ACSM - Exercício e DM2

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COMUNICAÇÕES ESPECIAIS
Exercício e
Diabetes tipo 2
JOINT POSIÇÃO STATEMENT
RESUMO
Embora a atividade física (AF) seja um elemento chave na prevenção e 
controle do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), muitos com essa doença crônica 
não se tornam ou permanecem regularmente ativos. Até recentemente, 
faltavam estudos de alta qualidade que estabelecem a importância do 
exercício e da boa forma no diabetes, mas agora está bem estabelecido que a 
participação em AF regular melhora o controle da glicose no sangue e pode 
prevenir ou retardar o DM2, além de afetar positivamente os lipídios, a 
pressão arterial, as doenças cardiovasculares eventos, mortalidade e 
qualidade de vida. As intervenções estruturadas combinando AF e perda de 
peso modesta mostraram reduzir o risco de DM2 em até 58% em populações 
de alto risco. A maioria dos benefícios da AF no controle do diabetes são 
obtidos por meio de melhorias agudas e crônicas na ação da insulina, 
realizadas com o treinamento aeróbico e de resistência.
doença e amputação (261). Embora a atividade física regular 
(AF) possa prevenir ou retardar o diabetes e suas complicações 
(10,46,89,112,176,208,259,294), a maioria das pessoas com 
DM2 não é ativa (193).
Neste artigo, o termo mais amplo '' atividade física '' (definida 
como '' movimento corporal produzido pela contração do músculo 
esquelético que aumenta substancialmente o gasto de energia '') é 
usado indistintamente com '' exercício '', que é definido como ' 'um 
subconjunto de AF feito com a intenção de desenvolver a aptidão 
física (ou seja, treinamento cardiovascular, de força e flexibilidade).' 
'A intenção é reconhecer que muitos tipos de movimento físico 
podem ter um efeito positivo na aptidão física, morbidade e 
mortalidade em indivíduos com DM2.
Diagnóstico, classificação e etiologia do diabetes.
Atualmente, a American Diabetes Association (ADA) recomenda 
o uso de qualquer um dos quatro critérios a seguir para
diagnosticar diabetes: 1) hemoglobina glicada (A1c) valor de
6,5% ou mais, 2) glicose plasmática em jejum Q 126 mgeudLj1INTRODUÇÃO
(7,0 mmoleueuj1), 3) glicose plasmática de 2 horas Q 200 mgeudLj1
(11,1 mmoleueuj1) durante um teste de tolerância à glicose oral 
usando 75 g de glicose e / ou 4) sintomas clássicos de hiperglicemia 
(por exemplo, poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada) ou 
crise hiperglicêmica com glicose plasmática aleatória de 200 mgeu
dLj1 (11,1 mmoleueuj1) ou mais alto. Na ausência de hiperglicemia 
inequívoca, os três primeiros critérios devem ser confirmados por 
testes repetidos (4). Pré-diabetes é di-
O diabetes se tornou uma epidemia generalizada, principalmente por 
causa do aumento da prevalência e da incidência de diabetes mellitus 
tipo 2 (DM2). De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de 
Doenças, em 2007, quase 24 milhões de americanos tinham diabetes, 
com um quarto deles, ou 6 milhões, sem diagnóstico (261). Atualmente, 
estima-se que quase 60 milhões de residentes nos Estados Unidos 
também tenham pré-diabetes, uma condição na qual os níveis de 
glicose no sangue (BG) estão acima do normal, aumentando muito o 
risco de DM2 (261). Estimativas de risco ao longo da vida sugerem que 
um em cada três americanos nascidos em 2000 ou mais tarde 
desenvolverá diabetes, mas em populações étnicas de alto risco, perto 
de 50% podem desenvolvê-lo (200). O DM2 é uma causa significativa de 
mortalidade e morbidade prematura relacionada a doenças 
cardiovasculares (DCV), cegueira, rins e nervos
agnoseado com um A1c de 5,7% -6,4%, glicose plasmática em jejum 
de 100-125 mgeudLj1 (5,6-6,9 mmoleueuj1; ou seja, deficiente
glicose de jejum, ou IFG), ou glicose pós-carga de 2 horas de 140–
199 mgeudLj1 (7,8-11,0 mmoleueuj1; isto é, tolerância à glicose 
diminuída, ou IGT) (4).
As principais formas de diabetes podem ser categorizadas como 
tipo 1 ou tipo 2 (4). No tipo 1, que corresponde a 5% a 10% dos 
casos, a causa é uma deficiência absoluta da secreção de insulina 
resultante da destruição autoimune das células produtoras de 
insulina no pâncreas. O DM2 (90% -95% dos casos) resulta de uma 
combinação da incapacidade das células musculares de responder 
à insulina adequadamente (resistência à insulina) e secreção de 
insulina compensatória inadequada. As formas menos comuns 
incluem diabetes gestacional (DMG), que está associado a 40% a 
60% de chance de desenvolver DM2 nos próximos 5 a 10 anos 
(261). O diabetes também pode resultar de defeitos genéticos na 
ação da insulina, doença pancreática, cirurgia, infecções e drogas 
ou produtos químicos (4.261).
Fatores genéticos e ambientais estão fortemente implicados no 
desenvolvimento do DM2. Os defeitos genéticos exatos são
Esta declaração de posição conjunta foi escrita pelo American College of 
Sports Medicine e pela American Diabetes Association; aprovado pelo Comitê 
Executivo da American Diabetes Association em julho de 2010. Esta 
declaração foi publicada simultaneamente emMedicina e ciência em esportes 
e exercícios e Diabetes Care. O reconhecimento do nome individual é indicado 
nos agradecimentos no final da declaração.
0195-9131 / 10 / 4212-2282 / 0
MEDICINA E CIÊNCIA EM ESPORTES E EXERCÍCIOS Copyright 2010 do 
American College of Sports Medicine e da
American Diabetes Association
DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181eeb61c
2282
Copyright @ 2010 pelo American College of Sports Medicine. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.
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D
l = Cx3x1Q
D
x1Q
s1Q
D
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complexo e não claramente definido (4), mas o risco aumenta com 
a idade, obesidade e sedentarismo. O DM2 ocorre com mais 
frequência em populações com hipertensão ou dislipidemia, 
mulheres com DMG anterior e pessoas não brancas, incluindo 
americanos nativos, afro-americanos, hispânicos / latinos, asiáticos 
e habitantes das ilhas do Pacífico.
Captação de glicose muscular independente e 
dependente de insulina durante o exercício. São dois
vias bem definidas que estimulam a captação de glicose pelo músculo 
(96). Em repouso e pós-prandialmente, sua captação pelo músculo é 
dependente da insulina e serve principalmente para repor os estoques 
de glicogênio muscular. Durante o exercício, as contrações aumentam a 
captação de BG para suplementar a glicogenólise intramuscular 
(220,227). Como as duas vias são distintas, a captação de BG no músculo 
em atividade é normal, mesmo quando a captação mediada por insulina 
está prejudicada no DM2 (28,47,293). A captação muscular de BG 
permanece elevada após o exercício, com a via mediada pela contração 
persistindo por várias horas (86,119) e a captação mediada pela insulina 
por mais tempo (9,33,141,226).
O transporte de glicose para o músculo esquelético é realizado por 
meio de proteínas transportadoras de glicose, sendo o transportador de 
glicose 4 (GLUT4) a principal isoforma no músculo modulado por 
insulina e contrações (110,138). A insulina ativa a translocação de GLUT4 
por meio de uma cascata de sinalização complexa (256,293). Contrações, 
no entanto, desencadeiam a translocação de GLUT4, pelo menos em 
parte, por meio da ativação de 5¶-Proteína quinase ativada por AMP 
(198.293). A translocação de GLUT4 estimulada por insulina é 
geralmente prejudicada no DM2 (96). Tanto os exercícios aeróbicos 
quanto os resistidos aumentam a abundância de GLUT4 e a captação de 
BG, mesmo na presença de DM2 (39,51,204,270).
