Questões sobre neoplasias Parte 3

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RESUMOS – YURI ALMEIDA 
QUESTÕES SOBRE NEOPLASIAS DO SISTEMA NERVOSO – PARTE 3 
Q15: Trata-se de fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de gliomas: 
A) exposição a radiação. 
B) imunodeficiência. 
C) sedentarismo. 
D) tabagismo. 
E) etilismo. 
Item correto: A – Exposição às Radiações Ionizantes. O fator de risco ambiental 
estabelecido para os tumores cerebrais, principalmente os gliomas, é a exposição à 
radiação, mais comumente devido a algum tratamento radioterápico. A maioria dos 
tumores cerebrais induzida por radiação é causada pela radioterapia na cabeça 
administrada para tratar outros cânceres. Entretanto, para a maioria dos pacientes com 
outros cânceres que são tratados com radioterapia, os benefícios do tratamento superam 
o risco de desenvolver um tumor cerebral anos mais tarde. 
 
Q16: Homem de 71 anos, tabagista, desenvolveu carcinoma pulmonar de pequenas 
células e quadro de hipoestesia em bota e luva, disestesias e ataxia sensitiva. Qual o tipo 
de anticorpo associado a este quadro clínico? 
A) Anti-VGCC. 
B) Anti-Hu. 
 C) Anti-Yo. 
D) Anti-Ri. 
E) Anti-Ta. 
Item correto: B – Quase todas as síndromes paraneoplásicas estão associadas à presença 
de anti-Hu. O antígeno Hu é normalmente encontrado em neurônios, mas, como o SNC 
em desenvolvimento é isolado do sistema imune pela barreira hematoencefálica, os 
adultos saudáveis não têm anticorpos anti-Hu séricos. As células do CPCP (Carcinoma 
de Pequenas Células do Pulmão) expressam o antigénio Hu, e até 20% dos pacientes com 
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CPCP têm níveis detectáveis de anticorpos anti-Hu circulantes, apesar de as SNP 
(Síndrome Paraneoplásica) não se desenvolverem em todos estes pacientes. 
 
Q17: Sobre o tema neuro-oncologia, assinale a alternativa CORRETA. 
I) Os papilomas são tumores intraventriculares de limites nítidos, com alargamento da 
cavidade ventricular. 
Frase II: Na Tomografia Computadorizada de crânio os tumores intraventriculares são 
lobulados, iso ou levemente hiperatenuantes, com intenso realce ao contraste. 
Em relação a essas duas frases é correto afirmar que: 
a) Somente o Item II está correto: 
b) Somente o item I está correto 
c) Ambos os itens estão corretos. 
d) Ambos os itens estão falsos. 
Item correto: C 
 
Q18: Em relação a tumores cerebrais no período gestacional, assinale a alternativa 
correta. 
(A) A gravidez é um fator protetor ao crescimento de tumores cerebrais, principalmente 
o meningeoma. 
(B) A retenção líquida não interfere no crescimento acelerado de tumores nesta fase. 
(C) Qualquer tipo de tumor pode ser encontrado, no entanto o tipo histológico mais 
frequente nas gestações é o glioma, usualmente revelado no terceiro trimestre. 
(D) O meningeoma é o tumor cerebral mais relacionado com a gravidez. Tem sua 
incidência aumentada nas gestações, em virtude de se relacionar com receptores 
hormonais. 
(E) A imunotolerância aumenta a habilidade da gestante tolerar o tumor até o terceiro 
trimestre de gestação. 
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Item correto: D – É o tumor cerebral mais relacionado com a gravidez. Estudos que 
analisaram os receptores hormonais dos meningiomas revelaram a presença de receptores 
de progesterona (PR) em até 95% do material estudado pela imuno-histoquímica. As 
funções dos receptores de PR não estão totalmente analisadas, porém esses estudos 
sugerem que os meningiomas sejam alvos para a ação da PR, o que explicaria a expansão 
ou mesmo o surgimento dos meningiomas durante a gestação. Os receptores de estrogênio 
também são encontrados nos meningiomas, contudo em número muito inferior aos de PR 
e, ao contrário desses, não devem exercer papel significativo no crescimento tumoral 
durante a gravidez. 
 
