para diagnóstico de apendicite aguda, dor em fossa ilíaca esquerda pode ser diverticulite aguda.Lara de Paula · Diafragma -Limite entre a cavidade toráxica e a cavidade abdominal -Musculatura com fibras motoras (somáticas) = voluntárias -Principal músculo responsável pela inspiração -Músculo que participa da respiração basal ou respiração não forçada OBS.: -Quando você espirra você aumenta todos os diâmetros da caixa torácica (látero-lateral, longitudinal e ântero-posterior), nisso o diafragma tende a descer. OBS.: -O nervo responsável pela inervação do diafragma é o nervo frênico -São dois nervos frênicos (o direito é da cúpula diafragmática direita e o esquerdo da cúpula diafragmática esquerda). OBS.: -Em um corte transversal do diafragma vemos 3 “buracos” no diafragma, que corresponde ao local de passagem da aorta (hiato aórtico), o que corresponde ao local que perfura o esôfago (hiato esofágico) e o que corresponde ao local da veia cava superior. Anatomia no sentido anterior: veia cava; sentido intermédio: esôfago e sentido posterior; artéria aorta. OBS.: O mecanismo de Frank-Starling é uma importante resposta fisiológica de curto prazo, baseada na relação comprimento-tensão do músculo cardíaco. Esta relação atua sobre a força de contração muscular, permitindo que o miocárdio saudável seja capaz de bombear qualquer quantidade de sangue que chegue ao coração, sendo necessário, para seu funcionamento: que a contração das células cardíacas seja forte, ocorrendo em intervalos regulares e sincronizados -Esse mecanismo tem relação com a ação muscular do diafragma, já que quando se faz a reabilitação estimulando a inspiração no paciente alcança-se maior oxigenação e consequentemente melhor funcionamento do coração. · Peritônio -Malha de tecido fibroso -Parietal e visceral -Cavidade peritoneal -Órgãos intraperitoniais -Órgãos retroperitoniais (atrás do peritônio) – principal: pâncreas, duodeno -Órgãos subperitoniais OBS.: -Lembrar da pleura (pulmão), do pericárdio (coração), que são revestimentos que protegem as vísceras. O peritônio (abdome) tem a mesma função. São 2 folhetos de peritônio, sendo que um tem contato com a parede abdominal, chamado de peritônio parietal e o peritônio que tem íntimo contato com as vísceras abdominais, chamado de peritônio visceral. -Entre os 2 folhetos (parietal e visceral) tem a cavidade peritoneal, existindo entre eles o líquido peritoneal. OBS.: -O acúmulo de líquido entre os 2 peritônios é chamado de ascite ou barriga d’água. OBS.: -O peritônio não reveste todas as vísceras do abdome. OBS.: -O câncer da cabeça do pâncreas tem difícil prognóstico pela posição retroperitoneal do pâncreas, em que se há difícil visibilidade da doença em exames de imagem. · Omento maior -Malha de tecido adiposo que reveste todo o intestino, tanto delgado quanto grosso, na forma de um “avental”. -Fixação superior no corpo do estômago e a porção inferior não tem fixação (aspecto de “avental”) -Função de proteção das vísceras abdominais e manutenção da temperatura das vísceras, já que é feito de tecido adiposo. · Omento menor -Fixado na curvatura menor do estômago, tecido fibroso -2 ligamentos: lig. hepatoduodenal e lig. hepatográstrico, servem para fixação das vísceras, tanto no duodeno, quanto no fígado, quanto no estômago. Lara de Paula · Mesentério -Une todas as alças de tecido fibroso, faz a fixação das alças intestinais delgado, principalmente jejuno e íleo -Malha de tecido fibroadiposo OBS.: tudo relacionado a entério se trata de intestino delgado · Mesocolo transverso e sigmoide -Para cada porção do intestino grosso existe um mesocolo específico -Malha de tecido fribroadiposo que fixa o intestino grosso -Existe as partes do mesocolo: mesocolo ascendente que reveste a parte ascendente do instestino grosso, mesocolo transverso, mesocolo desecendente e mesocolo sigmoide. OBS.: tudo relacionado a colo se refere ao intestino grosso · Estômago -Órgão visceral oco, musculatura lisa e involuntária -Situado logo abaixo do diafragma superiormente e inferiormente tem contato direto com o pâncreas -Maior porção à esquerda do plano mediano (quadrante superior esquerdo ou hipocôndrio esquerdo) -Possui 2 orifícios: região da cárdia (esfíncter esofágico inferior) e região piloro (esfíncter pilórico) -Piloro, função de propulsão do alimento para a região duodenal -Cárdia (entrada do estômago). OBS.: do esfíncter esofágico para cima é esôfago, e desse esfíncter para baixo é a cárdia -Fundo -Corpo -Antro, região mais rica em glândulas -Parte pilórica -Curvatura maior, fixação do omento maior -Curvatura menor, fixação do omento menor OBS.: do esfíncter pilórico para frente é o intestino delgado - duodeno