Declaração de evidências. A captação de BG estimulada por insulina 
no músculo esquelético predomina em repouso e é prejudicada no DM2, 
enquanto as contrações musculares estimulam o transporte de BG por 
meio de um mecanismoaditivo separado não prejudicado pela 
resistência à insulina ou DM2. Categoria A de evidência ACSM
Objetivos do tratamento no DM2. O objetivo do tratamento em
O DM2 visa atingir e manter os níveis ideais de glicose no sangue, 
lipídios e pressão arterial (PA) para prevenir ou retardar as complicações 
crônicas do diabetes (5). Muitas pessoas com DM2 podem alcançar o 
controle da glicose gordurosa seguindo um plano alimentar nutritivo e 
um programa de exercícios, perdendo o excesso de peso, 
implementando os comportamentos de autocuidado necessários e 
tomando medicamentos orais, embora outros possam precisar de 
insulina suplementar (261). Dieta e AF são centrais para o manejo e 
prevenção do DM2, pois ajudam a tratar a glicose, lipídios, 
anormalidades de controle da PA, bem como auxiliam na perda e 
manutenção de peso. Quando os medicamentos são usados para 
controlar o DM2, eles devem aumentar as melhorias no estilo de vida, 
não substituí-las.
EFEITOS AGUDOS DO EXERCÍCIO
Metabolismo de combustível durante o exercício
Mobilização de combustível, produção de glicose e
glicogenólise cle. A manutenção da glicemia normal em repouso e 
durante o exercício depende em grande parte da coordenação e 
integração dos sistemas nervoso simpático e endócrino (250). Os 
músculos contraídos aumentam a captação de BG, embora os 
níveis de BG sejam geralmente mantidos pela produção de glicose 
via glicogenólise hepática e gliconeogênese e mobilização de 
combustíveis alternativos, como ácidos graxos livres (AGL) 
(250,268).
Vários fatores influenciam o uso de combustível para exercícios, mas 
os mais importantes são a intensidade e a duração da AF (9,29,47,83,
111.133.160.181.241). Qualquer atividade causa uma mudança da 
dependência predominante de AGL em repouso para uma mistura de 
gordura, glicose e glicogênio muscular, com uma pequena contribuição 
de aminoácidos (15,31). Com o aumento da intensidade do exercício, há 
uma maior dependência de carboidratos, desde que quantidades 
suficientes estejam disponíveis no músculo ou no sangue (21,23,
47.133). No início do exercício, o glicogênio fornece a maior parte do 
combustível para os músculos em atividade. À medida que os estoques 
de glicogênio se esgotam, os músculos aumentam sua captação e uso 
de BG circulante, junto com FFA liberado do tecido adiposo (15,132,271). 
Os estoques de lipídios intramusculares são mais facilmente usados 
durante atividades de longa duração e recuperação (23,223,
270). A produção de glicose também muda da glicogenólise 
hepática para a gliconeogênese aumentada com o aumento da 
duração (250,268).
Declaração de evidências. O PA causa aumento da captação de glicose 
pelos músculos ativos, balanceado pela produção hepática de glicose, com 
maior dependência de carboidratos para alimentar a atividade muscular 
conforme a intensidade aumenta. Categoria A de evidência ACSM
(consulte as Tabelas 1 e 2 para explicação).
Controle glicêmico pós-exercício / Níveis de glicose no sangue
Efeitos do exercício aeróbico. Durante o exercício de 
intensidade moderada em pessoas não diabéticas, o aumento 
na captação periférica de glicose é correspondido por um 
aumento igual na produção hepática de glicose, o resultado 
sendo que o BG não muda, exceto durante exercícios 
prolongados de depleção de glicogênio. Em indivíduos com 
DM2 realizando exercícios moderados, a utilização de BG pelos 
músculos geralmente aumenta mais do que a produção de 
glicose hepática, e os níveis de BG tendem a diminuir (191). Os 
níveis plasmáticos de insulina normalmente caem, entretanto, 
tornando mínimo o risco de hipoglicemia induzida por 
exercício em qualquer pessoa que não esteja tomando insulina 
ou secretagogos de insulina, mesmo com AF prolongado (152). 
Os efeitos de uma única sessão de exercícios aeróbicos sobre a 
ação da insulina variam com a duração, intensidade e dieta 
subsequente; uma única sessão aumenta a ação da insulina e a 
tolerância à glicose por mais de 24 horas, mas menos de 72 
horas (26,33,85,141).
Durante exercícios aeróbicos intensos e breves, os níveis plasmáticos 
de catecolaminas aumentam acentuadamente, levando a um grande 
aumento na produção de glicose (184). A hiperglicemia pode resultar 
dessa atividade e persistir por até 1–2 h, provavelmente porque os 
níveis plasmáticos de catecolaminas e a produção de glicose não voltam 
ao normal imediatamente com a interrupção da atividade (184).
EXERCÍCIO E DIABETES TIPO 2 Medicina e ciência em esportes e exercíciosd 2283
Copyright @ 2010 pelo American College of Sports Medicine. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.
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ES ESPECIAIS
TABELA 1. Categorias de evidência para
I. Categorias de evidência ACSM 
Categoria de evidência
o ACSM e o sistema de classificação de evidências para recomendações de prática clínica para o ADA.
Fonte de Evidências Definição
UMA
B
C
D
Ensaios clínicos randomizados e controlados (dados 
esmagadores) Ensaios clínicos randomizados e controlados 
(dados limitados) Ensaios não randomizados, estudos 
observacionais Julgamento de consenso do painel
Fornece um padrão consistente de resultados com estudos substanciais
Existem poucos ensaios clínicos randomizados, que são pequenos em tamanho e os resultados são 
inconsistentes. Os resultados são de estudos não controlados, não randomizados e / ou observacionais. 
Opinião do especialista do painel quando a evidência é insuficiente para colocá-lo nas categorias A – C
II. Sistema de classificação de evidências ADA para recomendações de prática clínica
DescriçãoNível de Evidência
UMA Evidências claras de ensaios clínicos controlados randomizados generalizáveis bem conduzidos que são adequadamente alimentados, incluindo o seguinte:
Evidências de um estudo multicêntrico bem conduzido
Evidências de uma meta-análise que incorporou classificações de qualidade na análise
Evidência não experimental convincente, ou seja, a regra '' tudo ou nada '' desenvolvida pelo Centro de Medicina Baseada em Evidências em Oxford 
Evidências de suporte de ensaios clínicos randomizados bem conduzidos que são adequadamente alimentados, incluindo o seguinte:
Evidências de um estudo bem conduzido em uma ou mais instituições
Evidências de uma meta-análise que incorporou classificações de qualidade na análise 
Evidências de suporte de estudos de coorte bem conduzidos, incluindo o seguinte:
Evidência de um estudo de coorte prospectivo bem conduzido ou registro 
Evidência de uma meta-análise bem conduzida de estudos de coorte 
Evidência de apoio de um estudo de caso-controle bem conduzido
Evidências de suporte de estudos mal controlados ou não controlados, incluindo o seguinte:
Evidências de ensaios clínicos randomizados com uma ou mais falhas metodológicas maiores ou três ou mais pequenas que poderiam invalidar os resultados. 