Q19: Dentre os tumores malignos apresentados a seguir, o mais frequente da fossa 
craniana posterior (embora raro no adulto), cujo comportamento inclui síndrome de 
hipertensão intracraniana, ataxia axial e instabilidade de marcha, com frequente 
hidrocefalia e possibilidade de metástases fora do Sistema Nervoso, é o 
(A) ependimoma. 
(B) meduloblastoma. 
(C) glioblastoma multiforme. 
(D) oligodendroglioma. 
(E) craniofaringeoma 
Item correto: B – Meduloblastoma é o modelo de tumor neuroectodérmico primitivo 
infratentorial. Desde 1925, Bailey e Cushing cunharam este termo para descrever um 
tumor maligno cerebelar ocorrendo principalmente em crianças, sendo um tumor 
vermiano densamente celular e distinto de sarcomas e outros gliomas, com um pico de 
incidência aos 5 anos de idade. Entretanto o seu aparecimento em adolescentes e adultos 
não é infrequente. 
O meduloblastoma é uma neoplasia maligna do SNC que é encontrada em pacientes 
pediátricos, representando cerca de 20% a 25% dos tumores, destes 30% a 40% são 
classificados como tumor de fossa posterior. Embora muito comum na infância, o 
meduloblastoma é relatado com uma frequência de 15% a 30% por pacientes com idade 
superior a 15 anos. Em adultos, o meduloblastoma reflete 1% dos tumores cerebrais e 
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apenas cerca de 6% desses são classificados como tumores presentes na fossa posterior 
em adultos. 
Os sinais e sintomas que são apresentados estão relacionados aos efeitos do tumor, 
dependendo da sua localização exata na fossa posterior, além de causar edemas, a 
compressão de estruturas próximas, e hidrocefalia obstrutiva (devido a obstrução dos 
forames e ventrículos) induzindo uma dilatação das cavidades intracranianas. Por 
consequência, a hidrocefalia aumenta a pressão intracraniana e essa hipertensão pode 
causar dores de cabeça, sonolência, náuseas e vômitos, desequilíbrios, ataxia, distúrbios 
hormonais e comportamentais, distúrbios no campo visual por acometer a área da visão 
no lobo occipital e em casos mais avançados podem apresentar episódios de epilepsia. Na 
maioria dos casos relatados, a localização do tumor meduloblastoma em adultos se 
desenvolve nos hemisférios e, em crianças, é comum se localizar no vérmis cerebelar. A 
clínica em adultos e crianças são semelhantes, sendo a cefaleia considerada o sintoma 
presente em 28% a 100% dos casos, náuseas e vômitos em torno de 17% a 83%, e a 
rigidez de nuca presente em 15% a 20% dos pacientes. 
 
Q20: Alguns pacientes podem se apresentar com quadros de quedas súbitas, sem a 
presença de auras ou pródromos e sem a perda de consciência. Muitas vezes esses quadros 
podem ser causados por tumores ou cistos no SNC. Quais as localizações mais prováveis 
destes tumores e cistos? 
a) Quarto ventrículo e fossa média. 
b) Terceiro ventrículo e fossa média. 
c) Terceiro ventrículo e fossa posterior. 
d) Ventrículos laterais e fossa posterior. 
Item correto: C – Os quadros de quedas súbitas estão mais associados a cistos coloides 
do terceiro ventrículo, malformação de Chiari, ou lesões de massa na fossa posterior. 
Fonte: DAROFF, Robert B. et al. Bradley's Neurology in clinical practice. 6. ed. 
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. 2544p. 
Q21: Com relação aos tumores primários do sistema nervoso central, assinale a alternativa 
correta. 
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a) O astrocitoma pilocítico juvenil é um tumor benigno e acomete preferencialmente o 
mesencéfalo. 
 b) O meningioma é um tumor maligno que se apresenta à TC contrastada com captação 
heterogênea na grande maioria das vezes. 
c) O meduloblastoma é o tumor mais comum da infância e, apesar de apresentar 
comportamento maligno, é um tumor altamente radiossensível. 
d) O glioblastoma multiforme apresenta um comportamento extremamente agressivo e 
pode ser classificado como um astrocitoma de grau II. 
Item correto: C – O astrocitoma pilocítico juvenil é um tumor maligno e acomete 
preferencialmente o cerebelo. O meningioma é um tumor benigno que se apresenta à TC 
contrastada com captação homogênea. O glioblastoma multiforme apresenta um 
comportamento extremamente agressivo e pode ser classificado comoum astrocitoma de 
grau IV. 
 
Q22: Lesões expansivas da medula espinhal se devem mais comumente a tumores, com 
maior frequência os metastáticos, abscessos ou hérnias de disco. A lesão pode ser 
intramedular, dentro da substância medular, ou extramedular (podendo ser intradural ou 
extradural), comprimindo a medula espinhal ou seu suprimento sanguíneo. Em relação às 
lesões expansivas da medula espinhal, assinale a alternativa correta. 
a) Os tumores extradurais são comumente benignos e os intradurais, malignos. 
b) Nos tumores extramedulares espera-se que o envolvimento do neurônio motor superior 
seja tardio e débil. 
c) Os sinais de lesão do trato corticoespinhal são mais precoces nos tumores 
intramedulares do que nos extramedulares. 
d) Nos tumores intramedulares, o envolvimento do neurônio motor inferior costuma ser 
acentuado, generalizado, podendo ser acompanhado de atrofia e fasciculações. 
Item correto: D – Os tumores extradurais são comumente malignos e os intradurais 
benignos. Nos tumores extramedulares, espera-se que o envolvimento do neurônio motor 
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superior seja proeminente e precoce. Os sinais de lesão do trato corticoespinhal são mais 
tardios nos tumores intramedulares do que nos extramedulares. 
 
Q23 (Questão já alterada): Neoplasias do Sistema Nervoso Central, seja em forma de 
metástase ou na forma primária, geralmente, causa grandes impactos para o paciente e, 
consequentemente para a família. Acerca das neoplasias, analise os itens: 
I) Entre os tumores metastáticos que apresentam metástase meníngea, estão o de pulmão, 
mama, gástrico, rim, pâncreas, melanoma, leucemia e linfoma. 
II) Tumores que atingem o tronco cerebral produzem com frequência neuropatias 
cranianas e hidrocefalia. 
III) A radioterapia pode causar atrofia cérebro, cerebelo e medula espinhal. 
É correto afirmar que: 
a) Apenas o item I está incorreto. 
b) Apenas o item I está correto. 
c) Todos os itens estão corretos 
d) Todos os itens estão incorretos. 
e) Apenas o item II está incorreto. 
Item correto: C