Antidepressivos COM QUESTÕES

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
 
 
 
 
 
SINTOMAS DA DEPRESSÃO 
- Sensação de tristeza e desesperança, bem como 
incapacidade de sentir prazer em atividades 
usuais, alterações nos padrões de sono e apetite, 
perda de vigo e pensamentos suicidas 
- A mania é caracterizada pelo comportamento 
oposto, ou seja, entusiasmo, raiva, pensamento e 
fala rápidos, autoconfiança extrema, diminuição de 
autocrítica 
MECANISMOS DOS ANTIDEPRESSIVOS 
- A maioria dos antidepressivos potencializa, direta 
ou indiretamente, as ações da norepinefrina ou da 
serotonina (5-HT) no cérebro 
Teoria das aminas biogênicas  propõe que a 
depressão se deve às deficiências das 
monoaminas, como noepinefrina e serotonina, em 
alguns locais-chave do cérebro e a mania seria 
causada pela produção excessiva desses 
neurotransmissores 
INIBIDORES SELETIVOS DA CAPTAÇÃO 
DE SEROTONINA (ISCS) 
 Citalopram 
 Escitalopram  é o S-enantiômero puro do 
citalopram 
 Fluoxetina 
 Fluvoxamina 
 Paroxetina 
 Sertralina 
- São um grupo de fármacos antidepressivos que 
inibem a captação da serotonina, apresenta uma 
seletividade de 300-3000x maior para o 
transportador da serotonina do que para o de 
norepinefrina 
 
 
 
 
 
 
 
- Tem escassa atividade bloqueadora em 
receptores muscarínicos, α- adrenérgicos e H1-
histamínicos 
AÇÕES: 
- Os ISCS bloqueiam a captação de serotonina, o 
que leva ao aumento da concentração do 
neurotransmissor na fenda sináptica 
- Em geral, precisam de 2 semanas para produzir 
melhora significativa no humor, e o benefício 
máximo pode demorar até 12 semanas ou mais 
- Os pacientes que não respondem a um 
antidepressivo podem responder a outro 
 
USOS TERAPÊUTICOS: 
- Indicação primária  depressão 
- São tão eficazes quanto os antidepressivos 
tricíclicos (ADTs) 
- Outros transtornos psiquiátricos também 
respondem favoravelmente aos ISCS: 
 Transtorno obsessivo-compulsivo 
 Transtorno do pânico 
 Ansiedade generalizada 
 Estresse pós-traumático 
 Ansiedade soscial 
 Transtorno disfórico pré-menstrual 
 
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 Bulimia nervosa (apenas a fluoxetina é 
aprovada) 
FARMACOCINÉTICA: 
- Todos os ISCS são bem absorvidos após 
administração oral 
- Os picos séricos ocorrem em média entre 2 e 8h 
- Alimentos tem pouca influência na absorção, 
exceto com a sertralina, que a absorção aumenta 
com a alimentação 
- A maioria tem meia-vida entre 16 e 36h 
- A fluoxetina difere dos outros fármacos da classe 
por ter uma meia-vida muito longa (50 h), e a meia- 
-vida do metabólito ativo, S-norfluoxetina, é ainda 
mais longa, beirando os 10 dias. Está disponível 
como preparação de liberação prolongada, 
permitindo uma dosificação semanal 
- A fluoxetina e a paroxetina são potentes 
inibidores da isoenzima CYP450 (CYP2D6), 
responsável pela eliminação dos fármacos ADTs, 
antipsicóticos e alguns antiarrítmicos e β-
antagonistas adrenérgicos. Outras isoenzimas 
CYP450 (CYP2C9/19, CYP3A4, CYP1A2) estão 
envolvidas com a biotransformação do ISCS e 
podem também ser inibidas em vários graus pelos 
ISCSs 
- As dosagens de todos esses fármacos devem ser 
reduzidas em pacientes com insuficiência hepática 
EFEITOS ADVERSOS: 
- Tem efeitos adversos menos graves do que os 
ADTs e os IMAOs 
 Cefaleia 
 Sudoração 
 Ansiedade e agitação 
 Efeitos gastrointestinais (náuseas, êmese e 
diarreia) 
 Fraqueza 
 Cansaço 
 Disfunções sexuais 
 Alterações de massa corporal 
 Distúrbios do sono (insônia ou sonolência) 
 