Evidências de estudos observacionais com alto potencial de viés (como séries de casos em comparação com controles históricos). Evidências de séries de casos 
ou relatos de casos
Evidências conflitantes com o peso das evidências que apóiam a recomendação
B
C
E Consenso de especialistas ou experiência clínica
Declaração de evidências. Embora o exercício aeróbico 
moderado melhore agudamente a ação da glicose e da insulina, o 
risco de hipoglicemia induzida pelo exercício é mínimo sem o uso 
de insulina exógena ou secretagogos de insulina. A hiperglicemia 
transitória pode ocorrer após intensa AF.Categoria C. de evidência 
ACSM
os efeitos do treinamento de longo prazo (ou seja, 16 semanas) não 
parecem durar 72 horas após a última sessão (257). Alguns estudos 
mostraram níveis gerais de glicose inferiores com participação 
prolongada em tais atividades (286.291), embora outros não (159.257). 
Um estudo sugeriu que os benefícios da ioga na glicemia de jejum, 
lipídios, marcadores de estresse oxidativo e status antioxidante são pelo 
menos equivalentes às formas mais convencionais de PA (98). No 
entanto, uma meta-análise de estudos de ioga afirmou que aslimitações 
que caracterizam a maioria dos estudos, como o pequeno tamanho da 
amostra e formas variadas de ioga, impedem tirar conclusões firmes 
sobre os benefícios para o controle do diabetes (117).
Declaração de evidências. Uma combinação de treinamento de 
exercícios aeróbicos e resistidos pode ser mais eficaz em melhorar o 
controle da glicemia do que isoladamente; entretanto, mais estudos são 
necessários para determinar se o gasto calórico total, a duração do 
exercício ou o modo de exercício é responsável.Categoria B de evidência 
ACSM Formas mais leves de exercício (por exemplo, tai chi, ioga) têm 
mostrado resultados mistos. Categoria C. de evidência ACSM
Efeitos do exercício de resistência. Os efeitos agudos de um
Não foram relatados episódios únicos de treinamento de resistência 
sobre os níveis de BG e / ou ação da insulina em indivíduos com DM2. 
Em indivíduos com IFG (níveis de BG de 100-125 mgeudLj1),
os exercícios resistidos resultam em níveis mais baixos de glicose no sangue 
em jejum 24 horas após o exercício, com maiores reduções em resposta tanto 
ao volume (sessões múltiplas versus sessões únicas) quanto à intensidade do 
exercício resistido (vigoroso em comparação com moderado) (18).
Declaração de evidências. Os efeitos agudos do exercício resistido no 
DM2 não foram relatados, mas resultam em níveis mais baixos de 
glicose no sangue em jejum por pelo menos 24 horas após o exercício 
em indivíduos com IFG. Categoria C. de evidência ACSM
Combinado aeróbio e resistência e outros
tipos de treinamento. Uma combinação de treinamento aeróbio e 
resistido pode ser mais eficaz para o controle do GB do que qualquer 
tipo de exercício isoladamente (51,238). Qualquer aumento na massa 
muscular que possa resultar do treinamento de resistência poderia 
contribuir para a captação de BG sem alterar a capacidade intrínseca do 
músculo de responder à insulina, enquanto o exercício aeróbio aumenta 
sua captação por meio de uma maior ação da insulina, independente de 
alterações na massa muscular ou capacidade aeróbia
(51). No entanto, todos os treinamentos combinados relatados tiveram 
uma maior duração total de exercício e uso calórico do que quando cada 
tipo de treinamento foi realizado sozinho (51,183,238).
Exercícios de intensidade leve, como tai chi e ioga, também foram 
investigados por seu potencial para melhorar o gerenciamento de BG, 
com resultados mistos (98.117.159.257.269.286.291). Embora o tai chi 
possa levar a melhorias de curto prazo nos níveis de BG,
Resistência a insulina
Alterações agudas na resistência muscular à insulina. A maioria
os benefícios da AF no manejo e prevenção do DM2 são realizados 
por meio de melhorias agudas e crônicas na ação da insulina 
(29,46,116,118,282). Os efeitos agudos de uma sessão recente de 
exercício são responsáveis pela maioria das melhorias na ação da 
insulina, com a maioria dos indivíduos experimentando uma 
diminuição em seus níveis de glicose durante o exercício de 
intensidade leve e moderada e por 2–72 h depois (24,83,204).
As reduções de GB estão relacionadas à duração e intensidade 
do exercício, controle pré-exercício e estado do treinamento físico 
(24,26,47,238). Embora o PA anterior de qualquer intensidade 
geralmente exerça seus efeitos aumentando a captação de BG para 
a síntese de glicogênio (40,83) e estimulando a gordura
2284 Jornal Oficial do American College of Sports Medicine http://www.acsm-msse.org
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TABELA 2. Resumo das evidências ACSM e declarações de recomendação de prática clínica ADA.
Categoria de evidência ACSM (A = mais alta; D = mais baixa) / ADA
Nível de evidência (A = mais alto; E = mais baixo;
Título da seção
Efeitos agudos do exercício
Evidências ACSM e declarações de recomendação de prática clínica ADA * Nenhuma recomendação fornecida)
UMA/*O PA causa aumento da captação de glicose pelos músculos ativos, balanceado pela produção 
hepática de glicose, com maior dependência de carboidratos para alimentar a atividade muscular 
à medida que a intensidade aumenta.
A captação de BG estimulada por insulina no músculo esquelético predomina em repouso e é 
prejudicada no DM2, enquanto as contrações musculares estimulam o transporte de BG por meio 
de um mecanismo aditivo separado não prejudicado pela resistência à insulina ou DM2. Embora o 
exercício aeróbico moderado melhore agudamente a ação da glicose e da insulina, o risco de 
hipoglicemia induzida pelo exercício é mínimo sem o uso de insulina exógena ou secretagogos de 
insulina. A hiperglicemia transitória pode ocorrer após intensa AF.
Os efeitos agudos do exercício de resistência no DM2 não foram relatados, mas resultam em 
níveis mais baixos de glicose no jejum por pelo menos 24 horas após o exercício em indivíduos 
com IFG.
Uma combinação de treinamento de exercícios aeróbicos e resistidos pode ser mais eficaz para 
melhorar o controle da glicemia do que isoladamente; entretanto, mais estudos são necessários 
para determinar se o gasto calórico total, a duração do exercício ou o modo de exercício é 
responsável.
Formas mais leves de exercício (por exemplo, tai chi, ioga) têm mostrado resultados mistos. A 
AP pode resultar em melhorias agudas na ação sistêmica da insulina, com duração de 2 a 72 
horas.
Tanto o treinamento aeróbico quanto o de resistência melhoram a ação da insulina, o controle do BG e a 
oxidação e armazenamento de gordura nos músculos.
O exercício de resistência aumenta a massa muscular esquelética.
As respostas dos lipídios do sangue ao treinamento são mistas, mas podem resultar em uma 
pequena redução no LDL-C, sem alteração no HDL-C ou nos triglicerídeos. A combinação de 
perda de peso e AF pode ser mais eficaz do que o treinamento de exercícios aeróbicos sozinho 
com lipídios.
O treinamento aeróbico pode reduzir levemente a PA sistólica, mas as reduções na PA 
diastólica são menos comuns em indivíduos com DM2.
Estudos observacionais sugerem que maior AF e aptidão estão associados a um menor 
risco de mortalidade por todas as causas e CV.
Os níveis recomendados de PA podem ajudar a produzir perda de peso. No entanto, até 
60 mineudj1 pode ser necessário quando se confia apenas em exercícios para perda de 
peso. Indivíduos com DM2 envolvidos em treinamento supervisionado exibem maior 
conformidade e controle de BG do que aqueles que realizam treinamento físico sem 
supervisão.
O aumento da AF e da aptidão física pode reduzir os sintomas de depressão e melhorar 
a QV relacionada à saúde em pessoas com DM2.
