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RESUMOS – YURI ALMEIDA QUESTÕES SOBRE NEOPLASIAS DO SISTEMA NERVOSO – PARTE 3 Q15: Trata-se de fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de gliomas: A) exposição a radiação. B) imunodeficiência. C) sedentarismo. D) tabagismo. E) etilismo. Item correto: A – Exposição às Radiações Ionizantes. O fator de risco ambiental estabelecido para os tumores cerebrais, principalmente os gliomas, é a exposição à radiação, mais comumente devido a algum tratamento radioterápico. A maioria dos tumores cerebrais induzida por radiação é causada pela radioterapia na cabeça administrada para tratar outros cânceres. Entretanto, para a maioria dos pacientes com outros cânceres que são tratados com radioterapia, os benefícios do tratamento superam o risco de desenvolver um tumor cerebral anos mais tarde. Q16: Homem de 71 anos, tabagista, desenvolveu carcinoma pulmonar de pequenas células e quadro de hipoestesia em bota e luva, disestesias e ataxia sensitiva. Qual o tipo de anticorpo associado a este quadro clínico? A) Anti-VGCC. B) Anti-Hu. C) Anti-Yo. D) Anti-Ri. E) Anti-Ta. Item correto: B – Quase todas as síndromes paraneoplásicas estão associadas à presença de anti-Hu. O antígeno Hu é normalmente encontrado em neurônios, mas, como o SNC em desenvolvimento é isolado do sistema imune pela barreira hematoencefálica, os adultos saudáveis não têm anticorpos anti-Hu séricos. As células do CPCP (Carcinoma de Pequenas Células do Pulmão) expressam o antigénio Hu, e até 20% dos pacientes com RESUMOS – YURI ALMEIDA CPCP têm níveis detectáveis de anticorpos anti-Hu circulantes, apesar de as SNP (Síndrome Paraneoplásica) não se desenvolverem em todos estes pacientes. Q17: Sobre o tema neuro-oncologia, assinale a alternativa CORRETA. I) Os papilomas são tumores intraventriculares de limites nítidos, com alargamento da cavidade ventricular. Frase II: Na Tomografia Computadorizada de crânio os tumores intraventriculares são lobulados, iso ou levemente hiperatenuantes, com intenso realce ao contraste. Em relação a essas duas frases é correto afirmar que: a) Somente o Item II está correto: b) Somente o item I está correto c) Ambos os itens estão corretos. d) Ambos os itens estão falsos. Item correto: C Q18: Em relação a tumores cerebrais no período gestacional, assinale a alternativa correta. (A) A gravidez é um fator protetor ao crescimento de tumores cerebrais, principalmente o meningeoma. (B) A retenção líquida não interfere no crescimento acelerado de tumores nesta fase. (C) Qualquer tipo de tumor pode ser encontrado, no entanto o tipo histológico mais frequente nas gestações é o glioma, usualmente revelado no terceiro trimestre. (D) O meningeoma é o tumor cerebral mais relacionado com a gravidez. Tem sua incidência aumentada nas gestações, em virtude de se relacionar com receptores hormonais. (E) A imunotolerância aumenta a habilidade da gestante tolerar o tumor até o terceiro trimestre de gestação. RESUMOS – YURI ALMEIDA Item correto: D – É o tumor cerebral mais relacionado com a gravidez. Estudos que analisaram os receptores hormonais dos meningiomas revelaram a presença de receptores de progesterona (PR) em até 95% do material estudado pela imuno-histoquímica. As funções dos receptores de PR não estão totalmente analisadas, porém esses estudos sugerem que os meningiomas sejam alvos para a ação da PR, o que explicaria a expansão ou mesmo o surgimento dos meningiomas durante a gestação. Os receptores de estrogênio também são encontrados nos meningiomas, contudo em número muito inferior aos de PR e, ao contrário desses, não devem exercer papel significativo no crescimento tumoral durante a gravidez. Q19: Dentre os tumores malignos apresentados a seguir, o mais frequente da fossa craniana posterior (embora raro no adulto), cujo comportamento inclui síndrome de hipertensão intracraniana, ataxia axial e instabilidade de marcha, com frequente hidrocefalia e possibilidade de metástases fora do Sistema Nervoso, é o (A) ependimoma. (B) meduloblastoma. (C) glioblastoma multiforme. (D) oligodendroglioma. (E) craniofaringeoma Item correto: B – Meduloblastoma é o modelo de tumor neuroectodérmico primitivo infratentorial. Desde 1925, Bailey e Cushing cunharam este termo para descrever um tumor maligno cerebelar ocorrendo principalmente em crianças, sendo um tumor vermiano densamente celular e distinto de sarcomas e outros gliomas, com um pico de incidência aos 5 anos de idade. Entretanto o seu aparecimento em adolescentes e adultos não é infrequente. O meduloblastoma é uma neoplasia maligna do SNC que é encontrada em pacientes pediátricos, representando cerca de 20% a 25% dos tumores, destes 30% a 40% são classificados como tumor de fossa posterior. Embora muito comum na infância, o meduloblastoma é relatado com uma frequência de 15% a 30% por pacientes com idade superior a 15 anos. Em adultos, o meduloblastoma reflete 1% dos tumores