Bruxismo: Apertamento e Ranger de Dentes

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BRUXISMO
É uma parafunção, que também pode receber o nome de Briquismo, e é diagnosticada quando o paciente apresenta apertamento dental, fricção ou atrito dos dentes entre si, com força e sem nenhum objetivo funcional aparente. Normalmente, esse apertamento e o ranger acontecem durante a noite, durante o sono, mas também podem ocorrer durante o dia, em momentos de estresse, ansiedade, e até mesmo quando o paciente está em repouso.
Nos casos mais graves de bruxismo, podem ocorrer problemas ósseos, na gengiva e na articulação têmporo-mandibular (ATM). Algumas pessoas não apresentam sintomas, mas outras podem sentir dores de cabeça, dor na mandíbula ou maxila, dores de dente e apresentar doenças dentárias. Crianças que apresentam bruxismo normalmente melhoram por conta própria. Já os adultos irão necessitar de tratamentos específicos e constantes, como placas miorrelaxantes.Além do desgaste e amolecimento dos dentes, dor de cabeça é o sintoma mais comum do bruxismo. Isso acontece porque a compressão exagerada dos dentes pode levar à isquemia dos vasos que entram no ápice da raiz e depois à necrose dos vasos, dos nervos e da polpa dentária. Outros sintomas muito comuns são as dores de cabeça, dor e zumbido no ouvido, dores no pescoço, mandíbula e nos músculos da face por conta do esforço que foi realizado
Bruxismo:
· Movimento oral estereotipado e periódico que envolve o ranger e apertar dos dentes durante o sono (Associação Americana de Desordens do Sono)
· É uma atividade parafuncional diurna ou noturna que inclui apertamento e/ou ranger dos dentes (Academia Americana de Dor Orofacial)
· É considerado a atividade parafuncional mais nociva do sistema estomatognático, sendo responsável por desgaste dental, lesões dos tecidos periodontais, prejuízos articulares e/ou musculares (Academia Americana de Dor Orofacial)
Epidemiologia
· 8% da população adulta apresenta bruxismo noturno
· 20% da população adulta apresenta bruxismo diurno
· 14 a 20% da população infantil apresenta bruxismo noturnoA oclusão não serve para manter os contatos dentários em oclusão vazia, sem alimentos, geralmente às custas da hiperatividade muscular. Como consequência, acarretaria desgastes oclusais, mobilidade dentária, fadiga, desconforto muscular e síndrome da dor craniofacial
*O bruxismo pode ser classificado em Bruxismo Crônico, quando não há perda de dimensão vertical, e Bruxismo Agudo, quando há perda da dimensão vertical*
Bruxismo Noturno
· Ocorre durante estágios de sono leve, e é acompanhado de respiração irregular e queda dos batimentos cardíacos. Também se relaciona com o Sistema Nervoso Autônomo (Cash)
· É comum durante os estágios 1 e 2 e sono REM. Raramente ocorre nos estágios 3 e 4 do sono. A média de duração do fenômeno é de 3.82 a 6.68 segundos. Ocorre com maior frequência quando se dorme de costas (Okeson)
Hiperatividade Muscular
- Contatos dentários em oclusão vazia promovem:
· Hipertonia muscularDeve-se perguntar ao paciente sobre as dores que ele sente: Em que momento do dia, qual a intensidade dela, a sua localização (anterior, posterior?), se há limitação de movimentos (trismo) etc.
· Espasmo muscular
· Dor de cabeça por tensão muscular
· Limitação de movimentos
· Miosite e mialgia
· Fadiga e desconforto muscular
*Normalmente, as fadigas musculares irão ocorrer nos pacientes que apresentam apertamento dental. Aqueles pacientes que rangem os dentes não costumam apresentar dores e/ou fadigas*
· O trabalho contínuo dos músculos, na ausência de fadiga, pode resultar em hipertrofia, especialmente do músculo masseter
· A presença de hipertrofia muscular, mesmo não sendo considerada um critério diagnóstico para a ASDA, pode auxiliar no diagnóstico clínico de bruxismo
Etiologia da Hiperatividade Muscular
· Esforços mastigatórios unilaterais por perda de dentes
· Desordens das ATMs
· Hábitos parafuncionais como o Bruxismo
· Uso prolongado de goma de mascar
Atividade Funcional x Atividade Parafuncional
· Força do contato dentário durante a mastigação:
· Funcional: De 7 a 25kg
· Parafuncional: Até 150kg
· Direção:
· Funcional: Vertical
· Parafuncional: Vertical/Horizontal
· Reflexos protetores:
· Funcional: Presentes
· Parafuncional: Menos presentes
Sintomas da Hiperatividade
· Dores
· Estalidos
· Ruídos auditivos
· Trismo
· Fibrosite
· Artrose
· Destruição do ligamento capsular
Sintomas no Periodonto
Os efeitos do bruxismo sobre o periodonto são praticamente iguais àqueles do trauma oclusal. Entretanto, os relacionados ao trauma oclusal são mais localizados.
