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HEMATOLOGIA TEMAS: Hemograma Anemia Hemolíticas Anemia Falciforme Talassemias Anemia Carencial Doença Falciforme Anemia Megaloblástica . Hemograma O QUE É? Coleta do sangue em tubo com anticoagulante. -EDTA ácido etilenodiaminotetracético -CITRATO ● Componentes do Sangue: 55% plasma 45% células: 99% Eritrócitos <1% leucócitos e plaquetas ERITROGRAMA LEUCOGRAMA e PLAQUETOGRAMA ERITROGRAMA . Série Vermelha Eritrócito: célula anucleada Tamanho e forma geralmente uniformes Vida circulação: 100 a 120 dias Número de eritrócitos Homens: 4,5 - 5,9 x 106 / μl Mulheres: 4,1 - 5,1 x 106 / μl (x 1012 / L) Quanto número eritrócitos > Valor referência ERITROCITOSE HEMOGLOBINA . Constitui 95% das proteínas das hemácias ●Adultos normais Homens: 13,0 - 17,5 g/dL Mulheres: 12,0 - 15,3 g/dL Se Hemoglobina <13,0g/dL homens ANEMIA <12,0g/dL mulheres Se Hemoglobina >17,5g/dL homens POLIGLOBULIA <15,3g/dL mulheres HEMATÓCRITO . Definição Proporção de volume de uma amostra de sangue ocupado pelos eritrócitos Manual (centrifugação do sangue total) e Automatizada ● Adultos normais Homens: 42% - 50% Mulheres: 36% - 45% Ht=VCM x número de hemácias/10 ➥ Índicс Eri�ocitári� ● Tamanho do eritrócito ● Conteúdo de hemoglobina do eritrócito Volume Corpuscular Médio - VCM (fL = 10-15 L) -Volume médio dos eritrócitos -Valor normal: 82 - 98 fL VCM=(Ht/nº eritrócitos) x 10 Hemoglobina Corpuscular Média - HCM (pg = 10-12g) -Conteúdo médio de hemoglobina por célula eritrocitária -Valor normal: 26 - 34 pg HCM=(Hb/Nº eritrócitos) x 10 Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média - CHCM (g /dL) -Concentração média de hemoglobina em um dado volume de eritrócitos -Valor normal: 31 - 36 g/dL CHCM=(Hb/Ht)X100 VCM (Volume C�p�cul� Médio) Microcítica VCM <82fL Normocítica VCM entre 82 e 98fL Macrocítica VCM > 98 fL CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS . ● Baseado no volume corpuscular médio ● Parâmetro imediatamente disponível ● Grande utilidade prática CHCM HIPOCRÔMICA CHCM <31g/dL NORMOCRÔMICA CHCM 31 - 36g/dL HIPERCRÔMICA CHCM > 36g/dL Anisocitose Variação no tam > RDW: mais heterogênea é a população de eritrócitos Poiquilocitose Variação da forma Drepanócitos LEUCOGRAMA . - Série branca Neutrofilia Infeção bacteriana Uso de Corticoide Doenças inflamatórias crônicas Leucemias Neutropenia Aplasia de medula Neutropenia cíclica Neutropenia crônica Neutrófilos: Infecções; Uso de corticoide; Gravidez; Processos inflamatórios Eosinofilia Alergia Parasitoses Eosinopenia Infeção bacteriana aguda Basofilia Leucemia mielóide crônica Mieloproliferações crônicas Linfopenia Covid-19 Aids D.Hodgkin Após radioterapia LES Linfocitose Doenças virais Mononucleose CMV Leucemias Linfomas avançados Linfocitose atípica Mononucleose CMV Toxoplasmose aguda Monocitose Mononucleose Endocardite sub-aguda Brucelose Tuberculose PLAQUETAS Fragmentos citoplasmáticos Anucleados de megacariócitos Circulação: 8 a 14 dias Normais: 150.000 – 450.000 / μL 150 – 450 x 109/litro Plaquetopenia Trombocitose Volume Plaquetário Médio (VPM) Medida do tamanho médio das plaquetas circulantes Expresso em fentolitros (fL = 10 -15 L) Normal: 8,5 fL (7 – 10 fL) O VPM reflete o taxa de produção de plaquetas Aumento do VPM → plaquetas de maior tamanho circulantes → produção acelerada de plaquetas pela medula óssea ❖ PSEUDOTROMBOCITOPENIA Fenômeno in vitro causado pela aglutinação plaquetária na presença principalmente do EDTA. A aglutinação plaquetária é induzida por imunoglobulinas presentes plasma do paciente. - agregados plaquetários são muito grandes para serem contados como plaquetas pelos aparelhos eletrônicos - Solução: repete-se a coleta com outro anticoagulante, como o citrato de sódio . Anemia p� deficiência de Ferro FERRO •4g ferro corporal •2.1g –hemácias •300mg mioglobina •1g fígado •600mg macrófagos (medula óssea e baço) •3-7mg transportado na circulação •Perda diária 1-2mg Todas as céls utilizam ferro: REGULAÇÃO → HEPCIDINA • Elemento central na regulação do ferro corporal • Hepcidina atua reduzindo a absorção de ferro • Expressão