cerebrais e RESUMOS – YURI ALMEIDA apenas cerca de 6% desses são classificados como tumores presentes na fossa posterior em adultos. Os sinais e sintomas que são apresentados estão relacionados aos efeitos do tumor, dependendo da sua localização exata na fossa posterior, além de causar edemas, a compressão de estruturas próximas, e hidrocefalia obstrutiva (devido a obstrução dos forames e ventrículos) induzindo uma dilatação das cavidades intracranianas. Por consequência, a hidrocefalia aumenta a pressão intracraniana e essa hipertensão pode causar dores de cabeça, sonolência, náuseas e vômitos, desequilíbrios, ataxia, distúrbios hormonais e comportamentais, distúrbios no campo visual por acometer a área da visão no lobo occipital e em casos mais avançados podem apresentar episódios de epilepsia. Na maioria dos casos relatados, a localização do tumor meduloblastoma em adultos se desenvolve nos hemisférios e, em crianças, é comum se localizar no vérmis cerebelar. A clínica em adultos e crianças são semelhantes, sendo a cefaleia considerada o sintoma presente em 28% a 100% dos casos, náuseas e vômitos em torno de 17% a 83%, e a rigidez de nuca presente em 15% a 20% dos pacientes. Q20: Alguns pacientes podem se apresentar com quadros de quedas súbitas, sem a presença de auras ou pródromos e sem a perda de consciência. Muitas vezes esses quadros podem ser causados por tumores ou cistos no SNC. Quais as localizações mais prováveis destes tumores e cistos? a) Quarto ventrículo e fossa média. b) Terceiro ventrículo e fossa média. c) Terceiro ventrículo e fossa posterior. d) Ventrículos laterais e fossa posterior. Item correto: C – Os quadros de quedas súbitas estão mais associados a cistos coloides do terceiro ventrículo, malformação de Chiari, ou lesões de massa na fossa posterior. Fonte: DAROFF, Robert B. et al. Bradley's Neurology in clinical practice. 6. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. 2544p. Q21: Com relação aos tumores primários do sistema nervoso central, assinale a alternativa correta. RESUMOS – YURI ALMEIDA a) O astrocitoma pilocítico juvenil é um tumor benigno e acomete preferencialmente o mesencéfalo. b) O meningioma é um tumor maligno que se apresenta à TC contrastada com captação heterogênea na grande maioria das vezes. c) O meduloblastoma é o tumor mais comum da infância e, apesar de apresentar comportamento maligno, é um tumor altamente radiossensível. d) O glioblastoma multiforme apresenta um comportamento extremamente agressivo e pode ser classificado como um astrocitoma de grau II. Item correto: C – O astrocitoma pilocítico juvenil é um tumor maligno e acomete preferencialmente o cerebelo. O meningioma é um tumor benigno que se apresenta à TC contrastada com captação homogênea. O glioblastoma multiforme apresenta um comportamento extremamente agressivo e pode ser classificado comoum astrocitoma de grau IV. Q22: Lesões expansivas da medula espinhal se devem mais comumente a tumores, com maior frequência os metastáticos, abscessos ou hérnias de disco. A lesão pode ser intramedular, dentro da substância medular, ou extramedular (podendo ser intradural ou extradural), comprimindo a medula espinhal ou seu suprimento sanguíneo. Em relação às lesões expansivas da medula espinhal, assinale a alternativa correta. a) Os tumores extradurais são comumente benignos e os intradurais, malignos. b) Nos tumores extramedulares espera-se que o envolvimento do neurônio motor superior seja tardio e débil. c) Os sinais de lesão do trato corticoespinhal são mais precoces nos tumores intramedulares do que nos extramedulares. d) Nos tumores intramedulares, o envolvimento do neurônio motor inferior costuma ser acentuado, generalizado, podendo ser acompanhado de atrofia e fasciculações. Item correto: D – Os tumores extradurais são comumente malignos e os intradurais benignos. Nos tumores extramedulares, espera-se que o envolvimento do neurônio motor RESUMOS – YURI ALMEIDA superior seja proeminente e precoce. Os sinais de lesão do trato corticoespinhal são mais tardios nos tumores intramedulares do que nos extramedulares. Q23 (Questão já alterada): Neoplasias do Sistema Nervoso Central, seja em forma de metástase ou na forma primária, geralmente, causa grandes impactos para o paciente e, consequentemente para a família. Acerca das neoplasias, analise os itens: I) Entre os tumores metastáticos que apresentam metástase meníngea, estão o de pulmão, mama, gástrico, rim, pâncreas, melanoma, leucemia e linfoma. II) Tumores que atingem o tronco cerebral produzem com frequência neuropatias cranianas e hidrocefalia. III) A radioterapia pode causar atrofia cérebro, cerebelo e medula espinhal. É correto afirmar que: a) Apenas o item I está incorreto. b) Apenas o item I está correto. c) Todos os itens estão corretos d) Todos os itens estão incorretos. e) Apenas o item II está incorreto. Item correto: C
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