*Pacientes com apertamento podem, muito comumente, apresentar anquilose*
*A mobilidade dental pode estar presente em pacientes com bruxismo, o que pode ser um fator contribuinte para a patogênese da doença periodontal, ou um agravante da doença periodontal já existente*
Consequências Clínicas
Inicialmente, os desgastes acontecem apenas como “facetas de desgaste”, com movimentos protrusivos, afetando os dentes anteriores (pode, inclusive, causar quadros de overjet e overbite). Depois, ocorrem movimentos latero-protrusivos, desgastando os caninos, seguidos da perda dos guias. O desgaste dos dentes posteriores ocorre logo depois, seguidos das dores musculares e, por último, o acometimento das ATMs.
· Um único dente ou vários
· Acometimento da dentição decídua ou permanente
· Desgaste dental
· Desgaste de materiais restauradores
· Mobilidade dental
· Comprometimento pulpar, podendo ocorrer necrose pulpar
· Fraturas de dentes anteriores e/ou posteriores
· Retração gengival
· Reabsorção alveolar
· Perda óssea ao redor de implantes osseointegrados (fator de risco) devido a sobrecarga sobre as estruturas
· Complicações em próteses sobre implantes
Sintomas Relatados pelos Pacientes com Bruxismo
· Sensação de tensão nos músculos mastigatórios, que ocorre normalmente ao acordar
· Esse sintoma é para bruxistas noturnos
· Bruxistas diurnos apresentam cansaço, dores musculares no final do dia
· Mialgia, dor miofacial nos músculos mastigatórios
· Hipersensibilidade nos dentes
· Sons gerados por ranger de dentes durante o sono, relatado por familiares
Avaliação do Tipo de Bruxismo
Bruxismo Horizontal
O perímetro de movimento mandibular é amplo, nos quais a mandíbula realiza excursões protrusivas, em lateralidade direita e esquerda extremas.
*Em alguns casos, os desgastes ocorrem com movimentos que a pessoa só consegue fazer durante o sono. Então, no exame clínico, fica difícil saber como o paciente chegou em um desgaste como aquele*
Bruxismo Vertical (apertamento)
O perímetro de movimento mandibular é estreito, a variação de movimentos pode ser de apenas alguns milímetros. Praticamente não são visíveis facetas de desgaste.
Efeitos do Bruxismo
Em dentes naturais: Desgaste é o efeito mais comum
Em próteses sobre implantes, próteses totais sobre implantes: Fratura, soltura de algum dente da prótese etc.
Etiologia do Bruxismo
Avaliação Neurológica do Bruxismo: É induzido pelo Sistema Nervoso Central, está associado a desordens do sono, microdespertares durante o sono.
Estímulos periféricos: Indivíduos bruxistas também apresentam, normalmente, contatos prematuros e tensão emocional.