DISTÚRBIOS DO SONO: 
- A paroxetina e a fluvoxamina são mais sedativas 
do que estimulantes e podem ser úteis em 
pacientes que têm dificuldade para dormir 
- Pacientes que se sentem cansados ou que se 
queixam de sonolência excessiva podem se 
beneficiar de um ISCS mais estimulante como a 
fluoxetina e a sertralina 
DISFUNÇÕES SEXUAIS: 
- Inclui a perda da libido, ejaculação retardada e 
anasfarmia 
- Uma opção para lidar com as disfunções sexuais 
é trocar o antidepressivo por outro com menos 
efeitos adversos sexuais, como a bupropiona ou a 
mirtazapina 
USO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES: 
- Devem ser usados com cautela, pois 1 em cada 
50 crianças se torna suicida em consequência do 
tratamento com ISCS 
- Criançasdevem ser observadas quanto ao 
agravamento da depressão e a pensamentos 
suicidas com o início ou mudança de dosagem de 
qualquer antidepressivo 
- Fluoxetina, sertralina e fluvoxamina estão 
aprovados para uso em crianças no tratamento do 
transtorno obsessivo- compulsivo; fluoxetina e 
escitalopram estão aprovados para tratar a 
depressão infantil 
SUPERDOSAGEM: 
- Doses excessivas de ISCS em geral não causam 
arritmias cardíacas, com exceção do citalopram, 
que pode causar prolongamento do intervalo QT 
(os ADTs tem risco elevado de causar arritmias em 
doses excessivas) 
- Convulsões são possíveis 
- Todos os ISCS tem potencial de causar síndrome 
serotonínica, principalmente se usados com IMAO 
ou outro fármaco serotoninérgico. Essa síndrome 
inclui sinais como: 
 Hipertermia 
 Rigidez muscular 
 
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 Sudoração 
 Mioclonia 
 Alterações no estado mental e nos sinais 
vitais 
SÍNDROME DA INTERRUPÇÃO: 
- Todos os ISCS tem capacidade de causar a 
síndrome da interrupção, principalmente os de 
meia-vida mais curta e metabólitos inativos 
- Fluoxetina tem o menor risco de causar a 
síndrome da interrupção, devido a sua meia-vida 
mais longa e ao metabólito ativo 
- Possíveis sinais e sintomas da síndrome da 
interrupção de ISCS: 
 Cefaleia 
 Irritabilidade 
 Nervosismo 
 Alterações no padrão de sono 
INIBIDORES DA CAPTAÇÃO DE 
SEROTONINA E NOREPINEFRINA (ICSN) 
 Desvenlafaxina 
 Duloxetina 
 Levomilnaciprana 
 Venlafaxina 
- Inibem a captação de serotonina e norepinefia 
- Podem ser eficazes no tratamento de depressão 
em pacientes que os ISCS foram infeficazes 
- A depressão frequentemente é acompanhada de 
sintomas dolorosos crônicos, como dor lombar e 
dor muscular, contra os quais os ISCS são 
ineficazes. Essas dores são, em parte, moduladas 
por vias de serotonina e norepinefrina no sistema 
nervoso central (SNC) 
- Tanto os ICSNs como os ADTs, com sua inibição 
da captação de serotonina e de norepinefrina, são 
eficazes algumas vezes para aliviar a dor 
associada com a neuropatia diabética periférica, a 
neuralgia pós-herpética, a fibromialgia e a dor 
lombar 
- Os ICSNs, ao contrário dos ADTs, têm pouca 
atividade em receptores adrenérgicos α, 
muscarínicos ou histamínicos e, assim, têm menos 
efeitos adversos mediados por esses receptores 
do que os ADTs 
- Os ICSNs podem causar síndrome de interrupção 
se o tratamento for suspenso de modo súbito 
 