Pelo menos 2,5 heusem.j1 de AF moderada a vigorosa deve ser realizada como parte das 
mudanças no estilo de vida para prevenir o início do DM2 em adultos de alto risco. Estudos 
epidemiológicos sugerem que níveis mais elevados de PA podem reduzir o risco de desenvolver 
DMG durante a gravidez.
Os ECRs sugerem que o exercício moderado pode reduzir os níveis de BG materno no 
GDM. Antes de realizar exercícios mais intensos do que uma caminhada rápida, pessoas 
sedentárias com DM2 provavelmente se beneficiarão de uma avaliação médica. O teste 
ergométrico de ECG para indivíduos assintomáticos com baixo risco de DAC não é 
recomendado, mas pode ser indicado para risco mais alto.
Pessoas com DM2 devem realizar pelo menos 150 mineusem.j1 de exercício aeróbio 
moderado a vigoroso distribuído durante pelo menos 3 dias durante a semana, com no 
máximo dois dias consecutivos entre as sessões de atividade aeróbia. Além do 
treinamento aeróbico, pessoas com DM2 devem realizar treinamento de resistência 
moderado a vigoroso por pelo menos 2-3 diaseusem.j1
O treinamento aeróbico e de resistência supervisionado e combinado pode conferir 
benefícios adicionais à saúde, embora formas mais leves de PA (como ioga) tenham 
mostrado resultados mistos. Pessoas com DM2 são encorajadas a aumentar sua PA total 
não estruturada diária. O treinamento em flexibilidadepode ser incluído, mas não deve 
ser realizado no lugar de outros tipos recomendados de PA.
Indivíduos com DM2 podem praticar PA, tomando cuidado ao se exercitar com 
níveis de BG superiores a 300 mgeudLj1 (16,7 mmoleueuj1) sem cetose, desde 
que se sintam bem e estejam adequadamente hidratados.
Pessoas com DM2 que não usam insulina ou secretagogos de insulina têm pouca probabilidade de 
apresentar hipoglicemia relacionada à PA. Os usuários de insulina e secretagogos de insulina são 
aconselhados a suplementar com carboidratos conforme necessário para prevenir a hipoglicemia 
durante e após o exercício.
Os ajustes da dosagem da medicação para prevenir a hipoglicemia associada ao exercício podem 
ser exigidos por indivíduos que usam insulina ou certos secretagogos de insulina. A maioria dos 
outros medicamentos prescritos para problemas de saúde concomitantes não afetam o exercício, 
com exceção deUMA-bloqueadores, alguns
UMA/*
C / *
C / *
B / *
C / *
UMA/*
Efeitos crônicos do treinamento físico B / *
UMA/*
C / *
C / *
C / *
C / *
B / *
B / *
PA e prevenção do tipo 2
diabetes
PA na prevenção e controle de
diabetes gestacional
A / A
C / *
B / *
C / CAvaliação pré-exercício
Participação PA recomendada
para pessoas com diabetes tipo 2
B / B
B / B
B / C
Exercício com BG não ideal
ao controle
C / E
C / C
Efeitos da medicação no exercício
respostas
C / C
diuréticos e estatinas.
(Continua na próxima página)
EXERCÍCIO E DIABETES TIPO 2 Medicina e ciência em esportes e exercíciosd 2285
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ES ESPECIAIS
MESA 2. (Contínuo)
Categoria de evidência ACSM (A = mais alta; D = mais baixa) / ADA
Nível de evidência (A = mais alto; E = mais baixo;
Título da seção Evidências ACSM e declarações de recomendação de prática clínica ADA * Nenhuma recomendação fornecida)
C / CExercite-se com longo prazo
complicações da diabetes
DCV conhecida não é uma contra-indicação absoluta ao exercício. Indivíduos com angina 
classificada como risco moderado ou alto provavelmente devem começar a se exercitar em um 
programa de reabilitação cardíaca supervisionado. PA é recomendado para qualquer pessoa com 
PAD.
Indivíduos com neuropatia periférica e sem ulceração aguda podem participar de 
exercícios moderados com levantamento de peso. Cuidados completos com os pés, 
incluindo inspeção diária dos pés e uso de calçados adequados, são recomendados para 
prevenção e detecção precoce de feridas ou úlceras. A caminhada moderada 
provavelmente não aumenta o risco de úlceras nos pés ou reulceração com neuropatia 
periférica.
Os indivíduos com CAN devem ser avaliados e receber a aprovação do médico e, 
possivelmente, um teste de esforço antes do início do exercício. A intensidade do 
exercício é melhor prescrita usando o método de reserva de FC com medição direta da 
FC máxima.
Indivíduos com retinopatia proliferativa não controlada devem evitar atividades que 
aumentem muito a pressão intraocular e o risco de hemorragia.
O treinamento físico aumenta a função física e a QV em indivíduos com doença 
renal e pode até ser realizado durante as sessões de diálise. A presença de 
microalbuminúria por si só não exige restrições de exercícios.
Os esforços para promover a AF devem se concentrar no desenvolvimento da autoeficácia e na 
promoção do apoio social da família, amigos e profissionais de saúde. O incentivo à AF leve ou 
moderada pode ser mais benéfico para a adoção e manutenção da participação regular de AF. 
Intervenções de estilo de vida podem ter alguma eficácia em
B / B
C / C
D / E
C / C
Adoção e manutenção
de exercício por pessoas com 
diabetes
B / B
promoção do comportamento de AF.
oxidação e armazenamento no músculo (21,64,95), PA mais prolongada 
ou intensa intensifica agudamente a ação da insulina por períodos mais 
longos (9,29,75,111,160,238).
Melhorias agudas na sensibilidade à insulina em mulheres 
com DM2 foram encontradas para gastos de energia 
equivalentes, seja em caminhadas de baixa ou alta intensidade
(29), mas pode ser afetado pela idade e estado de treinamento (24,75,
100,101,228). Por exemplo, o treinamento aeróbio de intensidade 
moderada a forte realizado três vezes por semana durante 6 meses 
melhorou a ação da insulina em mulheres mais jovens e mais velhas, 
mas persistiu apenas no grupo mais jovem por 72-120 h.
algum grau (111). O treinamento pode aumentar a responsividade dos 
músculos esqueléticos à insulina com aumento da expressão e / ou atividade 
das proteínas envolvidas no metabolismo da glicose e na sinalização da 
insulina (39,110,204,270). O treinamento moderado pode aumentar a 
atividade da glicogênio sintase e a expressão da proteína GLUT4, mas não a 
sinalização da insulina (39). A oxidação de gordura também é um aspecto-
chave da ação melhorada da insulina, e o treinamento aumenta o 
armazenamento de lipídios no músculo e a capacidade de oxidação de 
gordura (64,95,136,223).
O estado de treinamento de um indivíduo afetará o uso de carboidratos 
durante uma atividade aeróbica. O treinamento aeróbico aumenta a utilização 
da gordura durante uma sessão de duração semelhante de atividade de baixa 
ou moderada intensidade realizada após o treinamento, o que poupa o 
glicogênio muscular e o Gb e resulta em uma diminuição aguda menor do GB 
(28,83,223). O DM2 pode estar associado a uma diminuição na oxidação de 
lipídios e mudança em direção a uma maior oxidação de carboidratos em 
todas as intensidades de exercício (87).
Mudanças agudas na capacidade do fígado de processar glu
cose. Aumentos no conteúdo de gordura hepática, comuns na 
obesidade e no DM2, estão fortemente associados à redução da ação 
hepática e periférica da insulina. A ação intensificada da insulina em 
todo o corpo após o treinamento aeróbio parece estar relacionada a 
ganhos na ação periférica, não hepática, da insulina (146,282). Esse 
treinamento, não resultando em perda de peso geral, ainda pode 
reduzir o conteúdo de lipídios hepáticos e alterar a partição e o uso da 
gordura no fígado (128).
