Anamnese Neurológica

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Laís Molina – Med 102 PAPM IV – Prof. Ana Beatriz Calmon 
 
 A anamnese em neurologia deve ser completa e bem conduzida. 
 
 Poderá ser conduzida de duas formas: 
 
 O paciente relata livre e espontaneamente suas queixas sem qualquer interferência (forma indicada). 
 
 O examinador conduz a entrevista de modo objetivo. 
O médico já começa a avaliar o paciente desde a sala de espera, desde que ele entra na sala, observando os pontos da 
ectoscopia, como a marcha, e também as características e o comportamento desse paciente, e também a fala, avaliando 
a linguagem, se ele possui um estado mental em que se consegue ter uma cronologia dos fatos. 
Há uma peculiaridade na anamnese neurológica que é: muitas vezes o médico deixa o paciente falar, mas ele não 
consegue, e às vezes ele não sabe o porquê de estar ali. Em determinados casos o paciente é levado por um familiar, e é 
esse familiar que vai contar a história desse paciente. 
 Exemplo: síndrome demencial, doença de Alzheimer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Geralmente a anamnese define o diagnóstico sindrômico. 
 
 O exame neurológico amplia esse diagnóstico. 
 
 Os exames complementares confirmam ou ampliam esse diagnóstico, além de direcionar à etiologia. 
 
 
Transcrição – Aula 1 (P1) 
Anamnese 
Exame Físico 
Exames Complementares 
Diagnóstico Sindrômico 
Diagnóstico Etiológico 
Diagnóstico Topográfico 
OBS: 
Diagnóstico Sindrômico = conjunto de sinais e 
sintomas. 
Diagnóstico Topográfico = local da lesão causadora 
dos sintomas. 
Diagnóstico Etiológico = qual a causa da lesão. 
Normalmente são necessários exames 
complementares para se chegar a esse diagnóstico. 
 
 
Laís Molina – Med 102 PAPM IV – Prof. Ana Beatriz Calmon 
 Etapas da Anamnese Neurológica 
 
1. Identificação. 
2. Queixa principal. 
3. História da doença atual. 
4. História patológica pregressa (Antecedentes patológicos). 
5. História fisiológica (Antecedentes fisiológicos). 
6. História familiar (Antecedentes familiares). 
7. História social. 
 
 
 
 Identificação: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplos de doenças relacionadas com a identificação do paciente: 
» Distrofias musculares progressivas: na distrofia muscular de Duchenne a criança, de sexo masculino, por volta 
dos 3 a 4 anos de idade começa a apresentar problemas motores (na marcha), há um aumento do tamanho da 
panturrilha e uma hiperlorbose. 
 
» Esclerose múltipla: acomete mais mulheres-jovens e caucasianas, na faixa etária de 25 a 35 anos. Há perda 
visual, alterações de sensibilidade e de força, e acontece em surto-remissão em 80% dos casos. É uma doença 
desmielinizante, inflamatória e autoimune do sistema nervoso central. 
 
» AVE: muito relacionado à idade. Quanto maior a idade (acima de 60 anos), a cada década dobra a chance do 
paciente ter um AVE. Acomete mais o sexo masculino. 
 
» Doenças neuro-degenerativas: doença de Parkinson, doença de Alzheimer. Também relacionadas a idade. 
 
» Doenças por esforço repetitivo: são relacionadas a profissão, como a síndrome do túnel do carpo, que é uma 
lesão do nervo mediano. Motoristas de caminhão e ônibus podem ter uma radiculopatia, uma hérnia de disco. 
 
 
 Queixa Principal: 
 
o Com as palavras do paciente, entre aspas. 
 
o Nome completo 
 
o Data da realização da anamnese 
 
o Idade 
 
o Sexo 
 
o Etnia / cor 
 
o Estado civil 
o Profissão 
 
o Naturalidade 
 
o Residência 
 
o Religião 
 
o Dominância * 
 
 Relacionada com o estado mental e linguagem 
(hemisférios cerebrais). 
 
