D-Dímero

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Lucianne Albuquerque|P3|Laboratoriais 
 
D-DÍMERO 
Dímero-D (DD) é um produto da degradação da fibrina pela plasmina (processo de fibrinólise) – 
dissolução do coágulo. 
Útil no diagnóstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP). 
Nos pacientes com TVP OU TEP, a fibrinólise endógena leva à formação do DD, que é detectado uma 
hora após formação do trombo e permanece elevado, em média por 7 dias. 
 
Fatores pré-analíticos 
➢Cuidados com a coleta: Início do processo de coagulação 
➢Qual tudo deve ser utilizado? Tubo com Citrato de sódio 
➢Quanto tempo para analisar: 
▪ Imediatamente (principalmente nos hospitais) – é o ideal. 
▪ 2 semana (refrigerado) 
▪ 1 mês (congelado) 
Há diferentes métodos para a realização do teste (ELISA ou ELISA rápido quantitativo, 
semiquantitativo ou qualitativo; aglutinação por látex quantitativo ou semiquantitativo ou aglutinação 
do sangue total). 
Valores de Dímero-D inferiores a 500ng/mL, praticamente excluem TEP se der um valor normal, 
paciente até 50 anos. 
OBS: o valor de referência depende do método usado pelo laboratório, se é através das máquinas ou 
pela coleta laboratorial. 
 
Níveis elevados de DD também são encontrados em pacientes com infarto agudo do miocárdio, 
septicemia, neoplasias, coagulação intravascular disseminada, anemia falciforme, insuficiência 
cardíaca, pneumonias e no pós-operatório em geral. Atualmente a COVID-19. 
O Dímero é extremamente útil em serviços de emergência, excluindo o diagnóstico de TEP. A 
combinação de suspeita clínica, associada a níveis de Dímero-D superiores a 500ug/L como passo 
inicial, progredindo-se para a realização de cintilografia pulmonar, angiotomografia e angiografia, 
formam a tríade de abordagem diagnóstica mais eficaz em pacientes com suspeita de TEP. 
Lucianne Albuquerque|P3|Laboratoriais 
 
▶ Recomenda-se o seguinte: 
• O dímero D deve ser usado somente em pacientes após a avaliação da probabilidade clínica. 
• O dímero D não deve ser usado em pacientes com alta probabilidade clínica. 
• Um teste negativo exclui TEP em pacientes com baixa (qualquer método) ou intermediária (ELISA) 
probabilidade clínica, sem a necessidade de exames de imagem adicionais. 
Escore de probabilidade clínica 
▪ Well 
▪ Genebra 
▪ Perc 
▪ Impressão clínica 
OBS: há aplicativos que fazem o escore. 
 
PERC 
• Baixa probabilidade + nenhum dos fatores abaixo = Não precisar dosar D-dímero. 
• O paciente tem ≥ 50 anos? 
• Pulso ≥ 100bpm? 
• Oximetria menor que 95%? 
• História de hemoptise? 
• Em uso de Ac hormonal? 
• História de TVP ou EP? 
• Cirurgia ou trauma grave ou internação últimas 4 semanas? 
• Edema de MMII assimétrico? 
 
Para entender um pouco mais... 
TEP é uma síndrome clínica e fisiopatológica que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar 
por um ou mais êmbolos. 
• Um êmbolo é uma massa intravascular solta, sólida, líquida ou gasosa que é transportada pelo 
sangue para um local distante do seu ponto de origem. 
• O diagnóstico de TEP deve ser considerado em pacientes que apresentem os sintomas mais 
frequentes: dispneia, taquipneia e dor pleurítica. Tosse, febre, síncope, dor não-pleurítica, hipotensão, 
mal-estar geral e taquicardia são sintomas menos frequentes. 
 
NT-ProBNP 
Indica grau de insuficiência cardíaca. 
• Fase final de todas as cardiopatias, a insuficiência cardíaca responde por altos índices de mortalidade 
e morbidade. 
• A dosagem plasmática do peptídeo natriurético tipo B (BNP). 
• Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-ProBNP) 
• Tais marcadores resultam da clivagem, no cardiomiócito, do propeptídeo natriurético tipo B, um pró-
hormônio. 
• Bom valor preditivo negativo para excluir IC (BNP<100pg/mL). 
• > 400pg/mL: diagnóstico provável