Declaração de evidências. A AP pode resultar em melhorias agudas 
na ação sistêmica da insulina, com duração de 2 a 72 horas. Categoria A 
de evidência ACSM
O treinamento físico resistido também beneficia o controle da glicemia e a 
ação da insulina no DM2 (46,65,115,116,118,246). Em um ensaio clínico 
randomizado (RCT), o treinamento de resistência progressiva duas vezes por 
semana por 16 semanas por homens mais velhos com DM2 recém-
diagnosticado resultou em um aumento de 46,3% na ação da insulina, uma 
redução de 7,1% nos níveis de BG em jejum e perda significativa de gordura 
visceral (116). Um aumento na massa muscular do treinamento de resistência 
pode contribuir para a captação de BG de um efeito de massa, e o 
treinamento com pesos pesados em particular pode reverter ou prevenir a 
perda adicional do músculo esquelético devido ao desuso e envelhecimento 
(34,276). Em outro RCT, todos os 20 homens com DM2 que participaram de 
exercícios aeróbicos ou de resistência três vezes por semana por 10 semanas 
melhoraram seu controle de glicose no sangue geral, mas aqueles que 
fizeram treinamento de resistência tiveram uma redução significativa
EFEITOS CRÔNICOS DO TREINAMENTO DE EXERCÍCIO
Controle metabólico: níveis de BG e resistência à insulina
tância. O exercício aeróbico tem sido o modo tradicionalmente prescrito 
para a prevenção e controle do diabetes. Mesmo 1 semana de 
treinamento aeróbico pode melhorar a sensibilidade à insulina de todo 
o corpo em indivíduos com DM2 (282). O treinamento aeróbio 
moderado e vigoroso melhora a sensibilidade à insulina (9,75,83,111), 
embora por apenas um período de horas a dias (141), mas uma 
intensidade menor também pode melhorar a ação da insulina para
UMA1c valores (32). Mulheres diabéticas submetidas a 12 semanas de treinamento 
de baixa intensidade com bandas de resistênciativeram ganhos em
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força e massa muscular e perda de massa gorda, mas não teve nenhuma 
mudança na sensibilidade à insulina (157).
Declaração de evidências. Tanto o treinamento aeróbico quanto o de 
resistência melhoram a ação da insulina, o controle do BG e a oxidação e 
armazenamento de gordura nos músculos. Categoria B de evidência ACSM O 
exercício de resistência aumenta a massa muscular esquelética. Categoria A 
de evidência ACSM
Mortalidade e risco cardiovascular. Níveis mais altos de
aptidão física e AF estão associadas a menor risco cardiovascular 
(CV) e mortalidade em populações saudáveis e clínicas 
(19,153,164,207). Aumentos na AF e aptidão física também estão 
associados à redução da mortalidade precoce em ambas as 
populações (19,42,153,163,164,186,272). O risco de mortalidade por 
todas as causas e CV foi de 1,7-6,6 vezes maior em homens de 
baixo ajuste em comparação com homens de alto ajuste com DM2, 
com os homens mais aptos exibindo o risco mais baixo (42,43). 
Uma capacidade de trabalho910 METs (onde 1 MET é definido como 
o equivalente à taxa metabólica de repouso) apresenta o risco mais 
baixo, independente da obesidade (42,153,186). Não existem dados 
RCT sobre os efeitos das mudanças na aptidão física na 
mortalidade por diabetes.
Declaração de evidências. Estudos observacionais sugerem que 
maior AF e aptidão estão associados a um menor risco de mortalidade 
por todas as causas e CV. Categoria C. de evidência ACSM
Lípidos e lipoproteínas. Pequenos RCTs envolvendo T2DM
relataram que o treinamento aeróbio diminui o total e o LDL-C (lipoproteína-
colesterol de baixa densidade) e aumenta o HDL-C (lipoproteína-colesterol de 
alta densidade) (130,229). Um ECR maior encontrou reduções no colesterol 
total com o treinamento aeróbio e de ioga, mas nenhuma alteração no HDL-C 
ou LDL-C (98), embora a maioria não tenha encontrado efeito de qualquer 
forma de treinamento físico sobre os lipídios (6.175.178.238.258.267). Os ECRs 
projetados para aumentar a PA também não tiveram efeito sobre o perfil do 
colesterol no DM2, com a maioria também não encontrando nenhuma 
alteração nos triglicerídeos (6.175.238.258.267). Uma meta-análise dos efeitos 
do treinamento sobre os lipídios do sangue em adultos com DM2 descobriu, 
entretanto, que o LDL-C pode ser reduzido em aproximadamente 5% (136).
Os perfis lipídicos podem se beneficiar mais do treinamento físico 
concomitante e da redução de peso. Alguns estudos usando dieta 
intensiva e intervenções de exercícios aeróbicos relataram grandes 
reduções no colesterol total e triglicerídeos, mas não incluíram os 
controles (12,13). No estudo Look AHEAD (Ação para a Saúde no 
Diabetes), os participantes do estilo de vida intensivo exibiram maiores 
diminuições nos triglicerídeos e aumentos no HDL-C do que o grupo de 
controle, enquanto tanto o estilo de vida intensivo quanto os grupos de 
cuidados usuais diminuíram o LDL-C (218). A maioria das intervenções 
no estilo de vida foi acompanhada por uma perda de peso de 
aproximadamente 5 kg.
Declaração de evidências. As respostas dos lipídios do sangue ao 
treinamento são mistas, mas podem resultar em uma pequena redução no 
LDL-C, sem alteração no HDL-C ou nos triglicerídeos. A combinação de perda 
de peso e AF pode ser mais eficaz do que o treinamento de exercícios 
aeróbicos sozinho com lipídios.Categoria C. de evidência ACSM
Hipertensão. A hipertensão é uma comorbidade comum 
que afeta mais de 60% dos indivíduos com DM2 (201,249). 
O risco de complicações vasculares em indivíduos 
hipertensos com DM2 é 66% -100% maior do que com 
qualquer uma das condições isoladamente (103,195). Tanto 
o treinamento aeróbio quanto o de resistência podem 
diminuir a PA em indivíduos não diabéticos, com efeitos 
ligeiramente maiores observados no primeiro 
(49,134,135,137). A maioria dos estudos observacionais 
mostra que ambos os exercícios reduzem a PA em 
indivíduos diabéticos (35,46,78,208,267). Vários ECRs 
mostraram reduções na PA sistólica (4-8 mm Hg), mas 
apenas um relatou uma PA diastólica ligeiramente mais 
baixa (11,130,140,176). O estudo Look AHEAD encontrou 
reduções na PA sistólica e diastólica com exercícios e perda 
de peso (218), mas vários estudos não relataram alterações 
na PA com treinamento em DM2 (175,238,283).
Declaração de evidências. O treinamento aeróbico pode reduzir 
levemente a PA sistólica, mas as reduções na PA diastólica são menos 
comuns em indivíduos com DM2. Categoria C. de evidência ACSM
Peso corporal: manutenção e perda. O mais suc-
programas bem-sucedidos para controle de peso a longo prazo envolveram 
combinações de dieta, exercícios e modificação de comportamento
(281). Intervenções de exercícios realizadas com volumes normalmente 
recomendados para melhorar o controle de BG e reduzir o risco de DCV 
(por exemplo, 150 mineusem.j1 de caminhada rápida) são geralmente 
insuficientes para uma grande perda de peso (24), provavelmente 
porque obesos e idosos frequentemente têm dificuldade em realizar 
exercícios suficientes para criar um grande déficit de energia e podem 
facilmente contrabalançar os gastos comendo mais (281). No entanto, 
em ECRs, cerca de 1 hora de exercício aeróbico moderado diário produz 
pelo menos tanta perda de gordura quanto restrição calórica 
equivalente, com resultante maior ação da insulina (231,232).
