Medicina Centrada na Pessoa e Anamnese

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○○○ Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP): ○○○
1- Explorar a doença e a experiência da doença:
Através da anamnese, exame físico e exames complementares, o médico conseguirá explorar a doença e as suas dimensões. Além disso, deve ser compreendido o sentimento do paciente, suas ideias sobre o seu sofrimento e dor, efeitos da doença na sua vida (trabalho, sociedade) e as suas expectativas de vida
2- Entender a pessoa como um todo:
O paciente não deve ser visto apenas como uma pessoa, mas sim como um membro da comunidade, que está dentro de uma família, em um cenário laboral, com ou sem uma rede de apoio
3- Elaborar um plano conjunto de manejo dos problemas:
O médico deve fazer um balanço de todos os sintomas em conjunto com o paciente, fazer uma lista de prioridades e firmar objetivos do tratamento e/ou manejo da doença
4- Intensificar o relacionamento entre o paciente e o médico:
O médico de exercer a compaixão, empatia, vínculo de qualidade, entender o contexto no qual o paciente está inserido, seguir os preceitos éticos, utilizar a medicina baseada em evidência, saber se comunicar e trabalhar para promover o melhor ao paciente
Ao atender um paciente, o médico deve avaliar os problemas (sociais, financeiros, familiares) que possam impedir o sucesso do tratamento e, dessa forma, organizar esses problemas com o paciente, estabelecer uma lista de prioridades e buscar oferecer soluções. Por exemplo:
- Analfabetismo: orientar a buscar o AJA (Alfabetização de jovens e adultos)
- Problemas com drogas (paciente ou familiar): Encaminhar para um CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial do SUS especializado em dependência química)
○○○ Anamnese ○○○
Significa trazer de volta à mente todos os fatores relacionados com a doença e o paciente → é uma entrevista (diferente de um diálogo)
Núcleo em torno do qual se desenvolve a relação médico-paciente;
Uma anamnese bem feita culmina em decisões diagnósticas e terapêuticas corretas e, se malfeita, pode desencadear consequências negativas → Por exemplo, a realização de muitos exames complementares não resolve e pode agravar o problema, portanto é através da anamnese que se desenvolve um raciocínio crítico para escolher os exames adequados entre tantas opções disponíveis
ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE:
1- Identificação: 
Dados individuais e coletivos do paciente → não para discriminar o paciente, mas sim para o melhor diagnóstico, tratamento e prognóstico
· Nome → identificação correta do paciente; 
· Idade → doenças próprias de cada faixa etária; 
· Sexo/gênero → enfermidades próprias de cada sexo/padrão de adoecimento diferente em cada sexo com a mesma doença; 
· Cor/etnia → Cor da pele - branca, parda e preta, seguindo o IBGE - evolução diferente da doença em determinados grupos e/ou maior predisposição
· Estado civil → aspectos sociais
· Profissão → local de trabalho, ocupação atual e ocupações anteriores - são hábitos de vida
· Naturalidade → onde nasceu
· Procedência → localidade de residência anterior
· Residência → Residência atual contendo o endereço do paciente - para pesquisa de doenças infecciosas e parasitárias
· Nome da mãe → para diferenciar pacientes homônimos; e/ou responsável → pacientes acompanhados
· Religião
· Filiação a órgãos/instituições previdenciárias e plano de saúde → importante para saber a adesão do tratamento proposto, realização de exames, encaminhamentos, internações, etc.
2- Queixa Principal ou Motivo da Consulta: 
· Motivo que levou o paciente a procurar o médico
· Iniciar a Anamnese: Perguntas como “o que o(a) senhor(a) está sentindo?” “o que o(a) está incomodando? 
Afirmação breve e espontânea, geralmente explicando um sinal ou sintoma → devem ser anotados entre aspas para indicar que se trata das palavras exatas do paciente
Caso o paciente rotule o seu próprio diagnóstico, deve-se procurar esclarecer o sintoma que o fez subentender - exceção: há casos em que o paciente já recebeu de um médico o diagnóstico de uma doença, podendo ser registrado a doença como o motivo da consulta
O paciente pode enumerar vários motivos, portanto deve-se perguntar qual mais o incomoda
3- História da Doença Atual: 
Registro cronológico e detalhado do motivo (sintoma guia) que levou o paciente a procurar assistência médica, desde o seu início até o momento atual, contendo termos técnicos’.
· Início do sintoma → “Quando o senhor começou a sentir isso?” - doenças de início recente são fáceis de recordar, mas afecções de longa duração é válido relacionar o sintoma com eventos fáceis de serem lembrados, como casamento, gravidez, mudanças, acidentes, etc.
· Características do Sintoma → Localização, duração, intensidade, frequência, tipo, etc. “Onde dói?”; “A dor irradia?”; “Quanto tempo dura?”; “Como é essa dor?”
· Fatores de melhora ou piora → Fatores ambientais, posição, atividade física ou repouso, alimentos ou medicamentos que melhoram ou pioram a dor. “O que melhora a dor?”; “O que piora a dor?”
· Relação com outras queixas → Manifestação ou queixa que acompanha o sintoma. “Você está tossindo?”; “Você tem falta de ar?”
