Revisão paratireoides - anatomia e fisiologia

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REVISÃO PARATIREOIDES
Antes de começar de fato o estudo das doenças das glândulas paratireoides, revisarei algumas bases fisiológicas dessa importante glândula.
EQUILIBRIO DO CÁLCIO
Cerca de 99% do cálcio do nosso organismo está nos ossos, e apenas 1% está na forma circulantes, nas células e fora delas.
O osso é formado por proteínas e depósito de minerais de cálcio e fósforo.
Além dessa função estrutural, o cálcio tem a função de mediador químico nas células, deflagrando importantes ações, como a contração muscular e os potenciais de ação.
O cálcio iônico é mantido a uma concentração 1000x maior extracelular, pois, quando necessário, está em altas concentrações para entrar na célula.
O cálcio não é estático, está sempre sendo renovado, mesmo nos ossos.
O cálcio é circulado de três formas distintas:
- Ligado a albumina (40%)
- Forma livre ionizada (50%)
- Ligada a íons inorgânicos (10%)
Qual cálcio mais importante para a fisiologia? Ionizado ou cálcio total?
É o cálcio ionizado. Os níveis do cálcio ionizado são precisamente regulados por hormônios, tal como o PTH (paratormônio).
Os níveis séricos de cálcio variam, também, com a relação de albumina no sangue, pois ela é um importante carreador de cálcio.
a) Regulação fisiológica do cálcio ionizado
O PTH estimula o aumento da calcemia (níveis séricos de cálcio ionizado). O cálcio, então, inibe a produção e liberação de PTH – o feedback negativo.
Como o organismo reage a uma queda da calcemia?
Se os níveis séricos de cálcio caem, estabelecendo uma hipocalcemia, as paratireoides são estimuladas a produzir PTH.
Quando os níveis séricos de cálcio estão aumentados – hipercalcemia -, o excesso de cálcio suprime, por feedback negativo, a produção de PTH nas paratireoides.
Existem 3 formas de aumentar a calcemia:
(1) Retirando cálcio dos ossos – reabsorção óssea 
(2) Reduzindo a excreção renal de cálcio 
(3) Estimulando a produção de calcitriol ou 1,25(OH)-vitamina D
O calcitriol age como um hormônio, e sua principal ação é aumentar a absorção intestinal de cálcio.
Quando muito elevado, o calcitriol também exerce um feedback negativo nas paratireoides, contra o PTH, diminuindo a produção e liberação de PTH. = calcitriol inibe PTH
A calcitonina: produzida pelas células parafoliculares; diminui a reabsorção tubular de cálcio e inibe a reabsorção de cálcio pelos osteoclastos.
· O equilíbrio do cálcio ocorre principalmente pela absorção intestinal e pelo metabolismo ósseo.
EQUILÍBRIO DO FÓSFORO
O fósforo tem importante função de componente estrutural do mineral ósseo, além de outras funções essenciais.
O fosfato é o principal ânion intracelular, e serve como transportador e armazenador de energia (na ligação do terceiro fosfato do ATP); é também uma substancia tampão e mediador de reações de fosforilação enzimática.
86% do fósforo está nos ossos; 14% nas células; 0,03% no meio extracelular.
Na corrente sanguínea, o fósforo está na forma não ionizada: fosfato diácido e fosfato monoácido.
a) Regulação fisiológica do fosfato
Os níveis de fosfato têm uma oscilação maior que a do cálcio, ou seja, sua regulação não é tão refinada.
O principal hormônio regulador do fosfato é o calcitriol. E tal como no PTH e cálcio, existe um feedback negativo.
A queda de fosfato sérico induz a uma maior produção e liberação do calcitriol pelas células dos rins.
O aumento dos níveis de fosfato produz um efeito inverso.
Como age o calcitriol, ou 1,25(OH)2-vitamina D:
(1) Aumenta a absorção intestinal desse ânion
(2) Inibe a produção de PTH – o PTH promove maior excreção renal de fosfato.
· Ao contrario do cálcio, o metabolismo do fosfato é predominantemente controlado pela excreção renal.
EQUILÍBRIO DO MAGNÉSIO
O magnésio tem a função fisiológica como um cátion bivalente (Mg2+).
O magnésio também participa da composição mineral óssea.
54% do Mg do organismo está nos ossos; o restante está no intra e extracelular.
O magnésio é fundamental para a regulação de outros cátions: a depleção de magnésio pode causar hipocalemia e hipocalcemia.
Hipocalemia pela perda renal de potássio
Hipocalcemia pela supressão transitória da secreção de PTH.
O PARATORMÔNIO (PTH) 
É um peptídeo produzido, armazenado e secretado pelas paratireoides.
O principal estímulo para a síntese e liberação de PTH é a queda dos níveis séricos do cálcio ionizado.
Existe um “sensor de cálcio” na membrana celular dos folículos da paratireoide.
Rápidas variações já podem alterar a secreção de PTH.
Variações mais lentas e permanentes alteram a síntese do hormônio, e até a trofia da glândula.
Além de responder ao cálcio, as paratireoides também são influenciadas pelos níveis de calcitriol. Quando há aumento de calcitriol, inibe-se a produção e liberação de PTH.
O PTH circula no sangue como hormônio intacto e como fragmentos biologicamente inativos.
· Dosagens séricas devem ser específicas para o hormônio intacto, senão podem causar alterações no resultado.
Para exercer seu efeito nas células-alvo, o PTH se liga a um receptor de membrana específico, presente nos osteoblastos e células tubulares renais
Efeitos do PTH
(1) Nos ossos: estimula a atividade de osteoblastos e osteoclastos. Efeitos sobre os osteoclastos são indiretos (não possuem receptores, e são mediados pelos osteoblastos); acelera o metabolismo ósseo, ativando a reabsorção e neoformação de osso. O resultado final: extração de cálcio para o citoplasma.
(2) No rim: (1) aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal; (2) aumenta a produção de calcitriol; (3) inibe a reabsorção de fosfato no túbulo contorcido proximal; (4) inibe a reabsorção de bicarbonato no túbulo contorcido proximal. O resultado final: retenção de cálcio, excreção de fosfato (fosfatúria) e bicarbonato (bicarbonatúria).
REFERENCIAS E IMAGENS: MEDGRUPO