OBS.: -A histologia do trato gastro intestinal é formada por camadas, a camada mais externa é muscular, e a mais interna é a camada mucosa. OBS.: -No estômago a camada muscular é dupla, existem fibras longitudinais, circulares e oblíquas, necessárias para promover a mistura do conteúdo gástrico e propulsão (peristaltismo). OBS.: -A maior incidência de câncer do estômago ocorre na região do Antro, pois essa é a parte em que ocorre maior metabolismo, já que possui muitas glândulas. -Camadas: -Túnica Serosa (proteção) -Túnica Muscular (longitudinal, circular e oblíqua, função de contratilidade do estômago) -Tela submucosa (vascularização e inervação) -Túnica mucosa (reveste externamente, mais superficial) OBS.: -As gastrites são erosões que ocorrem nas paredes do estômago. Quando a gastrite afeta a camada mucosa, ela ainda está em estágio inicial, já quando essa erosão atinge a camada mais interna, entra-se no estágio de úlcera perfurada. · Intestinos -Órgãos tubulares -2 divisões gerais: 1° intestino começa na região do esfíncter pilórico; 2° intestino começa de íleo para frente, intestino grosso -Componentes do intestino grosso: 1. Ceco 2. Colon transverso 3. Colon descendente 4. Colon sigmoide 5. Reto -Componentes do intestino delgado: 1. Duodeno 2. Jejuno 3. Íleo · Intestino Delgado -Função: absorção de nutrientes -No adulto ~ 2,5cm de comprimento -Túnica mucosa especializada, contendo um epitélio totalmente especializado (células epiteliais ricas em microvilosiades) -As células apresentam microvilosidade que aumentam a absorção Lara de Paula · Duodeno -26cm -Limitado pelo Óstio pilórico e vai até a flexura duodenojejunal -Extensão quase toda retroperitoneal -Concavidade abraça cabeça do pâncreas -Dividido em duodeno Superior – duodeno descendente – duodeno horizontal - duodeno ascendente. OBS.: o duodeno ascendente finaliza na flexura duodenojejunal ou ângulo de Treitz. OBS.: -Todo o intestino que fica atrás da flexura duodenojejunal é considerado como intestino alto, todo o intestino que fica depois dessa flexura é considerado como intestino baixo -Ampola hepatopancreática (vater). OBS.: a porção exócrina do pâncreas libera seu conteúdo(suco pancreático contendo enzimas digestivas) no duodeno, através do ducto pancreático principal. Esse ducto recebe outro ducto que está descendo da vesícula biliar, é chamado de ducto colédoco. A Ampola hepatopancreática é a região duodenal em que desembocam o ducto pancreático principal e o ducto colédoco. Esses ductos trocam substâncias que ajudam na digestão do alimento. O Ducto colédoco, vem do fígado – vesícula biliar, joga a substância chamada de bile ou bilirrubina (emulsificante natural) e o ducto pancreático principal tem enzimas. · Jejuno / Íleo -Não há um limite entre eles -Parte móvel do intestino delgado -Flexura duodenojejunal – íleo terminal -Preso à parede posterior pelo mesentério -Papila ileal ou ileocecal, local onde termina o intestino delgado e inicia o ceco -A mucosa do jejuno é composta de rugas que aumentam a superfície de contato com os alimentos. -A anatomia da mucosa diferencia os intestinos jejuno (mucosa rugosa) e íleo (mucosa lisa) · Intestino Grosso -Mais calibroso e mais curto que o delgado -Saculações do colon, as quais propiciam o movimento de peristaltismo -Tênias: omental, mesocólica e livre. Essas tênias na região do ceco, convergem para formar o apêndice vermiforme. -Absorção de água e eletrólitos -Eliminação de resíduos da digestão -Manutenção da continência fecal -Ceco, cólon (ascendente, transverso, descendente), sigmoide e reto -Papila ileal desemboca no ceco, da papila para cima é o colo ascendente, e da papila para baixo é o ceco OBS.: -Doença de chagas = hipertrofia da válvula ileocecal, tornando preso os conteúdos ileocecais · Ceco -Segmento inicial em fundo cego -Válvula ileocecal -Porção ileocólica e ileocecal -Tênias -Apêndice vermiforme -Apêndice aguda OBS.: -O que é apendicite aguda OBS.: -Posição anatômica, Variações na posição do apêndice vermiforme Lara de Paula · Colo ascendente -Quadrantes direito do abdome -Fixado a parede posterior do abdome · Colo transverso -Mais móvel dos colos -Limites -Continua como colo descendente · Colo descendente -Fixado à parede posterior do abdome -Flexura esplênica -Continua como sigmoide · Sigmoide -Tênias menos evidentes -Continua como reto -Reservatório de fezes -Móveis -Porção pélvica 2 tênias (anterior e posterior) -Mesocolo sigmoide · Reto -15cm -Porção dilatada – ampola do reto -Porção final estreita – canal anal -Ânus -Flexura sacral e anorretal -Estratos longitudinal e circular da muscular -Esfíncter interno e externo
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