 
 
Laís Molina – Med 102 PAPM IV – Prof. Ana Beatriz Calmon 
 História da Doença Atual: 
 
o Pormenorizar as queixas: deixar o paciente falar inicialmente, e após ele contar a história dele, o médico pode 
direcionar para aquilo que deseja saber mais detalhadamente. 
 
o Modo de instalação: se é uma alteração que teve início súbito ou se é uma alteração progressiva. 
 
o Curva evolutiva. 
 
o Estado atual. 
 
o Anamnese dirigida. 
 
 
» MODO DE INSTALAÇÃO E CURVA EVOLUTIVA 
 
 Instalação aguda: 
 
- Acidentes vasculares cerebrais (AVC) / AVE isquêmico; 
- Traumatismos (o paciente tem histórias de traumas?) 
- Quadros infecciosos, como meningites bacterianas. Há cefaleia de forte intensidade, febre, prostração, rigidez de 
nuca. 
 
 
 Início lento com piora progressiva: 
 
- Processos expansivos; 
- Tumores do encéfalo; 
- Doenças degenerativas (doença de Alzheimer, doença de Parkinson). 
 
 
 Curva ondulante com remissões e exacerbação: 
 
 O paciente tem um determinado surto e melhora, assim sucessivamente. 
 
- Esclerose múltipla. 
 
 
» ANAMNESE DIRIGIDA 
 
É a ultima parte da HDA. 
Está voltada para uma avaliação das alterações neurológicas, que mais frequentemente possam estar ligadas à 
sintomatologia principal, já descrita pela pelo paciente e registrada anteriormente. 
 
 Interrogatório sintomatológico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Cefaleia. 
- História de convulsões ou perda de consciência 
sem explicação. 
- Vertigens (sensação de que as coisas estão 
girando) ou tonturas (como se estivesse sem 
equilíbrio). 
- Zumbidos ou dificuldade de audição. 
 
- Dificuldade da fala. 
- Fraqueza (paresia) ou movimentos anormais. 
- Dormência ou formigamentos (alterações de 
sensibilidade = parestesias). 
- Problemas na marcha, equilíbrio e coordenação. 
 
 
Laís Molina – Med 102 PAPM IV – Prof. Ana Beatriz Calmon 
 História Patológica Pregressa (antecedentes patológicos): 
 
o Doenças crônicas. 
 
o Doenças prévias. 
 
o Hospitalizações. 
 
o Cirurgias. 
 
o Acidentes, lesões e traumatismos. 
 
o Doenças infecciosas e doenças sexualmente transmissíveis. 
 
o Uso de medicamentos (quais são, há quanto tempo usa). 
 
o Alergias a medicamentos (muito importante!!!). 
 
 
 
 
 História Fisiológica (antecedentes fisiológicos): 
 
o Investigar as condições de vida do paciente. 
 
o Período pré-natal e do parto. 
 
o Desenvolvimento neuropsíquico motor. 
 
o Escolaridade. 
 
 
 
 
 História Familiar (antecedentes familiares): 
 
o Casos de doenças semelhantes em parentes próximos e distantes. 
 
o Saúde dos pais ou causa mortis. 
 
 
 
 
 História Social: 
 
o Uso de álcool (se é etilista social, perguntar a quantidade de consumo, quantos dias consome). 
 
o Tabagismo (carga tabagica). 
 
o Uso de cocaína e outras drogas ilícitas. 
 
o Uso de anticoncepcionais orais (em mulheres jovens, tabagistas, há um aumento de chance de AVC). 
 
o Condições de moradia. 
 
 
 
 
 
Laís Molina – Med 102 PAPM IV – Prof. Ana Beatriz Calmon 
 Principais grupos de enfermidades prevalentes do sistema 
nervoso 
 
 Doenças vasculares do encéfalo: AVC isquêmico (pode ter sido causado por HAS, por uma embolia) ou 
hemorrágico (pode ter sido causado por uma ruptura de aneurisma). 
 
 Doenças infecciosas e parasitárias: meningites, infecções do sistema nervoso central, neurocisticercose. 
 
 Afecções desmielinizantes: esclerose múltipla. 
 
 Traumatismos crânioencefálicos. 
 
 Tumores do encéfalo. 
 
 Doenças degenerativas: doença de Parkinson, doença de Alzheimer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Construção de um 
raciocínio diagnóstico em 
neurologia 
Interpretação dos dados de instalação 
e evolução dos sinais e sintomas 
Enfermidades prevalentes do sistema 
nervoso