VENLAFAXINA E DESVENLAFAXINA 
- A venlafaxina é um potente inibidor de captação 
de serotonina, e em dosagens médias e altas é 
inibidor da captação de norepinefrina 
- A venlafaxina produz inibição mínima das 
isoenzimas CYP450 e é substrato da isoenzima 
CYP2D6 
- A desvenlafaxina é o metabólito ativo, 
desmetilado da venlafaxina 
- Os efeitos adversos mais comuns da venlafaxina 
são: 
 Náusea 
 Cefaleia 
 Disfunções sexuais 
 Tonturas 
 Insônia 
 Sedação 
 Constipação 
- Em doses elevadas pode ocorrer elevação da PA 
e da FC 
 
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- A atividade clínica e o perfil de efeitos adversos 
da desvenlafaxina são similares aos da venlafaxina 
DULOXETINA 
- Inibe a captação de serotonina e norepinefrina 
em todas as dosagens 
- É biotransformada do fígado em metabólitos 
inativos e deve ser evitada em pacientes com 
disfunção hepática 
- Efeitos adversos gastrointestinais são comuns, 
incluindo náusesas, xerostomia e constipação 
- Insônia, tonturas, sonolência, sudoração e 
disfunção sexual também são observadas 
- Pode aumentar a PA e a FC 
- Ela é um inibidor moderado da isoenzimaCYP2D6 e pode aumentar a concentração de 
fármacos biotransformados por essa via, como os 
antipsicóticos 
LEVOMILNACIPRANA 
- É um enantiômero do milnaciprana 
- Seu perfil dos efeitos adversos é similar ao dos 
demais ICSN 
- É biotransformado primariamente pela CYP3A4 e 
a atividade pode ser alterada por indutores ou 
inibidores desse sistema enzimático 
ANTIDEPRESSIVOS ATÍPICOS: 
- São um grupo de fármacos que tem ação em 
vários locais diferentes 
 Bupropiona 
 Mirtazapina 
 Nefazodona 
 Trazodona 
 Vilazodona 
 Votioxetina 
BUPROPIONA 
- É um inibidor da captação de dopamina e 
norepinefrina fraco, aliviando os sintomas de 
depressão 
- Também é útil para diminuir a fissura por alguma 
substância e atenuar os sintomas de abstinência 
de nicotina em pacientes que querem parar de 
fumar 
- Os efeitos adversos podem incluir: 
 Boca seca 
 Sudoração 
 Nervosismo 
 Tremores 
 Aumento dose-dependente do risco de 
convulsões 
- A incidência de disfunções sexuais é baixa 
- É biotransformada pela CYP2B6, e o risco de 
interações entre fármacos é relativamente baixo, já 
que poucas substâncias inibem ou induzem essa 
enzima 
- O uso da bupropiona deve ser evitado em 
pacientes sob risco de convulsões ou pelos que 
sofrem de transtornos de alimentação, como 
bulimia 
MIRTAZAPINA: 
- Aumenta a neurotransmissão de serotonina e 
norepinefrina, servindo como antagonista nos 
receptores pré-sinápticos α2 
- Parte da atividade antidepressiva pode ser 
relacionada ao antagonismo dos receptores 5-HT2 
- É sedativo devido à sua potente atividade anti-
histamínica, mas não causa os efeitos adversos 
muscarínicos dos ADTs, nem interfere na atividade 
sexual, como os ISCS 
- Ocorre aumento do apetite e da massa corporal 
- É acentuadamente sedativa, o que pode ser uma 
vantagem em pacientes deprimidos com 
dificuldade para dormir 
 
