Meningite

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Meningite 
Definição: 
• Meningite: Inflamação ou 
edema das meninges ao redor 
do cérebro e da medula 
espinhal 
• Encefalite: Inflamação do 
cérebro propriamente dito 
• Meningoencefalite: Inflamação 
das meninges e do cérebro 
Epidemiologia/etiologia: 
Meningite bacteriana (cultura 
positiva) 
• Streptococcus pneumoniae 
(mais comum) 
• Neisseria meningitidis 
• Listeria monocytogenes (>50 
anos ou imunossuprimidos) 
• Haemophilus influenzae 
• Staphylococcus aureus 
• Bacilos gram negativos 
Meningite asséptica (cultura 
negativa) 
• Vírus (inúmeros) – enterovírus 
(coxsackie, echovírus) – mais 
comuns 
HSV-1 – Encefalite herpética 
HSV-2 – Mollaret 
Dengue, HIV, varicela, 
caxumba, adenovírus... 
• Micobacterias (tuberculose) 
• Fungos (criptococose...) 
• Espiroquetas (Sífilis e lyme) 
• Medicações (imunoglobulina) 
• Câncer 
Encefalite: 
• Infecciosa: HSV-1 
• Pós-infecciosas 
• Autoimune 
• Paraneoplásicas 
Fisiopatologia: 
• Interação entre patógeno 
hospedeiro 
• Infecção: virulência do 
patógeno vence o hospedeiro 
• Danos teciduais: resultado de 
liberação de citocinas 
A superfície bacteriana induz 
inflamação -> lesão da barreira 
hematoencefálica -> edema 
vasogênico/hipertensão 
intracraniana -> isquemia 
cerebral/apoptose neural 
Quadro clínico: 
 
Meningismo: 
• Rigidez nucal – movimentação 
passiva 
• Sinal de kerning e brudzinski: 
 
Meningite bacteriana: 
• Aspecto grave 
• Muito rápido 
• Convulsão 
• Sinal focal 
• Tríade clássica: febre, rigidez e 
alteração no nível de 
consciência 
• Perda auditiva 
• Risco de morte e sequelas 
 
Quando suspeitar de: 
• Pneumococo: IVAS, otite, 
trauma craniano 
• Meningococo: púrpura, 
contato com meningite 
• Listéria: idosos, 
rombencefalite 
• S. aureus: drogas ilícitas 
injetáveis, cirurgias 
 
 
Diagnóstico: 
Clínica 
Hemoculturas de dois pares 
(precoce): 50 a 90% em bacterianas 
Líquor por punção lombar – 
confirma o diagnóstico
 
 
*Neuroimagem antes de colher o 
líquor: se suspeita de lesão de 
massa (sinal neurológico focal, 
edema papilar, alteração 
importante do nível de consciência, 
convulsão de início ressente, 
imunossuprimidos, história de 
doença neurológica) 
Coloração GRAM: 
 
Tratamento: 
Quadro agudo: febre alta, redução 
do nível de consciência, dor de 
cabeça importante, sinal focal – 
TRATAMENTO EMPÍRICO! 
-Coletar hemocultura 
-Iniciar dexametasona 
-Ceftriaxone + Aciclovir IV 
-Se mais de 50 anos – Ampicilina 
 
Após resultado do líquor, ajustar 
tratamento: 
 
 
Profilaxia dos contactantes: 
• Apenas MININGOCOCO 
• Ciprofloxacino, Rifampicina, 
Ceftriaxona 
• Contatos próximos: secreções 
ou prolongado (>8h) em 
proximidade 
 
Meningites virais: 
• Geralmente mais benignas 
• Enterovírus e a maioria dos 
outros vírus 
• Clínica inespecífica – 
meningite aguda 
• Febre, cefaleia, vômitos, sinais 
meníngeos 
• Rash, diarreia, IVAS 
• LCR: pleocitose 
linfomonocitaria 
• Diagnóstico definitivo: PCR 
para vírus 
• Tratamento de suporte 
• Condição autolimitada em 
imunocompetentes 
Encefalite herpética: 
• Encefalite aguda – instalação 
rápida 
• Causa mais comum de 
encefalite fatal 
• Febre, cefaleia, déficit 
cognitivo, rebaixamento de 
consciência 
• RM: alteração temporal 
• LCR: pelocitose 
linfomonocitaria 
• Diagnóstico: PCR para HSV-1 
no LCR 
• Tratamento: aciclovir EC 
10mg/kg 8/8h por 14-21 dias 
 
RESUMINDO: