ABDOME AGUDO

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DIVISÃO DO ABDOME
ANTERIOR:
Limite anterior superior: 5° a 6° cartilagem costal
Limite anterior inferior: Sínfise púbica
POSTERIOR:
Limite posterior superior: 12° vértebra torácica
Limite posterior inferior: 5° vértebra lombar
QUADRANTES:
REGIÕES
QUADRANTE SUPERIOR DIREITO: Está ligado ao lobo direito do fígado, vesícula biliar,
piloro, duodeno, cabeça do pâncreas, flexura hepática do cólon, parte do cólon ascendente
e transverso.
QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO: Está ligado ao lobo esquerdo do fígado,
estômago, corpo do pâncreas, flexura esplênica do cólon e partes do cólon transverso e
descendente.
QUADRANTE INFERIOR DIREITO: Ligado ao ceco, apêndice cecal e parte do cólon
ascendente.
QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO: Ligado ao cólon sigmóide e parte do cólon
descendente.
ABDOME AGUDO
Dor na região abdominal não traumática de início súbito, de intensidade variável com
caráter evolutivo associado ou não a outros sintomas e que requer um tratamento precoce
(leva o doente a procurar auxílio médico).
Duração de algumas horas até quatro a sete dias, com necessidade de intervenção clínica
ou cirúrgica (inferior a 24hs).
- Sempre caracterizar a dor – ILICIDPFF
Sinais sindrômicos (contexto de sinais e sintomas): abdome agudo inflamatório – dor
que iniciou subitamente, progressiva e fez o paciente procurar atendimento médico.
Sinais etiológicos (causa): abdome agudo inflamatório.
- Na maioria das vezes a dor será visceral.
No abdome os órgãos (vísceras) são divididos em:
• Ocos – estômago, intestino delgado e grosso e bexiga (geralmente são os focos da dor
abdominal).
• Parenquimatosos – fígado e baço (dificilmente o abdome agudo está relacionado com
esses órgãos pois não doem).
• Glandulares – pâncreas e suprarrenal (dificilmente o abdome agudo estará relacionado
com esses órgãos pois não doem, por isso, o câncer de pâncreas é o maior vilão na área
cirúrgica pois ele é insidioso e indolor).
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
- Forte dor abdominal
- Decorre de processo inflamatório localizado na cavidade abdominal ou em órgão ou
estruturas adjacentes
- Causada por uma doença inflamatória. As mais comuns são: Apendicite, colecistite,
pancreatite e diverticulite.
Perguntas para se fazer no caso da dor abdominal:
- Característica
- Início recente x piora
- Intensidade
- Movimentação x repouso
- Tipo
- Dor progressiva
- Localização
FISIOPATOLOGIA
Dor Visceral:
- Dor não localizada
- Sistema Nervoso Autônomo
- Quando um órgão oco está distendido (corno posterior- fibras C aferentes)
Dor parietal
- Dor localizada
- Sistema nervoso cérebro-espinhal
- Seis últimos espaços intercostais
- Quando há agressão do peritônio
LEI DE STOKES:
Toda vez que a serosa que envolve uma musculatura lisa sofre irritação, esta entra em
paresia ou paralisia.
ANAMNESE
Identificação
- QD (DOR ABDOMINAL)
- HPMA
- ISDA (IC)
- AP/AG
- AF
- Alergias
- H/V
- EFG
- EFE
- HD
- Exames subsidiários
- Conduta
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
SINTOMAS ASSOCIADOS: Náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal, febre,
alteração urinária, icterícia, alteração da evacuação.
- Para realizar um bom exame físico é necessário uma boa iluminação, paciente despido,
mão aquecidas, estetoscópio aquecido, unha curta, paciente deitado em uma ambiente
confortável.
INSPEÇÃO: O médico precisa estar sempre à direita do paciente para realizar a inspeção, é
necessário pedir a permissão do paciente e realizar a inspeção estática e dinâmica.
INSPEÇÃO ESTÁTICA: Vai observar a alteração da forma, abaulamento/retração, cicatriz,
peles e anexos, presenção de vasos.