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NEFAZODONA E TRAZODONA 
- São inibidores fracos da captação de serotonina 
- Seus efeitos terapêuticos estão relacionados com 
a capacidade de bloqueio dos receptores 5-HT2a 
pós sinápticos 
- Os dois são sedativos, provavelmente devido à 
potente atividade bloqueadora H1 
- A trazodona é usada extrabula para controle da 
insônia 
- A trazodona foi associada ao priapismo e a 
nefazodona ao risco de hepatotoxicidade 
- Ambos os fármacos são antagonistas leves a 
moderados nos receptores α1, o que contribui pra 
ortotasia e tonturas 
VILAZODONA: 
- Inibidor da captação de serotonina e um 
antagonista parcial em 5-HT1a 
- O perfil de efeitos adversos da vilazodona é 
similar aos dos ISCS, incluindo o risco da síndrome 
de descontinuação se for interrompido 
abruptamente 
VORTIOXETINA: 
- Usa uma combinação de inibição da captação de 
serotonina, agonismo 5HT-1ª e antagonismo 5-
HT3 e 5-HT7 
- Não está claro em que extensão as outras 
atividades além da inibição da captação de 
serotonina influenciam o efeito geral da vortioxetina 
- Os efeitos adversos comuns incluem nauseas, 
êmese e constipação, que podem ser esperados 
devido a seus mecanismos serotoninérgicos 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (ADT) 
 Amitriptilina 
 Amoxapina (tetracíclico) 
 Clomipramina 
 Desipramina 
 Doxepina 
 Imipramina 
 Maprotilina (tetracíclico) 
 Nortriptilina 
 Protriptilina 
 Protriptilina 
 Trimipramina 
- Bloqueiam a captação de norepinefina e 
serotonina no neurônio pré-sináptico 
- Pacientes que não respondem a um ADT podem 
se beneficiar de outro fármaco desse grupo 
MECANISMO DE AÇÃO: 
1. Inibição da captação do 
neurotransmissor: Os ADTs e a 
amoxapina são inibidores da captação 
neuronal de norepinefrina e serotonina no 
terminal nervoso pré-sináptico 
Maproptilina e desipramina são inibidores 
relativamente seletivos da captação de 
norepinefrina 
 
2. Bloqueio de receptores: os ADTs também 
bloqueiam os receptores serotoninérgicos, 
α-adrenérgicos, histamínicos e 
muscarínicos 
As ações nesses receptores provavelmente 
são responsáveis por muitos dos seus 
efeitos adversos 
A amoxapina também bloqueia os 
receptores 5-HT2 e dopamina D2 
AÇÕES 
- Melhoram o humor e o alerta mental, aumentam a 
atividade física e reduzem a preocupação mórbida 
de 50 a 70% dos indivíduos com depressão 
- O início da melhora do humo é lento, 2 semanas 
ou mais 
 
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- A resposta do paciente pode ser usada para 
ajustes da dosagem 
- Após a resposta terapêutica, a dosagem pode ser 
reduzida gradualmente para melhora a tolerância, 
a menos que ocorra recaída 
- Dependência física e psicológica são raras 
- Exige retirada lenta para minimizar a síndrome de 
descontinuação e os efeitos colinérgicos de rebote 
USOS TERAPÊUTICOS 
- São eficazes no tratamento de depressão 
moderada e grave 
- Alguns pacientes com transtorno de pânico 
também respondem aos ADTs 
- A imipramina tem sido usada para controlar a 
enurese em crianças com mais de 6 anos; 
contudo, tem sido amplamente substituída por 
desmopressina e tratamentos não farmacológicos 
(alarmes de enurese) 
- Os ADTs, particularmente a amitriptilina, têm sido 
usados para auxiliar a prevenção da enxaqueca e 
tratar síndromes de dor crônica (p. ex., dor 
neuropática), em inúmeras condições em que a 
causa da dor é desconhecida 
- Dosagens baixas de ADT, especialmente 
doxepina, podem ser usadas contra insônia 
FARMACOCINÉTICA 
- São bem absorvidos após administração oral 
- Por sua natureza lipofílica, são amplamente 
distribuídos e facilmente penetram o SNC 
- Devido a biotransformação de primeira passagem 
muito variável, os ADTs têm biodisponibilidade 
baixa e inconsistente 
- São biotransformados pelo sistema microssomal 
hepático (e assim podem ser suscetíveis aos 
fármacos que induzem ou inibem as isoenzimas 
CYP450) e são conjugados com ácido glicurônico 
- São excretados como metabólitos inativos pelos 
rins 
 