O volume ideal de exercício para alcançar uma grande perda de peso 
sustentada é provavelmente muito maior do que a quantidade necessária 
para alcançar um melhor controle da glicose e saúde cardiovascular (24,217). 
Em estudos observacionais (234.235.274), os indivíduos que mantiveram com 
sucesso uma grande perda de peso durante pelo menos um ano 
normalmente se engajaram em aproximadamente 7 horaseusem.j1 de 
exercício de intensidade moderada a vigorosa (62). Dois RCTs descobriram 
que volumes de exercício mais elevados (2.000 e 2.500 kcaleusem.j1) produziu 
perda de peso maior e mais sustentada do que 1000 kcaleusem.j1
de exercício (123.124).
Declaração de evidências. Os níveis recomendados de PA podem 
ajudar a produzir perda de peso. No entanto, até 60 mineudj1 pode ser 
necessário quando se confia apenas em exercícios para perda de peso.
Categoria C. de evidência ACSM
Supervisão de treinamento. Todos os estudos de intervenção de 
exercício que mostram o maior efeito no controle da glicemia envolvem 
a supervisão de sessões de exercícios por treinadores qualificados 
(34,65,196,238). O teste mais direto dos benefícios incrementais do 
treinamento supervisionado foi o Italian Diabetes and Exercise Study 
(11). Neste ensaio de 1 ano, todos os 606 participantes com DM2 
(intervenção e controle) receberam aconselhamento de exercícios de 
alta qualidade que aumentou substancialmente a AF auto-relatada. O 
grupo de intervenção também recebeu treinamento aeróbio e de 
resistência combinado supervisionado e baseado em instalações, duas 
vezes por semana, resultando em maiores melhorias no controle geral 
de glicose, PA, corpo
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índice de massa, circunferência da cintura, HDL-C e risco de DCV 
estimado em 10 anos. Uma revisão sistemática recente de 20 estudos de 
treinamento de resistência em DM2 (97) descobriu que o treinamento 
supervisionado de volume, frequência e intensidade variados melhorou 
o controle de glicose e a sensibilidade à insulina, mas que, quando a 
supervisão foi removida, a conformidade e o controle de glicose foram 
deteriorados.
Declaração de evidências. Indivíduos com DM2 envolvidos em 
treinamento supervisionado exibem maior conformidadee 
controle de BG do que aqueles que realizam treinamento físico sem 
supervisão. Categoria B de evidência ACSM
Efeitos psicológicos. O exercício provavelmente tem benefícios 
psicológicos para pessoas com DM2, embora as evidências de 
benefícios psicológicos agudos e crônicos sejam limitadas. No 
estudo Look AHEAD, os participantes da intervenção intensiva no 
estilo de vida tentaram perder mais de 7% de seu peso inicial e 
aumentar a AF moderadamente intensa para mais de 175 minutos
eusem.j1 Eles tiveram melhorias na qualidade de vida (QV) 
relacionada à saúde (escores do componente físico do SF-36) e 
sintomas de depressão após 12 meses, que foram mediados por 
melhor aptidão física (280).
No entanto, parece que os indivíduos que praticam exercícios para 
prevenir uma doença crônica se saem melhor do que aqueles que os 
praticam para controlar uma doença existente. Uma meta-análise 
recente descobriu que, embora o bem-estar psicológico tenha 
melhorado significativamente entre os indivíduos que se exercitaram 
para a prevenção de doenças, ele se deteriorou significativamente 
quando realizado para o tratamento de DCV, doença renal em estágio 
terminal, doença pulmonar, distúrbios neurológicos e câncer (90) . Essas 
descobertas sugerem que os benefícios podem variar, com aqueles com 
menos complicações existentes se beneficiando mais.
Meta-análises de homens e mulheres clinicamente 
deprimidos de todas as faixas etárias encontraram reduções 
substanciais nos sintomas depressivos após cursos curtos e 
longos de exercícios (50) e depressão clínica e sintomas 
depressivos entre os idosos (243). Os mecanismos potenciais 
de exercício incluem fatores psicológicos, como aumento da 
autoeficácia, senso de domínio, distração e mudanças no 
autoconceito, bem como fatores fisiológicos como aumento da 
transmissão central de norepinefrina, mudanças no sistema 
hipotálamo adrenocortical (63), síntese e metabolismo da 
serotonina (61) e endorfinas. AF regular pode melhorar o bem-
estar psicológico, a QV relacionada à saúde e a depressão em 
indivíduos com DM2, entre os quais a depressão é mais 
comum do que na população em geral (73).
Declaração de evidências. O aumento da AF e da aptidão física pode 
reduzir os sintomas de depressão e melhorar a QV relacionada à saúde 
em pessoas com DM2. Categoria B de evidência ACSM
de método de avaliação de atividades, faixas de categorias de 
atividades e métodos estatísticos (108,113,182). Tanto a caminhada 
moderada quanto a atividade vigorosa têm sido associadas a um 
risco reduzido, e maiores volumes de AF podem fornecer a maior 
prevenção (113). Estudos observacionais relataram que um maior 
condicionamento físico está associado a um risco reduzido de 
desenvolver DM2 (251,273), mesmo que apenas exercícios de 
intensidade moderada sejam realizados.
O estudo Da Qing na China (211) incluiu um braço de tratamento 
apenas com exercícios e relatou que mesmo mudanças modestas no 
exercício (20 min de exercício leve ou moderado, 10 min de exercício 
extenuante ou 5 min de exercício muito extenuante uma a duas vezes 
por dia) reduziram risco de diabetes em 46% (em comparação com 42% 
para dieta mais exercícios e 31% para dieta sozinha). O Finnish Diabetes 
Prevention Study (74.260) e o US Diabetes Prevention Program (DPP) 
(149) incluíram intensas modificações no estilo de vida com dieta e 
aumento da AF. No primeiro caso, 522 adultos de meia-idade com 
excesso de peso com IGT completaram modificações no estilo de vida 
de pelo menos 30 minutos diários de AF moderada ou nenhuma 
mudança de comportamento (74.260). O DPP randomizou 3.234 homens 
e mulheres com IGT ou IFG em grupos de controle, medicação 
(metformina) ou de modificação de estilo de vida, composto por metas 
dietéticas e de perda de peso e 150 min de atividade aeróbica semanal 
(149). A modificação do estilo de vida em ambos os estudos reduziu o 
diabetes incidente em 58% e, no DPP, teve um efeito maior do que a 
metformina (31%). A perda de peso foi o preditor dominante de uma 
incidência mais baixa, mas o aumento da AF reduziu o risco de DM2, 
mesmo quando as metas de perda de peso não foram alcançadas 
(104,158,173). A AF parece desempenhar um papel na prevenção do 
DM2 em grupos étnicos e em ambos os sexos (154,224).
Os dados mostram que exercícios moderados, como caminhada 
rápida, reduzem o risco de DM2 (108.113.114.154.224), e todos os 
estudos apóiam a recomendação atual de 2,5 heusem.j1 de uma 
atividade aeróbica moderada ou tipicamente 30 mineudj1 por 5 deusem.j
1 para prevenção. Uma meta-análise de 10 estudos de coorte (125) que 
avaliaram os efeitos preventivos da AF de intensidade moderada 
constatou que a redução do risco para DM2 foi de 0,70 (0,58-0,84) para 
caminhar regularmente (normalmente rapidamente paraQ2,5 heusem.j1).