INSPEÇÃO DINÂMICA: Observar a respiração peristalse, pulsação e abaulamentos.
DESCRIÇÃO: Ao descrever o abdome do paciente é preciso se atentar a forma do abdome
e a alteração da pele.
DA FORMA: abdome retraído generalizado (caquexia), abdome globo (ascite), abdome
abaulado em avental (obesidade), abdome em batráquio (abdome achatado com flancos
dilatados) e abdome abaulado localizado.
ALTERAÇÃO DA PELE: cicatriz, estrias, lesão de pele, veia dilatada, manchas...
SINAL DE ALERTA!!
Sinal de Gray-Turner: Sinal de manchas equimóticas em um dos flancos.
Sinal de Cullen: coloração equimótica periumbilical.
Sinal de Mary Joseph: Trata-se de um pequeno nódulo firme, indolor e avermelhado em
cicatriz umbilical. Este nódulo é achado raro ao exame físico e pode ser o primeiro sinal de
neoplasia intra-abdominal avançada, geralmente inoperável.
A pulsatilidade no caso de abdome agudo pode decorrer da magreza do paciente, decúbito
dorsal, aneurisma de aorta abdominal, dor abdominal, hipotensão e massa pulsátil.
Já a peristalse é normal em pacientes magros com idade avançada ou abdome flácidos,
movimentos das alças que propulsionam os alimentos em direção ao crânio-caudal,
obstrução mecânica e ondas de kussmaul.
AUSCULTA:
PALPAÇÃO:
Superficial:
Manobra de Carnett e Manobra de Smith-Bates: Se na palpação com essas manobras a
tumoração desaparecer é intra-abdominal, se permanecer palpável e móvel é subcutâneo e
se permanecer palpável e fixa é na musculatura.
Profunda:
PERCUSSÃO:
Som timpânico: Víscera oca e espaço de Traube
Som maciço: Víscera sólida, ascite e tumoração
APENDICITE AGUDA
- O exame de imagem mais adequado é o raio x. É mais barato e mais rápido.
- Dor com início em epigástrio com evolução para dor na fossa ilíaca direita.
- Localização do apêndice: 2 cm inferior e posterior ao ceco.
- O apêndice é um órgão de baixa vascularização. Qualquer atividade que tiver neste local,
como a presença de um fecalito (fezes endurecidas), que promove um pouco da distensão
da parede do apêndice já vai diminuir o fluxo de sangue nele.
- A maioria dos processos inflamatórios de apêndice é insidioso, mas pode ser por trauma
durante cirurgias.
ETIOPATOGENIA:
- Obstrução da luz do apêndice.
- hiperplasia do tecido linfóide apendicular
- crianças com infecções virais ou bacterianas.
- fecalitos
- Corpo estranho (semente, fibras)
- Vermes (taenia, enterobius, ascaris)
- Neoplasia.
ESTÁGIOS:
Fase I - edematosa/catarral
Fase II - flegmonosa/supurativa
(proliferação bacteriana se estende até a serosa do apêndice)
Fase III - gangrenosa
(aumento da pressão no lumen do apêndice, trombose venosa, isquemia do apêndice, ifarto
do apêndice)
Fase IV - perfurativa
(necrose do tecido + pressão intraluminal aumentada, abscesso periapendicular e
perfuração e peritonite)
SINTOMAS:
- Dor abdominal iniciando no epigástrio
- Irradia para região periumbilical
- Localiza-se posteriormennte na fossa ilícaca direita
- contínua e piora com a movimentação
- acompanha de náuseas e vômitos
- febre (não superior a 38°)
- Calafrios
- Hiporexia
- Estado geral geralmente preservado
- Parada de evacuação
- Diarreia
SINAL DE BLUMBERG: Sinal da descompressão brusca (DB), dolorossa na fossa ilíaca
direita
- Comprima o Ponto de McBurney e descomprima rapidamente (fazer com apenas uma
mão)
- O paciente deve está relaxado
Com esse sinal a gente abaixa o peritônio e solta abruptamente, dessa forma, o peritônio se
estica, porém como ele está inflamado o paciente sente dor localizada.
