Resumão Complicações Agudas da Diabetes

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CETOACIDOSE DIABÉTICA 
Tipo 1 ou em fases mais avançadas da Tipo 2
FISIOPATOLOGIA: 
Como o diabético tipo 1 tem um hipoinsulinismo absoluto, os hormônios contrainsulínicos trabalham sem oposição, levando a uma lipólise exagerada e consequentemente cetonúria e cetonemia, ocasionando então, uma acidose metabólica com ânion gap aumentado. 
CLÍNICA: 
· Poliuria/ Polidipsia / Desidratação / Confusão / Hiperventilação (Respiração de Kussmaul) / Dor abdominal 
DIAGNÓSTICO:
· Glicose > 250 mg/dL / Cetonemia / Cetonuria ( 3 + / 4 + ) / pH < 7,3 e HCO3 < 15 (acidose metabólica)
CONDUTA: ´´VIP``
1ª HORA: SORO FISIOLÓGICO 0,9% 1 L 
Depois de 1 hora de volume - Verificar a Natremia 
· Na < 135 mEq/L mantenho o SF 
· Se Na > 135 mEq/L trocar para solução hipotônica (NaCl 0,45%)
VER pH: Se pH < 7,0 corrigir a acidose. 
· Infundir 100 mEq de solução bicarbonatada por 2 hs. Repetir até pH > 7,0
2º PASSO: Repor insulina E potássio. 
· Se potássio > 5,2 adiar potássio e dar insulina 
· Se potássio < 3,3 adiar insulina e dar potássio 20 – 30 mEq/h até sua normalização.
· INSULINA: Regular – 0,15 U/kg/h
· Objetivo: Diminuir glicemia em torno de 50 – 80mg/dL/h evitando assim uma hipopotassemia grave 
· Quando glicemia = 200mg/dL: Iniciar SG a 5% E Diminuir a infusão de insulina para 0,05mg/kg/h 
CHECAR: 
· Potássio a cada 2 hs; pH venoso, Eletrólitos, ureia, creatinina a cada 2 – 4 hs
· Glicemia capilar a cada hora. 
QUANDO CONSIDERAR PACIENTE COMPENSADO?
· Glicemia < 200mg/dL + 2 dos 3 seguintes:
· HCO3 > 15
· pH > 7,3
· Ânion gap < 12
PACIENTE COMPENSADO – PROXIMO PASSO?
· Iniciar Insulina Regular SC 0,5 – 0,8 U/kg/dia, 1 a 2 horas antes de parar a I.V
APÓS A ALTA – ESQUEMA:
· Insulina NPH de 12 em 12 horas, associada a insulina Regular 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das principais refeições. 
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO
Diabético Tipo 2 – Resistência a insulina 
FISIOPATOLOGIA: 
A resistência a insulina leva a uma hiperglicemia. Como o ocorre mais em idosos / acamados, esses pacientes não tomam muita água, aumentando o risco de desidratação. Paciente desidratado com altos índices de glicemia, leva a um aumento da osmolaridade 
DIAGNÓSTICO:
· Glicemia > 600 / Osmolaridade > 320 / pH > 7,3 e HCO3 > 18 
Não tem acidose e nem corpos cetônicos. 
CONDUTA: ´´VIP`` - Igual da cetoacidose. 
· Ideal: Hidratação com solução salina hipotônica (NaCl 0,45%)