Pneumonia adquirida na comunidade

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É a principal causa de morte no mundo, com significativo impacto nas taxas de morbidade. A 
Streptococcus pneumoniae é a bactéria de maior prevalência de PAC dentre os agentes 
etiológicos. 
A pneumonia é caracterizada histologicamente pelo preenchimento do espaço alveolar por 
infiltrado necroinflamatório (alvéolos ocupados por leucócitos e exsudato purulento, com debris 
celulares, neutrófilos e bactérias). Clinicamente há uma infecção aguda do pulmão, sendo todo 
e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente de infecção 
(bactérias, vírus e fungos). 
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o paciente fora do 
ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. Sua apresentação clínica 
depende mais do estágio imunológico do hospedeiro do que do agente etiológico. 
Epidemiologicamente, a PAC possui uma alta morbidade, sendo os idosos mais susceptíveis, 
juntamente com portadores de DPOC, neoplasias, ICC, DM, AVC (risco de broncoaspiração) e 
dispositivos invasivos (favorecem colonização e porta de entrada). 
Quando devemos considerar a possibilidade do paciente estar com PAC e não outro tipo de 
pneumonia? 
• Paciente sem história de internação hospitalar por mais de 48h nos últimos 3 meses 
• Pacientes sem história de antibioticoterapia EV, quimioterapia ou tratamento de UPP nos 
últimos 30 dias 
• Pacientes não oriundos de 
unidades especiais de 
internação prolongada 
• Pacientes que não se encontram 
sob tratamento em clínicas de 
diálise 
Tipos histopatológicos: 
1. Pneumonia lobar: consolidação 
alveolar extensa. Ocupa 
grande área do parênquima 
pulmonar como o lobo inteiro 
2. Broncopneumonia: 
consolidação alveolar 
multifocal. Múltiplos focos 
acinares (ou lobulares0 coalescentes. Predomínio na região brônquica. 
Principais agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (3-
10%), Staphylococcus (3-5%), anaeróbios da cavidade oral (6-10%), Moraxella catarrhalis (1-3%), 
outros gram negativos (3-10%), Clamydia pneumoniae (5-17%), Legionella pneumophila (2-8%), 
vírus respiratórios – Influenza, coronavírus, parainfluenza e adenovírus (2-15%). 
Sempre colher hemocultura para diagnóstico do patógeno. 
Quadro clínico: Sintomas respiratórios - tosse, expectoração amarelada/esverdeada, dispneia, 
dor torácica pleurítica e sintomas gerais – febre (39-40ºC), mal estar, mialgia, sudorese, fadiga, 
cefaleia, náuseas, calafrios. Exame físico – FR >24 irpm, taquicardia (FC>100bpm) e hipertermia. 
Idosos e imunodeprimidos podem ter prostação, desorientação ou taquidispneia. 
Agentes etiológicos – PAC típica 
Microrganismo Quando pensar Morfologia 
S. pneumoniae 
Todos os casos Diplococos gram + 
H. influenzae 
Idade >65 anos 
DPOC 
Cocobacilos gram - 
Moraxella catarrhalis 
DPOC Diplococos gram - 
Klebsiella pneumoniae 
Alcoólatras 
Diabéticos 
Pneumonia do lobo pesado 
Bastonetes gram - 
Staphylococcus aureus 
Usuários de drogas IV 
Pneumopatia estrutural 
Pós-influenza 
Pnematoceles 
Cocos gram + em cachos 
Streptococcus pyogenes 
Criaça ou adulto jovem com 
faringoamigdalite supurativa 
Cocos gram + em cadeias 
Pseudomonas aeruginosa 
Pneumopatia estrutural 
Neutropênicos 
Bastonetes gram - 
Bactérias anaeróbias: 
Peptostreptococcus 
Bacteroides, Prevotella, 
Porphuromonas, Fuscobaterium 
Pneumonia aspirativa (queda 
de consciência, ddeglutição 
prejudicada) 
Flora mista (bastonetes 
gram – e cocos gram +) 
Mycoplasma pneumoniae 
Crianças > 5anos ou adultos 
jovens 
Protótipo do quadro clínico 
atípico 
Bastonete sem parece 
celular (não é classificado 
como bactéria) 
Chlamydia pneumonia 
>65 anos Pequena bactéria com 
parede celular rudimentar 
Legionella pneupholia 
Pneumonia grave 
Diarreia/náuseas e vômitos 
Hiponatremia < 130 mEq/L 
Febre > 40ºC 
Imunodepressão celular 
Cocobacilos gram - 
Chlamydia psittaci 
Contato com pássaros nas 
ultimas 1-2 semanas 
Bactéria com parede 
celular rudimentar 
Coxiella burnetti 
Contato recente com 
material placentário de gado 
Cocobacilo gram - 
Vírus respiratórios 
Crianças (quadro gripal + 
infiltrado intersticial difuso) 
SDRA a partir do 3º dia 
Partículas de proteína e 
ácido nucleico 
Laboratório: pedir bioquímica (função renal, hepática e eletrólitos), hemoculturas, gasometria 
arterial, escarro, LBA e testes de antígeno urinário (strepstococcus e legionella). 
 
 
 
O score de CURB-65 auxilia na avaliação da gravidade do paciente e necessidade de 
internação. Se o score der entre 0-1 o tratamento é ambulatorial e se for > 2 deve-se internar o 
paciente. 
Sigla Variável Alteração Pontuação 
C Confusão mental Presente 1 
U Ureia ≥ 50 mg/dl 1 
R Respiração ≥ 30rpm 1 
B Baixa pressão arterial PAS<90 ou PAD <60 1 
65 Idade ≥ 65 anos 1 
Além do score, devemos analisar outras variáveis como a presença de comorbidades 
descompensadas, SPO2 >90%, RX de tórax sem comprometimento multilobular, limitações 
socioeconômicas e psicossociais para fazer o julgamento clínico e decidir como deve ser feito o 
tratamento. 
As indicações para PAC que necessita de UTI – 1 critério maior ou 3 critérios menores: 
• Critérios maiores: choque séptico (necessitando de vasopressores), ventilação mecânica 
invasiva. 
• Critérios menores: FR = 30irpm, PaO2/FiO2 < 250, infiltrado multilobular, 
confusão/desorientação, ureia ≥ 43 mg/dl, leucopenia < 4.000/mm³, trombocitopenia < 
100.000/mm³, hipotermia (<36º), hipotensão, necessitando de reposição volêmica 
agressiva. 
Critérios para PAC grave: 
• Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico 
• Critérios menores: PaO2/FiO2 < 250, envolvimento de mais de um lobo, PAS < 90mmHg e 
PAD < 60mmHg. 
Tratamento 
 
 
 
 
 
A procalcitonina é um biomarcador que avalia se o paciente está tendo resposta clínica a 
infecção, diferentemente do PCR que não diferencia se o paciente tem infecção ou processo 
inflamatório.