PONTO DE Mc BURNEY: É um ponto situado entre o umbigo e a es´pinha ilíaca
ântero-superior
SINAL DO ILIOPSOAS
- Elevação e extensão da perna contra resistência, provocando dor em fossa ilíaca direita
- O músculo iliopsos é retroperitoneal e o apêndice repousa sobre ele. Ele é responsável
pelo movimento de extensão do tronco. Dessa maneira, ao movimentarmos o músculo
haverá atrito do músculo com uma região inflamada causando dor.
- O sinal será positivo
SINAL DO OBTURADOR
- Flexão com rotação externa da coxa direita, enquanto em decúbito dorsal, provocando dor
em fossa ilíaca direita.
- Flexione a coxa na altura do quadril com o joelho dobrado e gire a coxa para fora e a
perna para dentro na altura do quadril.
SINAL DE LENANDER: É a diferença da temperatura axilar para a temperatura retal maior
que 1°C.
A percussão do apêndice é dolorosa e tem uma hiperestesiacutânea.
SINAL DE LAPINSKI: Dor na FID devido a palpação profunda no ponto de Mc Burney com
MID hiperestendido e elevado.
SINAL DE DUNPHY: Dor na FID que piora com a tosse
COLECISTITE AGUDA
A vesícula é um sítio comum de formação de cálculos. Os mais comuns são cálculos de
colesterol que foram cristais que precipitam. Esse cálculo diminui o fluxo sanguíneo, pois a
artéria cística é fina e não tem alto fluxo.
- Inicia-se no hipocôndrio direito e pode ter a dor referida por causa do líquido inflamatório.
- O exame de imagem mais adequado é a ultrassonografia.
FATORES DE RISCO: Sexo feminino, obesidade, maiores de 60 anos, gestação, dieta rica
em gordura, colesterol alto, diabetes e perda ponderal rápido.
Etiopatogenia
- Infecciosa: contaminação da via biliar via hematogênica, linfática ou canalicular
- Obstrutivo: oclusão do ducto cístico com rotura do equilíbrio dos germes patogênicos e
defesa orgânica associado ao comprometimento circulatório decorrente da distensão da
parede da vesícula
- Vascular: secundário a distensão da vesícula
- Agentes químicos: suco pancreático e bile
SINTOMAS: dor abdominal no epigástrio e quadrante superior, início súbito, irradiação
variável, tipo cólica, contínua ou crescente, náuseas, vômitos biliares, ⅓ dos casos parada
do trânsito intestinal e febre.
SINAL DE MURPHY: Interrupção da inspiração ao se aplicar pressão no abdome superior
direito, no ponto cístico (linha hemiclavicular direta a 2 cm do rebordo costal), e dor intensa
à descompressão brusca nesse ponto.
PANCREATITE AGUDA
Um cálculo escapa da vesícula e interrompe o esvaziamento da bile e do suco pancreático
causando a ativação das enzimas proteolíticas dentro do pâncreas dando inicio ao processo
de autodigestão pancreática.
ANATOMIA: drenado pela veia esplênica, veia mesentérica superior e veia porta.
HISTÓRIA CLÍNICA: dor súbita em andar superior de abdome, intensa, associado a
náuseas, vômito e inapetência, sem melhora.
3 sinais de pancreatite: história clínica, amilase elevada ou imagem tomográfica de
pancreatite. Para levantar diagnóstico tem que ter pelo menos 2 desses sinais.
- Amilase: elevada nas primeiras horas e decai após três dias. Os valores normais são de
30 a 100 e a amilase elevada como característica de apêndice é acima de 300.
- Lipase: permanece alta por 10 dias; é mais sensível ao diagnóstico de pancreatite aguda.
- TC de abdome: avaliação e classificação de gravidade
- Pancreatite litiásica é a mais comum, seguida por alcoólica.
Sinal de Grey-Turner: Sinal de manchas equimóticas em um dos flancos