Os efeitos preventivos do treinamento de resistência não foram 
estudados.
A prevalência de DM2 também está aumentando em crianças e 
adolescentes, com comportamento cada vez mais sedentário e 
obesidade como principais contribuintes. Nenhum ECR foi concluído 
para avaliar se a AF ou o exercício previnem o DM2 em jovens. No 
entanto, estudos limitados sugerem que, para prevenir e controlar o 
DM2, os objetivos para os jovens devem incluir limitar o tempo diário de 
tela (televisão, computador ou videogame) a menos de 60 minutoseudj1 
e fazendo pelo menos 60 mineudj1 do PA (188). Um ensaio multicêntrico 
(o estudo TODAY) está atualmente em andamento para avaliar o papel 
da AF como parte de uma intervenção no estilo de vida comportamental 
que visa prevenir o DM2 em jovens (254).
Declaração de evidências. Pelo menos 2,5 heusem.j1 de AF moderada 
a vigorosa deve ser realizada como parte das mudanças no estilo de 
vida para prevenir o início do DM2 em adultos de alto risco. Categoria de 
evidência A do ACSM. Recomendação de nível A. ADA.
PA E PREVENÇÃO DE T2DM
A participação em AF regular melhora o controle do BG e pode 
prevenir ou retardar o início do DM2 (64,104,149,158,170,260). Coorte 
prospectiva e estudos observacionais transversais que avaliaram a AF 
com questionários mostraram que níveis mais elevados de AF estão 
associados à redução do risco de DM2, independentemente
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PA E PREVENÇÃO E CONTROLE DE GDM neuropatia e retinopatia pré-proliferativa ou proliferativa
(240). Antes de realizarem novos AF de alta intensidade, eles são 
orientados a se submeterem a uma avaliação médica detalhada e a 
triagem para controle de BG, limitações físicas, medicamentos e 
complicações macrovasculares e microvasculares (3).
Essa avaliação pode incluir um teste de exercício graduado, 
dependendo da idade da pessoa, da duração do diabetes e da 
presença de fatores de risco de DCV adicionais (3.240). A 
prevalência de DAC sintomática e assintomática é maior em 
indivíduos com DM2 (72,155), e o teste de esforço graduado 
máximo pode identificar uma pequena proporção de pessoas 
assintomáticas com obstrução arterial coronariana grave (52).
A maioria dos jovens com baixo risco de DAC pode não se beneficiar 
do teste de estresse pré-exercício. No estudo Look AHEAD, embora as 
anormalidades induzidas pelo exercício estivessem presentes em 1.303 
(22,5%) participantes, apenas a idade avançada foi associada ao 
aumento da prevalência de todas as anormalidades durante o teste 
máximo (52). Uma revisão sistemática da Força-Tarefa de Serviços 
Preventivos dos EUA concluiu que o teste de estresse não deve ser 
recomendado rotineiramente para detectar isquemia em indivíduos 
assintomáticos com baixo risco de DAC (G10% de risco de um evento 
cardíaco mais de 10 anos) porque os riscos do teste invasivo feito após 
um teste falso-positivo superam os benefícios de sua detecção (79,262). 
Quanto menor o risco de DAC, maior a chance de um falso positivo(79.248).
As diretrizes atuais tentam evitar a inclusão automática de indivíduos 
de baixo risco com DM2, afirmando que o teste de esforço é 
recomendado principalmente para anteriormente sedentário
indivíduos com diabetes que desejam realizar atividades
mais intenso do que uma caminhada rápida. O objetivo é atingir 
com mais eficácia os indivíduos com maior risco de DCV subjacente 
(239). O UKPDS Risk Engine (http: //www.dtu.ox. Ac.uk/riskengine/
download.htm) (248) também pode ser usado para calcular o risco 
CV esperado de 10 anos com base na idade, sexo, tabagismo
Como a prevalência do diabetes continua a aumentar em todo o mundo, 
torna-se cada vez mais importante identificar as populações de alto risco e 
implementar estratégias para retardar ou prevenir o aparecimento do 
diabetes. Mulheres com diagnóstico de DMG apresentam risco 
substancialmente aumentado de desenvolver DM2; portanto, a AP pode ser 
considerada uma ferramenta para prevenir GDM e possivelmente T2DM em 
uma data posterior (70). A AP antes da gravidez tem sido consistentemente 
associada a um risco reduzido de GDM (57,58,
69.206.290). Os estudos durante a gravidez são esparsos, com 
apenas um estudo caso-controle (57), um estudo retrospectivo 
(174) e um estudo de uma coorte de mulheres hispânicas (37) 
observando efeitos protetores significativos da AF, enquanto 
outros não (58, 69.206).
Envolvimento em 30 min de AF de intensidade moderada (por exemplo, caminhada 
rápida) durante a maioria dos dias da semana (por exemplo, 2,5 heusem.j1)
tem sido adotado como recomendação para gestantes sem 
complicações médicas ou obstétricas (222). No entanto, poucos 
estudos de prevenção primária examinaram se fazer uma mudança 
na AF reduz o risco de desenvolver DMG. Em 2006, uma meta-
análise revisou quatro ECRs sobre GDM nos quais mulheres 
grávidas no terceiro trimestre se exercitavam em um ciclo ou 
ergômetro de braço ou realizavam treinamento de resistência três 
vezes por semana por 20-45 minutos em comparação com nenhum 
programa específico (36). As mulheres envolvidas em exercícios 
tiveram melhor controle do Gb, menores concentrações de glicose 
em jejum e pós-prandial e melhor aptidão cardiorrespiratória, 
embora a frequência de prescrição de insulina para controlar o GB 
não tenha diferido das não praticantes e os resultados da gravidez 
permaneceram inalterados.
Declaração de evidências. Estudos epidemiológicos sugerem que 
níveis mais elevados de PA podem reduzir o risco de desenvolver DMG 
durante a gravidez. Categoria C. de evidência ACSM Os ECRs sugerem 
que o exercício moderado pode reduzir os níveis de BG materno no 
GDM. Categoria B de evidência ACSM
ing, A1c, duração do diabetes, lipídios, PA e raça.
Em geral, o teste de estresse de ECG pode ser indicado para indi-
indivíduos que correspondem a um ou mais destes critérios:
AVALIAÇÃO DE PRÉ-EXERCÍCIO Era 9 40 anos, com ou sem fatores de risco de DCV além do 
diabetes
Era 9 30 anos e
Diabetes tipo 1 ou 2 de 9Hipertensão com 10 
anos de duração
Fumar cigarro
Dislipidemia
Retinopatia proliferativa ou pré-proliferativa 
Nefropatia incluindo microalbuminúria
A participação segura nos exercícios pode ser complicada pela 
presença de complicações de saúde relacionadas ao diabetes, 
como DCV, hipertensão, neuropatia ou alterações microvasculares 
(239). Para os indivíduos que desejam participar de AF de baixa 
intensidade, como caminhar, os profissionais de saúde devem usar 
o julgamento clínico para decidir se recomendam o teste pré-
exercício (3). A realização de testes de esforço antes de caminhar é 
desnecessária. Nenhuma evidência sugere que seja rotineiramente 
necessário como uma ferramenta de diagnóstico de DCV, e exigi-lo 
pode criar barreiras à participação.
