Benzodiazepínicos: Uso em Odontologia

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Farmacologia: Benzodiazepínicos 
31/03/2021 
Nome: Jemerson Santos do Monte Curso: Odontologia Matrícula: 20.1.001008 
Semestre: 3º semestre Turno: Noturno Sede: Parque Ecológico 
 
BENZODIAZEPÍNICOS 
• São fármacos ansiolíticos (ansiedade) e hipnóticos (sono) 
• Função: tratar ansiedade 
 
Ansiedade: 
• Fisiológica: insegurança, angústia, aflição, grande inquietação; 
• Patológica: pânico, fobias, TOC, estresse pós-traumático, transtorno geral 
de ansiedade, síndrome do pânico. 
 
Tratamento: 
• Medicamentoso: benzodiazepínicos (BDZ), antidepressivos (AD) 
São fármacos de abuso (causam dependência) e tolerância (necessário ↑ dose) 
• abordagens psicológicas 
 
O estado de ansiedade age no nosso sistema nervoso autônomo simpático 
fazendo com que ele produza Adrenalina e Noradrenalina que causará alguns 
efeitos sistêmicos, como: 
- Vasoconstrição periférica 
- Taquicardia 
- Broncodilatação (↑ captação de O2) 
 
Indicação de BDZ 
• terapêutica adjuvante (sempre procurar primeiro uma abordagem de 
estabelecer confiança com o paciente, musicoterapia, conversa, 
massageador) 
• Grande eficácia, seletividade de efeitos, baixa toxicidade, pouca 
dependência (se comparado com opioides) 
• Utilize em ansiedade transitória (momento do atendimento) 
• Como pré-anestésico geral 
• Tratamento de convulsões (não tratado pelo dentista) 
• Diminui quadros de lipotimia, síncope, hiperventilação por ansiedade 
 
A potência de ação dos benzodiazepínicos são bem 
semelhantes o que muda é o tempo de ação e duração do 
efeito 
 
Ação no Sistema Nervoso Central 
Neurotransmissores: 
• Excitatórios (despolarização): Glutamato e Aspartato 
O Glutamato age abrindo canais de sódio (carga positiva), despolarizando 
o neurônio. 
• Inibitórios (polarização): GABA (Ácido Gama Aminobutirico) e Glicina (age 
mais na coluna vertebral) 
Gaba abre canais de Cloro (carga negativa) que entra no neurônio, 
deixando o neurônio polarizado (hiperpolarizado); 
 
Os BDZ são Agonistas Gabaergicos, se ligam ao receptor do canal de Cloro 
(receptor ionotrópico controlado por ligante), abrindo e deixando o neurônio 
polarizado, deprimindo o SNC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Efeitos e usos farmacológicos: 
redução da ansiedade e agressividade, indução de sono e sedação, redução do 
tônus musculares da coordenação, efeito anticonvulsivante, amnésia 
anterógrada 
Aspectos farmacológicos: 
• Boa absorção oral, liga-se fortemente a proteínas plasmáticas 
• Podem ser usados por via endovenosa (midazolam e diazepam) e um 
intramuscular (absorção mais lenta) 
• Lipossolúvel 
• eliminação renal 
 
Efeitos adversos 
• Efeitos tóxicos decorrentes da superdosagem aguda 
• Efeitos adversos que ocorrem no uso terapêutico normal 
• Sono profundo sem depressão grave do sistema respiratório e 
cardiovascular 
• Tolerância e dependência 
• Administração junto ao álcool ou depressores do SNC 
• Antagonista: Flumazenil -> reverte o efeito 
• Deve ir acompanhado caso o paciente tome 
 
Ação Longa 
• Bromazepam (Lexotam) 
• Clonazepam (Rivotril) 
• Midazolam 
• Diazepam 
Ação Intermediária 
• Lorazepam (Lorax) 
• Alprazolam (Alprax) 
Ação Curta 
• Midazolam (rápido efeito e excreção) 
 
Principais BDZ 
• Alprazolam 
• Diazepam 
• Lorazepam 
 
 
 
Droga Posologia 
Bromazepam (3 e 6mg) 
1 comprimido 1 hora antes do 
atendimento 
Clonazepam (0,5 e 2mg) e 0,25mg 
(sublingual) 
1 comprimido 1 hora antes do 
atendimento 
Midazolam (7,5 e 15mg) 
1 comprimido 1 hora antes do 
atendimento 
Diazepam (5 e 10mg) 
1 comprimido 1 hora antes do 
atendimento 
 