reduzida na anemia ferropriva • Ferro livre é tóxico aos tecidos • Mecanismo de regulação= 1. Ingestão alimentar -dieta rica em ferro reduz a expressão de DMT-1 2. Depósito total de ferro corporal 3. Eritropoiético: a eritropoetina aumenta absorção de ferro • HEMOGLOBINA • MIOGLOBINA • CITOCROMOS • ENZIMAS Necessidade Diária do Adulto • 1-2mg /dia ABSORÇÃO DO FERRO ➥ Absorção no Duodeno - Ferro Heme: (hemoglobina, mioglobina, hemoproteínas) = HCP-1 *Facilitadores: vit. A e C e carnes - Ferro não heme = DMT-1 ➥ Ferro absorvido é: - Armazenado dentro do enterócito liberado pela ferroportina parar a circulação transportado pela transferrina aos tecidos aos tecidos armazenado sob ferritina. • Hepcidina bloqueia a ferroportina • Ferroportina libera o ferro dos enterócitos e dos macrófagos para o sangue • Hepcidina se liga à ferroportina mantendo o ferro dentro dos enterócitos e dos macrófagos DEFINIÇÕES Deficiência de Ferro DF: Redução nos estoques de ferro do organismo Anemia Ferropriva ADF: Redução da [ ] hb, ocasionada pela deficiência de ferro no organismo Acomete todas as idades: – Prematuros - Crianças < 5 anos – Gestantes – Adolescentes – Idosos ANEMIA FERROPRIVA Determinantes: Socioeconômico, Assistência a saúde, estado nutricional, cuidados e alimentação inadequada Causas: Gestante → aumento das necessidades de ferro e alimentação inadequada = aumento do vol. sanguíneo > cresc. do feto e formação de placenta e outros tecidos Crianças → baixa reserva de ferro ao nascer : clampeamento precoce do cordão umbilical e aumento das necessidades de ferro = crescimento, doenças infecciosas e parasitárias Adolescentes → aumento das necessidades de ferro; crescimento/estirão; perdas menstruais e alimentação inadequada Idosos → alimentação; morbidades; medicamentos; digestão e absorção QUADRO CLÍNICO - ANEMIA • LEVE- assintomático • Fraqueza, cansaço, dificuldade de concentração, fadiga fácil, irritabilidade, intolerância a exercícios físicos • Redução da velocidade crescimento em crianças • Menor desempenho escolar • Perversão do apetite • Queilite angular (ferropriva) • Baqueteamento de unhas • Glossite DIAGNÓSTICO HEMOGRAMA: - Anemia hipocrômica e microcítica – RDW elevado – Plaquetose • Ferro sérico diminuído • Saturação de transferrina baixa • Capacidade total de ligação ao ferro aumentada • Ferritina baixa • Nível sérico de receptor de transferrina-elevado Pós-teste: Paciente gestante, refere estar apresentando sangramento vaginal há 30 dias em pequena quantidade. Nega episódio anterior. Ao exame apresenta-se descorada++/4, FC 112bpm. Diagnóstico? anemia por deficiencia de ferro Quais exames laboratoriais pertinentes para elucidação diagnóstica voce solicitaria? * hemograma, ferro sérico e ferritina Com base na hipótese diagnóstica provável qual seria a característica dos índices hematimétricos para o caso acima? VCM baixo, HCM baixo, RDW alto Qual a alteração do eritrograma provável da paciente? * anemia hipocrômica e microcítica Talassemia Pós-teste: Na talassemia beta maior o achado típico da eletroforese de hemoglobina é: hemoglobina fetal maior que 50%, ausência de hemoglobina A A talassemia é: doença autossômica recessiva Na talassemia alfa a manifestação da sua forma mais grave é caracterizada por: hidropsia fetal; acontece na forma grave da talassemia alfa. É incompatível com a vida extrauterina. a talassemia é a doença monogênica mais comum em humanos. Goldman&Cecil.capitulo 162.Ed25 Na anemia hemolítica as alterações laboratoriais características são: anemia, reticulócitos elevados, bilirrubinas elevadas, DHL elevado as alterações laboratoriais características da anemia hemolitica são anemia, reticulócitos aumentados, bilirrubinas aumentadas pela degradação das hemácias e DHL aumentado pelo mesmo motivo O principal diagnóstico diferencial da talassemia beta menor é: * anemia por deficiência de ferro o principal diagnósticodiferencial da talassemia beta menor ou traço talassêmico beta é a anemia ferropriva porque no hemograma ´ha anemia com microcitose e hipocromia.
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