· Evolução do sintoma → Comportamento do sintoma ao longo do tempo - modificações das características e influência de tratamentos efetuados. “Essa dor se modificou neste tempo?” 
· Situação atual → Como o sintoma está neste momento. “Como está a dor agora?”
Caracterizar um sintoma → OLD CARTS: Onset (surgimento); Location (localização); Duration (duração); Character (características); Aggravating/Alleviating-Factors (fatores agravantes/atenuantes); Radiation (irradiação); Timing (cronograma)
4- Interrogatório Sintomatológico: 
Complemento da história da doença atual
Revisão/questionamentos dos sintomas gerais e dos sintomas organizados em segmentos corporais (cabeça aos pés), documentando a existência ou a ausência deles → Parte mais longa da anamnese
OBS: Antes de iniciar o IR, preparar o paciente explicando que fará uma série de questionamentos sobre todos os sistemas corporais, mesmo não tendo relação com o motivo de procurá-lo
· Sintomas Gerais: Febre; astenia; alteração do peso; sudorese; calafrios; cãibras
· Pele e Fâneros: Alterações e cuidados da pele e dos pelos; exposição solar
· Cabeça e Pescoço: Dor ou alterações nos olhos; orelhas; nariz; cavidade bucal e anexos
· Tórax: Parede torácica; Mamas; Pulmões; Diafragma; Coração; Esôfago; 
· Abdome: Parede abdominal; Intestino; Fígado e vias biliares; Pâncreas; 
· Sistema urinário e genital: Rins e vias urinárias; órgãos genitais
· Sistema hemolinfopoético: Astenia; hemorragias; icterícia
· Sistema endócrino: Hipotálamo e hipófise; tireoide; paratireoide; 
· Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades: 
· Músculos: 
· Artérias, veias, linfáticos e microcirculação: 
· Sistema nervoso: Distúrbios visuais, auditivos, da marcha, sensibilidade, sono, etc.
· Exame psíquico e condições emocionais: Consciência; memória; etc
5- Antecedentes Pessoais: 
Avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente que possa influenciar em seu processo de saúde-doença
· Antecedentes Fisiológicos: 
Gestação e nascimento; desenvolvimento psicomotor e neural; 
desenvolvimento sexual - orientação sexual, usam-se siglas → H “homem”, M “mulher” e S “faz sexo com”, ex: HSM, HSH, HSMH
· Antecedentes Patológicos: 
Doenças sofridas pelo paciente, alergias, cirurgias (data de realização), traumatismo, transfusões sanguíneas, 
história obstétrica (homem: quantidade de filhos; mulher: GPCA – G: nº de gestações, P: nº de partos vaginais, C: nº de cesárias, A: nº de abortamentos) 
vacinas e medicamentos que faz uso com a posologia e motivo
OBS: Vacinas → Crianças: BCG, Hepatite B, difteria, tétano, coqueluche, poliomielite, rotavírus, sarampo, rubéola, caxumba, varicela, febre amarela, Hepatite A, meningocócica C, pneumocócica
		→ Adolescentes: Difteria, tétano, hepatite B, febre amarela, HPV
		→ Adultos: Hepatite B, febre amarela, difteria, tétano, sarampo, rubéola, caxumba
		→ Idosos: Hepatite B, difteria, tétano, febre amarela, influenza ou gripe, pneumocócica
6- Antecedentes Familiares:· Menção do estado de saúde (quando vivos) dos pais e irmãos
· Se tiver - cônjuge e filhos
· Avós, tios e primos podem ser mencionados
· Se tiver algum doente na família, esclarecer a natureza da enfermidade
· Falecidos - causa e a idade em que o ocorreu o óbito
· Perguntar sobre as doenças com caráter familiar mais comuns
7- Hábitos e Estilo de Vida
· Alimentação → Hábitos alimentares e estado de nutrição do paciente 
· Atividades físicas → tipo de exercício, frequência, duração e tempo que pratica
· Ingesta de água → quantidade em ml/L
· História Ocupacional: Ocupação Atual e Ocupação Anteriores → Informações sobre a natureza do trabalho desempenhado, substâncias que entram em contato, características do meio ambiente, etc, sendo mais profundo que o registro simples da profissão, feito anteriormente
· Hábitos → investigar o uso, tipo, quantidade, frequência, duração do vício e abstinência de: tabaco, bebidas alcoólicas, anabolizantes, anfetaminas e drogas ilícitas
8- Condições Socioeconômicas e Culturais
· Habitação → zona, área e condição da moradia
· Condições Socioeconômicas → renda mensal, situação profissional, dependência econômica de parentes ou instituições (capacidade financeira para compra de medicações e realização de exames)
· Condições Culturais → escolaridade, religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular, comportamentos e hábitos alimentares 
· Vida Conjugal e Relacionamento Familiar → Relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e entre cônjuges - há pacientes mais reservados de sua vida íntima e das relações familiares
Anamnese em Pediatria
As informações são obtidas através da mãe ou de outro responsável → Observar o comportamento
Há familiares que interpretam as manifestações ao invés de relatá-las, por exemplo: dizer que o bebê chorou por dor de ouvido, por mera suposição