EFEITOS ADVERSOS: 
- O bloqueio dos receptores muscarínicos leva a 
visão turva, xerostomia, retenção urinária, 
taquicardia sinusal, constipação e agravamento do 
glaucoma de ângulo fechado 
- Esses fármacos afetam a condução cardíaca de 
modo similar ao da quinidina e podem causar 
arritmias que ameaçam a vida em situação de 
dose excessiva 
- Os ADTs também bloqueiam os receptores α-
adrenérgicos, causando hipotensão ortostática, 
tonturas e taquicardia reflexa 
- A imipramina é a mais provável, e a nortriptilina é 
a menos provável, de causar hipotensão 
ortostática 
- A sedação pode ser significativa, especialmente 
durante as primeiras semanas do tratamento, e 
está relacionada com a capacidade que esses 
fármacos têm de bloquear os receptores H1 
histamínicos 
- O aumento de massa corporal é um dos efeitos 
adversos dos ADTs 
- Disfunção sexual ocorre em uma minoria de 
pacientes, e a incidência é menor do que a 
associada com o ISCS 
- Os ADTs (como todos os antidepressivos) devem 
ser usados com cautela nos pacientes com 
transtorno bipolar, mesmo durante seu estado 
depressivo, pois podem causar alteração para 
comportamento maníaco 
- Os ADTs têm índice terapêutico estreito (p. ex., 5-
6 vezes da dose máxima diária de imipramina pode 
ser letal) 
- Os pacientes deprimidos que são suicidas devem 
receber somente quantidades limitadas desses 
fármacos e devem ser observados de perto 
- Interações de fármacos com os ADTs : 
 
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- Os ADT podem agravar certas condições 
médicas, como hiperplasia prostática benigna, 
epilepsia e arritmias preexistentes 
- Efeitos adversos comuns: 
 Aumento da massa corporal 
 Xerostomia 
 Constipação 
 Retenção urinária 
 Visão borrada 
 Taquicardia 
 Arritmias 
 Náuseas 
 Sonolência 
 
 
 
 
 
 
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE 
(IMAO) 
 Fenelzina 
 Isocarboxazida 
 Selegilina 
 Tranilcipromina 
- A monoaminoxidase (MAO) é umaenzima 
mitocondrial encontrada em nervos e outros 
tecidos, como fígado e intestino. No neurônio, a 
MAO funciona como “válvula de segurança”, 
desaminando oxidativamente e inativando qualquer 
excesso de neurotransmissor (norepinefrina, 
dopamina e serotonina) que possa vazar das 
vesículas sinápticas quando o neurônio está em 
repouso 
- O IMAO pode inativar reversível ou 
irreversivelmente a enzima, permitindo que as 
moléculas do neurotransmissor fujam da 
degradação e, assim, se acumulem dentro do 
neurônio pré-sináptico e vazem para o espaço 
sináptico 
- A selegilina é usada também no tratamento da 
doença de Parkinson. Ela é o único antidepressivo 
disponível em sistema de administração 
transdérmico 
- O uso de IMAOs é limitado devido às 
complicadas restrições de dieta exigidas durante a 
utilização desses fármacos 
MECANISMO DE AÇÃO 
- A maioria dos IMAOs, como a fenelzina, forma 
complexos estáveis com a enzima, causando 
inativação irreversível. Isso resulta em aumento 
dos estoques de norepinefrina, serotonina e 
dopamina no interior dos neurônios e subsequente 
difusão do excesso de neurotransmissor para a 
fenda sináptica 
 