*Apesar desses contatos prematuros, não é correto corrigir a arcada inteira apenas por conta da presença desses contatos, como se estivesse “prevenindo” o bruxismo. Até porque não é certo dizer ao paciente que o bruxismo será “curado”, já que não há uma cura*
Medicamentos: Início, aceleração do bruxismo ou fatores de risco· Anfetaminas
· Drogas antidopaminérgicas
· Antipsicóticos
· Antidepressivos
· Cardioativos
· Álcool
· Nicotina
· Cafeína
· Cocaína
· Ecstasy
Estímulos Psicogênicos: A ansiedade, estresse e características de personalidade podem piorar um quadro de bruxismo
· Etiologia primária: Psicogênica
· Etiologia secundária: Alterações oclusais
Nóbilo (1985): O sistema mastigatório atua como uma via de somatização dos conflitos intrapsíquicos
· Etiologia primária: “Somatização dos conflitos intrapsíquicos gerados pelos impulsos agressivos repressivos oriundos dos estímulos inconscientes dasinsatisfações do indivíduo na fase oral primária (de 0 a 6 meses), que permanecem em estado de latência, que poderão ser exteriorizados em condições ambientais propícias (ansiedade, estresse etc)” Nóbilo, 1986
Classificação
Origem do Bruxismo
· Bruxismo primário ou idiopático: Indivíduos saudáveis, com causa médica ou dentária conhecida; pode ser exacerbada por fatores psicossociais
· Bruxismo secundário ou iatrogênico
· Secundário: Associado a condição médica/psiquiátrica
· Iatrogênico: Após terapia medicamentosa ou interrupção desta
Intensidade
· Severo
· Episódios diários; evidência de desgaste dentário; DTM; dano psicossocial moderado ou severo
· Moderado
· Episódios diários; evidência de desgaste dentário; evidência leve de dano psicossocial
· Leve
· Episódios não acontecem todas as noites; pode não haver evidência de desgaste dentário ou dano psicossocial
*Escala de desgaste:
· 0 – Sem desgaste/facetas
· 1 – Desgaste visível restrito ao esmalte
· 2 – Perda de menos de 1 terço da coroa clínica
· 3 – Perda de mais de 1 terço, mas menos de 2 terços da coroa clínica
· 4 – Perda de mais de 2 terços da coroa clínica
Estado de Consciência
Hábito neurótico desempenhado enquanto o indivíduo está acordado.
Bruxismo do despertar ou vigília:
· Mordedura da mucosa jugal ou lábios
· Onicofagia (roer as unhas)
· Pressão da língua sobre os dentes
· Sucção dos lábios
· Protrusão da língua
· Mascar chicletes
· Mordedura de objetos (cigarro, caneta, lápis)
· Postura anterior, posterior ou lateral da mandíbula ou da cabeça (telefone no ombro, posição ao computador)
A forma mais comum do bruxismo do sono é o rangido dentário, que é uma ação involuntária.Bruxismo do Sono:
· Sem predileção por gênero
· O estresse pode ser um dos fatores etiológicos
· + rangido, - apertamento
· Dor pela manhã
Bruxismo da Vigília:
· Mais prevalente em mulheres
· Normalmente está relacionado ao estresse
· + apertamento, - rangido
· Dor ao final da tarde e à noite
Diagnóstico do Bruxismo
- Anamnese e Exame clínico intra e extraoral
· Questionários
· Desgaste dental
· Auto-relato do paciente sobre o ranger de dentes
· Combinação dos dois fatores anteriores (elipticamente)
· Desgaste e detecção de força oclusal sobre placas (splints)
· Eletromiografia dos músculos mastigatórios durante o sono
· Polissonografia com gravação de áudio/vídeo (padrão ouro para diagnóstico)
- Sinais subjetivos:
· Sensação de tensão, desconforto e/ou fadiga dos músculos mastigatórios que ocorre normalmente ao despertar
· Dor na ATM
· Dor de cabeça
· Hipersensibilidade ao frio e a líquidos
- Sinais objetivos:
· Relatos de sons de ranger dos dentes do companheiro de quarto
· Relato recente de ranger ocorrendo pelo menos 3 a 5 noites/semana nos últimos 6 meses
· Presença de facetas de desgaste dentais em movimentos normais e excêntricos
· Alinhamento de facetas de desgaste
· Fraturas frequentes de restaurações
· Presença de hipertrofia do masseter
· Presença de edentação na língua e/ou na mucosa jugal
Tratamento do Bruxismo
· Estratégia de comportamento
· Em casos mais difíceis, é ideal tratar o caso com uma equipe multidisciplinar (médico, dentista, psiquiatra etc)
· Manejo farmacológico
· Drogas de ação central
· Relaxantes musculares
· Toxina botulínica (tratamento coadjuvante promissor)
· Dispositivos oclusais (grande variabilidade, depende de cada caso)