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Anti-hipertensivos II

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Farmacologia 
1 
 
Simpaticolíticos de ação 
central 
o Associados aos receptores α-2 
o Exercem: 
▪ ↓ da atividade simpática e 
do reflexo dos barorrecepto-
res (bradicardia relativa e a 
hipotensão ortostática). 
▪ Discreta ↓ na Resistência 
Vascular Periférica e no 
débito cardíaco. 
▪ ↓ nos níveis plasmáticos de 
renina. 
▪ Retenção de fluidos. 
o Exemplos: metildopa, cloni-
dina e o inibidor dos receptores 
imidazolínicos rilmenidina. 
Obs.: clonidina também atua nos 
receptores alfa-2 pré-sinápticos, 
que impedem a liberação de no-
repinefrina → acúmulo na termi-
nação nervosa → se interrupção 
abrupta → crise adrenérgica. 
o Principal indicação da metil-
dopa: gestação. 
o Clonidina → possivelmente fa-
vorável em: hipertensão asso-
ciada à síndrome das pernas 
inquietas, retirada de opioides, 
flushes da menopausa, etc. 
o Efeitos adversos: 
▪ Efeitos correlatos à sua ação 
central: sonolência, boca 
seca, fadiga, hipotensão 
postural e disfunção erétil. 
Metildopa: 
▪ Reações autoimunes (febre 
anemia hemolítica, galac-
torreia, disfunção hepática) 
▪ Efeitos costumam ceder 
com a interrupção do uso. 
Clonidina: 
▪ Alto risco de efeito rebote → 
demanda retirada gradual 
(2 a 4 sem). 
Alfabloqueadores 
o Antagonistas competitivos dos 
receptores α-1 pós-sinápticos. 
o ↓ da resistência vascular peri-
férica, sem mudança no dé-
bito cardíaco. 
o Utilização preferencial de 
forma associada. 
o Exemplos: Doxazosina e prazo-
sina. 
Anti-hipertensivos II 
Farmacologia 
2 
 
Obs.: alguns representantes 
dessa classe (doxazina, tansulo-
sina, etc.) podem ser utiliza dos 
na Hiperplasia Prostática Benigna 
(relaxamento da musculatura do 
assoalho prostático). 
o Efeitos adversos: 
▪ Hipotensão sintomática na 
primeira dose. 
▪ Taquifilaxia. 
▪ Incontinência urinária em 
mulheres. 
▪ Possível ↑ incidência de IC 
pelo uso de doxazosina. 
Vasodilatadores diretos 
o Relaxamento da musculatura 
lisa arterial → ↓ da resistência 
vascular periférica. 
o Exemplos: Hidralazina e Minoxi-
dil. 
o Efeitos adversos: 
▪ Retenção de sódio e água 
→ ↑ volume circulante e ta-
quicardia reflexa. 
Hidralazina 
▪ Cefaleia, flushing, taquicar-
dia reflexa, reação lúpus-like 
(dose-dependente). 
 
Minoxidil 
▪ Hirsutismo (80% dos pacien-
tes). 
Inibidores diretos da renina 
o Inibição direta da ação da re-
nina, com ↓ formação de angi-
otensina II. 
o ↓ atividade plasmática da re-
nina. 
o Bloqueio do receptor próprio 
de renina/pró-renina. 
o ↓ síntese intracelular de angio-
tensina II. 
o Possível ↓ proteinúria em paci-
entes com doença renal. 
o Ex.: alisquireno. 
o Efeitos adversos: 
▪ Dose elevada → rash cutâ-
neo, diarreia. 
▪ ↑ creatinofosfoquinase e 
tosse (raro). 
▪ Contraindicado na gesta-
ção. 
IMPORTANTE 
o Monoterapia deve ser conside-
rada para HA 1 de baixo risco 
e idosos/indivíduos frágeis. 
o A combinação de fármacos é 
a estratégia inicial recomen-
dada para HA 1 (moderado e 
Farmacologia 
3 
 
alto risco) e estágios 2 e 3. Pre-
ferencialmente em compri-
mido único. 
o O início do tratamento com 
combinação de 2 fármacos 
deve contemplar IECA, ou BRA, 
associada a DIU tiazídico ou si-
milar, ou BCC. 
o Se paciente de alto risco não 
obeso: combinaçãoes com 
BCC são preferenciais. 
o Se não atingir meta pressórica 
com 2 fármacos → combinar 3 
fármacos (geralmente: IECA, 
ou BRA, + DIU tiazídico ou simi-
lar + BCC). 
o Se necessário, em seguida → 
associar espironolactona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs.: Relembrando... 
Classificação de PA de acordo 
com a medição em consultório a 
partir de 18 anos 
Clas-
sifica-
ção 
PAS 
(mmHg) 
 PAD 
(mmHg) 
PA 
ótima 
 < 120 e < 80 
PA 
nor-
mal 
120-129 e/ 
ou 
80-84 
Pré-
hiper-
ten-
são 
130-139 e/ 
ou 
85-89 
HA 
Está-
gio 1 
140-149 e/ 
ou 
90-99 
HA 
Está-
gio 2 
160-179 e/ 
ou 
100-109 
HA 
Está-
gio 3 
≥ 180 e/ 
ou 
≥110

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