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- Esses fármacos inibem a MAO não só no 
cérebro, mas também no fígado e no intestino, 
onde catalisam desaminações oxidativas de 
fármacos e substâncias potencialmente tóxicas, 
como a tiramina, que é encontrada em certos 
alimentos. Por isso, os IMAOs mostram elevada 
incidência de interações com fármacos e com 
alimentos 
- A selegilina administrada na forma de adesivo 
transdérmico pode produzir menor inibição da 
MAO hepática e intestinal em dosagens baixas, 
porque se evita a biotransformação de primeira 
passagem 
AÇÕES 
- Embora a MAO esteja completamente inibida 
após alguns dias de tratamento, a ação 
antidepressiva dos IMAOs é retardada em várias 
semanas 
- A selegilina e a tranilcipromina apresentam efeito 
estimulante tipo anfetamina, o qual pode causar 
agitação e insônia 
USOS TERAPÊUTICOS 
- São indicados para pacientes deprimidos que não 
respondem ou são alérgicos aos ADTs ou que 
apresentam forte ansiedade 
- A depressão atípica pode responder aos IMAOs 
preferencialmente 
- Devido ao risco de interações entre fármacos e 
entre fármaco e alimentos, os IMAO são 
considerados os fármacos de última escolha em 
vários centros de tratamento 
FARMACOCINÉTICA 
- São bem absorvidos por administração oral 
- A regeneração de enzima, quando é inativada 
irreversivelmente, varia, mas em geral ocorre 
várias semanas depois de terminar a 
administração do fármaco. Assim, quando houver 
troca de antidepressivos, deve haver um intervalo 
mínimo de 2 semanas após o fim do tratamento 
com IMAO e o início de outro antidepressivo de 
qualquer outra classe 
- Os IMAOs são biotransformados no fígado e 
excretados rapidamente na urina 
EFEITOS ADVERSOS: 
- Efeitos adversos graves, frequentemente 
imprevisíveis, devido a interações com fármacos e 
alimentos, limitam o amplo uso dos IMAOs 
Exemplo: a tiramina, que está presente em 
alimentos como queijos envelhecidos e carnes, 
 
