Queimaduras

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· Queimaduras
· Definição: 
Troca brusca de energia entre o corpo humano e agentes físicos ou químicos, sendo estes:
Calor
Eletricidade 
Produtos químicos
Radiação 
Atrito
Gelo
· Sinais e sintomas:
Dor hiperemia bolhas edema destruição tecidual
· Classificação
A queimadura de terceiro grau cursa com perda da sensibilidade local, uma vez que ocorre a destruição dos tecidos profundos e consequentemente da inervação, porém o paciente sente dor, uma vez que há progressão da queimadura, havendo dor nas regiões próximas.
Quantifica-se a área queimada através da regra dos 9
As queimaduras de 1º grau não são quantificadas por possuírem menor gravidade.
· Primeiros socorros ao queimado:
Não se deve resfriar o local da queimadura com gelo, furar as bolhas, esfregar a parte afetada no cabelo, aplicar pó de café, creme dental, etc.
Conduta- BLS
Deve-se afastar a fonte de queimadura, lavar a área afetada com água corrente em temperatura ambiente, promovendo o resfriamento da região, evitando a progressão da lesão. Remover jóias e outros objetos, e não se deve retirar roupas aderidas. Realizar a estimativa de área queimada.
1º e 2º grau < 10% de área corpórea queimada
Continuar resfriando o local com água por 20 min, hidratar a vítima, realizar curativo
2º grau >10%, 3º grau, químicas e elétricas
Não perca tempo! Cobrir o local com gaze e filme plástico, de referência estéreis. Hidratar a vítima e procurar atendimento hospitalar.
· Atendimento em centro de queimado
Deve-se encaminhar ao centro especializado quando houver queimaduras de 2º grau>10% e 3º grau, qualquer queimadura química ou elétrica, suspeita de queimadura de vias aéreas e em casos de queimaduras em regiões nobres como cabeça, face, mãos, pés, órgãos genitais, regiões de articulações.
· Internação:
Em casos de queimaduras de 2º grau > 15% e 3º grau > 5 %, queimaduras, químicas ou elétricas, suspeita de queimaduras das vias aéreas e queimaduras de áreas nobres.
· Grande queimado:
Queimaduras de 2º grau >20% ou 3º grau>10%
Queimaduras químicas ou elétricas
Suspeita de queimadura de vias aéreas 
Queimadura de períneo
3º grau em cabeça, face, mãos, pés e axila
· ABLS (Advanced “Burn” Life Suport)
Airway,Breath,Circulation,Disability,Exposure,Fluid
A: 
Se observar queimadura em supercílios, fimbrias nasais, mucosas há grande chances desse paciente possuir queimadura de vias aéreas.
C:
Avaliar possibilidade de desidratação e possível estado de choque, avaliar pulsos periféricos, perfusão dos membros queimados, obtenção de acessos venosos.
D:
Realiza a escala de coma de Glasgow, observa se há lesões combinadas, hipóxia, entorpecentes
E:
Retirar anéis, relógios
F:
Hidratar o paciente com Ringer Lactato
· Exames secundário:
Realizar exame físico detalhado
Monitorização: Sonda Vesical de Demora (grandes queimados, períneo), Sonda Nasogástrica, ECG em queimaduras elétricas.
História: qual foi o ambiente, era confinado? Houve Inalação? (Produtos tóxicos, como CO)
Medicações/ comorbidades prévias
Imunização tétano
Escarotomias (casos de retração da pele que pode levar a síndrome compartimental, ou que limite o movimento respiratório) /Fasciotomias
*Observar cianose, dor e parestesia, diminuição do pulso, frialdade, pulso oxímetro/usg-doppler
*escarotomia/ fasciotomia
Mapeamento da extensão e superfície corpórea
Exames gerais
· Prescrição:
Jejum > 20% - dieta 24-48 hs (íleo paralítico)
Hidratação
Analgesia EV – trmadol, nalbufina, morfina
Protetor Gástrico (pode desenvolver úlcera de estresse)
Vitamina C (antioxidante- radicais livres)
Profilaxia Trombose Venosa Profunda
Profilaxia do tétano
· Reposição volêmica:
>20% Superfície Corpórea Queimada (10% crianças)
O líquido de escolha para reposição é o Ringer Lactato. Utiliza-se a formula abaixo para calcular o volume de reposição em 24 h.
Atualmente se preconiza reposição com:
2mL x Peso x % SCQ
50% nas primeiras 8 horas e os 50% restantes até completar 24 h. 
Após as 24hs a reposição é feita baseada na diurese do paciente, visando 0,5 ml/kg/h (adulto) e 1 ml/kg/h (criança)
Mioglobinúria = bicarbonato 1 amp/1000ml RL e Manitol 12,5g/1000ml (para evitar lesões renais)
Nos casos de envenenamentos por CO, pode se apresentar como pele vermelho-cereja, geralmente eupneico, voz rouca, queimadura de face, PaO2 inalterada, e o paciente pode desenvolver hipóxia sem cianose. O tratamento é feito com O2 100% até níveis < 15%. 
Caso seja possível realizar tratamentos com Câmara Hiperbárica.
· Lesão por inalação
Tratamento: O2 em mascara, desobstrução de VAS, broncodilatadores; IOT – edema de faringe, estridor, ruídos respiratórios, hipoxemia
Queimadura Elétrica
ABCDE; observar trauma associado; perda de consciência/ PCR; avaliar pés, mãos, tricotomia de couro cabeludo (avaliar entrada e saída); déficits neurológicos; Sonda Vesical de Demora- mioglobinúria; ECG –admissão em até 24h; Hidratação- 2ml x peso x %SCQ, monitorizar débito urinário; Sd. compartimental, se necessário realizar fasciotomia.
Internação no CTI – crianças >20% e adultos >30%.
Sempre promover a estabilização do paciente antes de realizar a transferência.