Situações para escolher o melhor 
• Pode se escolher a maior dose quando o paciente já toma essa medicação 
(visando a tolerância que o paciente pode ter adquirido) 
• Demora do procedimento 
• Grau de ansiedade do paciente 
 
Utilizar Receituário do Tipo B (Azul) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Midazolam 
Comprimido 1 caixa 
7,5mg/comprimido 
1 comprimido 1h antes do 
atendimento 
Data 
Carimbo 
Data 
nome 
Midazolam 
Utilizada para prescrever medicamentos da classe B, principalmente os 
hipnosedativos, benzodiazepínicos. Para se obter ela é igual a receita A, 
deixar nosso CRO e documentos na secretaria de saúde para que lhe mandem 
o bloco. Válida por 30 dias, até 3 caixas do mesmo medicamento. Aceita em todo 
o território nacional. 
- Retida na farmácia 
- Prof disse que faz uma receita simples em duas vias (uma para gente), para 
orientar o paciente como tomar, já que a receita B é retida na farmácia, mas o 
que acontece com o restante da caixa? Fica com o paciente? 
- Indicado tomar medicamento no consultório (esperar 40min a 1h) 
 
ÓXIDO NITROSO (N2O) 
• Também conhecido por gás hilariante ou gás do riso 
• Dióxido de nitrogênio e protoxido de azoto 
• Origem: Joseph Priestley (1733 – 1804) 
• Utilizado na odontologia por Horace Wells (1789 – 1869) 
• Necessário curso de habilitação para utilizar -> odontopediatras 
• Mais vantajoso que os BDZ 
 
Mecanismo de ação 
• Atua no sistema nervoso central, como é mecanismo de ação ainda não 
elucidado; 
• Promove uma leve depressão do córtex cerebral e diferente dos BDZ, vão 
atuar a nível de bulbo, não deprimindo o centro respiratório e mantendo o 
reflexo laríngeo; 
• Pequenos procedimentos cirúrgicos na gengiva e mucosa podem ser 
executados sem o uso de complementação anestésica 
• A velocidade de transporte através da membrana biológica é elevada 
• Rápida sedação (5min) e rápida excreção (5min) 
 
Indicações 
• Ansiedade, medo, fobia 
• Pacientes ASA I, ASA II (doença sistêmica controlada), ASA III em ambiente 
hospitalar 
 
Contraindicações Sistêmicas 
• Infecções agudas das vias respiratórias superiores 
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) 
• Doenças sistêmicas severas 
• Paciente psicótico 
• Portadores de miastenia gravis 
• Esclerose múltipla 
• Hérnia diafragmática 
• Desordens decorrentes de deficiência b12 
• Gravidez 
 
Contraindicações Locais 
• Procedimentos que poderão interferir com a máscara nasal 
• a necessidade de manter livre a via aérea, como por exemplo, drenagem de 
abscesso intraoral e em respiradores bucais. 
 
Técnica 
• Teste de trieger 
• selecionar a máscara nasal de acordo com o 
perfil facial do paciente 
• regulação do volume/minuto em L/min 
• Teste de trieger 
 
Não entendi a concentração de O2 e N2O ideal? 
 
Valeriana 
• Medicamento fitoterápico 
• A fitoterapia definida como um método de tratamento de enfermidades que 
emprega vegetais frescos, drogas vegetais, ou ainda, extratos vegetais 
preparados com esse tipo de matéria-prima 
 
Indicações 
• Indutor de sono 
• Ansiedade 
• Angústia 
• leves desequilíbrios do SNC 
sem contra-indicações e efeitos adversos 
• Desmame de ansiolíticos convencionais 
• receitas simples 
 
Mecanismo de ação 
3 princípios ativos 
• Valepotriatos (induz sono) 
• Sesquiterpenos (inibe a GABA Transaminase, que é responsável pela 
degradação do GABA) 
• Lignanas (induz sedação) 
 
Vantagens 
• Não é potencializada pelo álcool 
• Não interfere na capacidade de conduzir veículos 
• Não causa dependência física ou psicológica 
• Potencializa outros depressores do SNC 
 
Posologia 
• Adultos e crianças acima de 12 anos: uma drágea, 4 vezes ao dia, ou 4 
drágeas antes de dormir, a critério do médico; 
• crianças de 3 a 12 anos: uma drágea ao dia, sob estrita orientação médica 
• 4 Drágeas de valeriana, 1h antes do atendimento 
 
 
Caso paciente tome anti-hipertensivo e mesmo assim apresente elevada 
pressão durante o atendimento, é recomendado orientar o paciente a realizar um 
mapa pressórico, em que diariamente ele anota sua condição da PA, para ver 
se é nervosismo ou a medicação está insuficiente.