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fígado de aves, peixes em conserva ou defumados 
e vinhos tintos normalmente é inativada pela MAO 
no intestino. Indivíduos tratados com IMAO são 
incapazes de degradar a tiramina presente na 
dieta. A tiramina causa liberação de grande 
quantidade de catecolaminas armazenadas nos 
terminais nervosos, resultando em “crise 
hipertensiva” com sinais e sintomas como cefaleia 
occipital, rigidez no pescoço, taquicardia, náuseas, 
hipertensão, arritmias cardíacas, convulsões e 
possivelmente colapso. Os pacientes precisam, 
portanto, ser orientados para evitar alimentos 
contendo tiramina 
- A fentolamina ou a prazosina (anti-hipertensivos 
α-bloqueadores) são úteis no tratamento da 
hipertensão induzida por tiramina 
- Outros possíveis efeitos adversos do tratamento 
com IMAO incluem sonolência, hipotensão 
ortostática, visão turva, xerostomia e constipação 
- Devido ao risco de síndrome de serotonina, o uso 
de IMAO com outros antidepressivos é 
contraindicado 
Exemplo: os ISCS não devem ser coadministrados 
com IMAOs. Tanto os ISCSs quanto os IMAOs 
precisam de um período de eliminação, de 2 
semanas no mínimo, antes da administração de 
fármaco do outro tipo, com exceção da fluoxetina, 
a qual deve ser suspensa no mínimo 6 semanas 
antes de iniciar o IMAO. Além disso, os IMAOs têm 
várias outras interações críticas com fármacos, e é 
necessária cautela quando forem administrdos 
concomitantemente 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PARA REVISAR: 
1. Um professor de 55 anos começa a 
apresentar alterações no humor. Ele está 
perdendo o interesse por seu trabalho e pelo 
jogo diário de tênis. Preocupa-se com 
sentimentos de culpa, falta de valor e 
desesperança. Além dos sintomas 
psiquiátricos, o paciente se queixa de dores 
musculares pelo corpo. Exames físicos e 
laboratoriais nada revelaram de significativo. 
Após 6 semanas de tratamento com fluoxetina, 
os sintomas do paciente sumiram. Contudo, ele 
reclama de disfunção sexual. Qual dos 
seguintes fármacos deve ser útil para esse 
paciente? 
A. Fluvoxamina. 
B. Sertralina. 
C. Citalopram. 
D. Mirtazapina. 
E. Lítio. 
2. Uma mulher de 25 anos tem longa anamnese 
de sintomas depressivos acompanhados de 
dor corporal e dor secundária a um acidente de 
automóvel há dois anos. Os exames físico e 
laboratorial não apresentaram alterações 
significativas. Qual dos seguintes fármacos 
pode ser útil para essa paciente? 
A. Fluoxetina. 
B. Sertralina. 
C. Fenelzina. 
D. Mirtazapina. 
E. Duloxetina 
3. Uma mulher de 51 anos com sintomas de 
depressão também apresenta glaucoma de 
ângulo fechado. Qual dos seguintes 
antidepressivos deve ser EVITADO nessa 
paciente? 
A. Amitriptilina. 
B. Sertralina. 
C. Bupropiona. 
D. Mirtazapina. 
E. Fluvoxamina 
4. Um homem de 36 anos apresenta sintomas 
de comportamento compulsivo. Se algo está 
fora de ordem, ele sente que “o trabalho não 
será realizado com eficácia ou eficiência”. Ele 
está consciente de que seu comportamento 
está interferindo em sua capacidade de 
executar as tarefas diárias, mas não consegue 
se controlar. Qual dos seguintes fármacos será 
mais útil para esse paciente? 
A. Imipramina. 
B. Fluvoxamina. 
C. Amitriptilina. 
D. Tranilcipromina. 
E. Lítio 
5. Qual antidepressivo tem, como dois de seus 
mecanismos de ação propostos, agonismo 
parcial no receptor 5-HT1A e inibição da 
captação de serotonina? 
A. Fluoxetina. 
B. Aripiprazol. 
C. Maprotilina. 
 D. Vilazodona. 
E. Mirtazapina 
6. Qual antidepressivo é o mais sedante? 
A. Fluoxetina. 
B. Duloxetina. 
C. Nortriptilina. 
 D. Citalopram. 
E. Venlafaxina. 
7. Qual estabilizador do humor é 
completamente eliminado por via renal e pode 
ser benéfico para pacientes com insuficiência 
hepática? 
A. Ácido valproico. 
 
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B. Carbamazepina. 
C. Lítio. 
D. Risperidona. 
E. Aripiprazol. 
8. Qual antidepressivo tem, como seus dois 
possíveis mecanismos de ação, o antagonismo 
no receptor 5-HT2A e antagonismo no receptor 
α2? 
A. Fluoxetina. 
B. Doxepina. 
C. Maprotilina. 
 D. Mirtazapina. 
E. Selegilina. 
9. Qual fármaco é mais conhecido pelo efeito 
adverso de diminuir a função tiroidiana do 
paciente? 
A. Carbamazepina. 
B. Lítio. 
C. Ácido valproico. 
D. Clorpromazina. 
 E. Lurasidona 
10. Qual fármaco será uma má escolha para 
uma senhora de 70 anos com sintomas 
depressivos, por ter α1-antagonismo 
significativo e, assim, expô-la a maior risco de 
quedas devido à hipotensão ortostática? 
 A. Lítio. 
B. Bupropiona. 
C. Escitalopram. 
D. Imipramina. 
E. SertralinaNAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 12 
 
GABARITO COMENTADO: 
1- D. A mirtazapina é praticamente isenta de 
efeitos adversos sexuais. Contudo, com 
ISCS (fluvoxamina, sertralina e citalopram) 
pode ocorrer disfunção sexual, bem como 
com ADT e ICSN. O lítio é usado no 
tratamento da mania e do transtorno bipolar 
2- E. A duloxetina é um ICSN que pode ser 
usado em depressões acompanhadas de 
sintomas de dor. ISCSs (fluoxetina e 
sertralina), IMAOs (fenelzina) e 
antidepressivos atípicos (mirtazapina) têm 
pouca atividade contra síndromes de dor 
3- A. Devido à sua potente atividade 
antimuscarínica, a amitriptilina não deve ser 
administrada em pacientes com glaucoma, 
pelo risco de aumento agudo na pressão 
intraocular. Os outros antidepressivos não 
têm atividade antagonista no receptor 
muscarínico 
4- B. Os ISCSs são particularmente eficazes 
no tratamento do transtorno 
obsessivo/compulsivo, e a fluvoxamina é 
aprovada para essa condição. Os outros 
fármacos citados são menos eficazes no 
tratamento desse transtorno 
5- D. Além da inibição da captação de 
serotonina, a atividade antidepressiva da 
vilazodona pode estar relacionada ao 
agonismo no receptor 5-HT1A. Embora o 
aripiprazol também seja proposto como 
tendo atividade agonista parcial 5-HT1A, 
ele não é inibidor da captação de 
serotonina 
6- C. A nortriptilina é o mais sedativo da lista 
devido a sua atividade bloqueadora de 
histamina 
7- C. O lítio é o único fármaco contra 
transtornos bipolares que não requer 
biotransformação hepática e, assim, pode 
ser administrado sem preocupação em 
paciente com insuficiência hepática. 
Contudo, se o paciente tem insuficiência 
renal, a dosagem de lítio deve ser ajustada 
8- D. A mirtazapina é o único antidepressivo 
com essa combinação de mecanismos de 
ação que contribui para seu efeito 
terapêutico. Os outros fármacos listados 
são inibidores da captação de serotonina 
(fluoxetina) ou norepinefrina (maprotilina), 
ou am�bos (doxepina), ou atuam como 
IMAO (selegilina) 
9- B. O lítio é conhecido por causar 
hipotiroidismo após uso prolongado. Ainda 
que isso possa ocorrer com outros 
estabilizadores de humor, o lítio tem a 
maioria dos casos registrados, e, assim, 
devem ser feitos testes de função tiroidiana 
antes e durante para monitorar esse 
possível efeito. Assim, como o 
hipotiroidismo pode apresentar sintomas de 
depressão, é importante diferenciar os 
sintomas depressivos apresentados no 
paciente desde a psicopatologia do 
transtorno bipolar e os sintomas de 
hipotiroidismo. 
10- D. O lítio não deve ser usado contra a 
depressão nos idosos sem antes 
experimentar antidepressivos de primeira 
escolha e, ainda assim, deve ser usado 
como um auxiliar. Bupropiona, sertralina e 
escitalopram têm efeito muito pequeno na 
pressão arterial (não têm antagonismo em 
receptores α1) e são considerados 
escolhas aceitáveis para o tratamento da 
depressão no idoso. A imipramina está 
associada com risco elevado de ortostasia 
nos idosos e deve ser evitada, devido ao 
seu perfil de efeitos adversos e perigo de 
quedas