Para exercícios mais vigorosos do que caminhada rápida ou 
exceder as demandas da vida cotidiana, indivíduos diabéticos 
sedentários e mais velhos provavelmente se beneficiarão ao serem 
avaliados para condições que podem estar associadas ao risco de 
DCV, contra-indicar certas atividades ou predispor a lesões, 
incluindo neuropatia periférica grave , severo autonômico
Qualquer um dos seguintes, independentemente da idade
DAC conhecida ou suspeita, doença cerebrovascular 
e / ou doença arterial periférica (DAP)
Neuropatia autonômica
Nefropatia avançada com insuficiência renal
O uso desses critérios não exclui a possibilidade de 
realização de teste de estresse de ECG em indivíduos com baixa
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Risco de DAC ou aqueles que planejam praticar exercícios menos 
intensos (248). Na ausência de contra-indicações para o teste de 
estresse máximo, ele ainda pode ser considerado para qualquer 
pessoa com DM2. Embora a evidência clínica não determine 
definitivamente quem deve ser submetido a tais testes, os 
benefícios potenciais devem ser pesados contra o risco associado 
a procedimentos desnecessários para cada indivíduo (155,239).
Em indivíduos com alterações positivas ou inespecíficas no ECG 
em resposta ao exercício, ou com alterações inespecíficas das 
ondas ST e T em repouso, testes de acompanhamento podem ser 
realizados (236). No entanto, o ensaio DIAD envolvendo 1123 
indivíduos com DM2 e sem sintomas de DAC descobriu que a 
triagem com imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeo 
de estresse por adenosina para isquemia miocárdica por mais de 
4,8 anos não alterou as taxas de eventos cardíacos (288); assim, o 
custo-benefício e o valor diagnóstico de testes mais intensivos 
permanecem em questão.
Não há evidências disponíveis para determinar se a avaliação pré-
exercício envolvendo teste de estresse é necessária ou benéfica antes da 
participação em treinamento anaeróbio ou de resistência. Atualmente, a 
maioria dos centros de testes está equipada para testes de estresse 
máximo, mas não para uma forma alternativa de teste envolvendo 
exercícios de resistência. Além disso, a isquemia coronariana é menos 
provável de ocorrer durante a resistência em comparação com o 
exercício aeróbio que elicia a mesma FC, e existe alguma dúvida se o 
exercício de resistência induz isquemia (77,88). Uma revisão de 12 
estudos de exercícios de resistência em homens com DAC conhecida 
não encontrou angina, depressão do segmento ST, hemodinâmica 
anormal, disritmias ventriculares ou outras complicações durante tais 
exercícios (275).
Declaração de evidências. Antes de realizar exercícios mais 
intensos do que uma caminhada rápida, pessoas sedentárias com 
DM2 provavelmente se beneficiarão de uma avaliação médica. O 
teste ergométrico de ECG para indivíduos assintomáticos com 
baixo risco de DAC não é recomendado, mas pode ser indicado 
para risco mais alto.ACSM evidência categoria C. Recomendação de 
nível C ADA.
Intensidade. O exercício aeróbico deve ser de pelo menos intensidade 
moderada, correspondendo a aproximadamente 40% -60% de
V̇O2max (capacidade aeróbia máxima). Para a maioria das pessoas com 
DM2, a caminhada rápida é um exercício de intensidade moderada.
Benefícios adicionais podem ser obtidos com exercícios vigorosos
(960% de V̇O2max). Uma meta-análise (25) mostrou que a intensidade 
do exercício prevê melhorias no controle geral de BG
em uma extensão maior do que o volume de exercício, sugerindo que 
aqueles que já se exercitam em uma intensidade moderada devem 
considerar a realização de algum AF vigoroso para obter benefícios 
adicionais de glicose (e provavelmente CV).
Duração. Indivíduos com DM2 devem se envolver em um 
mínimo de 150 mineusem.j1 de exercício realizado em intensidade 
moderada ou superior. A atividade aeróbica deve ser realizada em 
séries de pelo menos 10 minutos e ser distribuída ao longo da 
semana. Cerca de 150 mineusem.j1 de exercícios de intensidade 
moderada está associada a morbidade e mortalidade reduzidas em 
estudos observacionaisem todas as populações (217). A duração 
média semanal em meta-análises de intervenções de exercícios em 
DM2 (24.246.255), incluindo exercícios aeróbicos de alta 
intensidade (196), tem estado em uma faixa semelhante. Diretrizes 
conjuntas recentes do American College of Sports Medicine / 
American Heart Association (105.202) recomendaram 150 min de 
atividade moderada (30 min, 5 deusem.j1) ou 60 min de AF vigorosa 
(20 min em 3 dias) para todos os adultos, enquanto as diretrizes 
federais recentes dos EUA (217) recomendavam 150 min de 
atividade vigorosa moderada ou 75 min, ou uma combinação 
equivalente, distribuída ao longo de cada semana.
As diretrizes federais dos EUA (217) sugerem que um volume 
de exercício de 500-1000 METeumineusem.j1 (MET equivalente 
ao número de minutos de PA) é ideal e pode ser alcançado, por 
exemplo, com 150 mineusem.j1 de caminhar a 6,4 kmeuhj1
(4 mph; intensidade de 5 METs) ou 75 min de corrida em
9,6 kmeuhj1 (6 mph; 10 METs). Infelizmente, a maioria das pessoas 
com DM2 não tem capacidade aeróbica suficiente para correr
9,6 kmeuhj1 para essa duração semanal, e eles podem ter limitações 
ortopédicas ou outras. Em uma meta-análise, a capacidade aeróbia 
máxima média em indivíduos diabéticos foi apenas
22,4 mLeukgj1euminj1, ou 6,4 METs (25), tornando 4,8 METs (75% do 
máximo) a maior intensidade sustentável. Portanto, a maioria dos 
indivíduos diabéticos requer pelo menos 150 minutos de exercícios 
aeróbicos moderados a vigorosos por semana para atingir a redução 
ideal do risco de DCV. Alguns benefícios CV e BG podem ser obtidos com 
volumes de exercício mais baixos (uma dose mínima não foi 
estabelecida), ao passo que benefícios adicionais provavelmente 
resultam do envolvimento em durações além das quantidades 
recomendadas. Indivíduos com maior capacidade aeróbica (910METs) 
pode ser capaz de se exercitar em uma intensidade absoluta mais alta 
por menos tempo e obter os mesmos benefícios.
Modo. Qualquer forma de exercício aeróbico (incluindo caminhada 
rápida) que use grandes grupos musculares e cause aumentos 
sustentados na FC provavelmente será benéfica (114), e a realização de 
uma variedade de modos de AF é recomendada (217).
Taxa de progressão. Até o momento, nenhum estudo em indivíduos 
com DM2 comparou as taxas de progressão na intensidade ou volume 
do exercício. A progressão gradual de ambos é
PARTICIPAÇÃO DE PA RECOMENDADA PARA 
PESSOAS COM T2DM
Apenas 39% dos adultos com diabetes são fisicamente ativos, em 
comparação com 58% de outros adultos americanos (193). No entanto, 
para a maioria das pessoas com DM2, os exercícios são recomendados 
para o controle do diabetes e podem ser realizados com segurança e 
eficácia.
Treinamento de exercícios aeróbicos
Frequência. O exercício aeróbico deve ser realizado pelo menos 
3 diaseusem.j1 com não mais do que dois dias consecutivos entre as 
sessões de atividade devido à natureza transitória das melhorias 
induzidas pelo exercício na ação da insulina (26,141). A maioria dos 
ensaios clínicos avaliando intervenções de exercícios em DM2 tem 
usado uma frequência de três vezes por semana (24.238,
246.255), mas as diretrizes atuais para adultos geralmente 
recomendam cinco sessões de atividade moderada (105.202.217).
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aconselhável para minimizar o risco de lesões, especialmente se 
houver complicações de saúde, e para aumentar a adesão.
Treinamento Supervisionado
Perda e manutenção do peso corporal. O mais suc- A instrução inicial e a supervisão periódica por um treinador de exercícios 
qualificado são recomendadas para a maioria das pessoas com DM2, 
especialmente se elas realizam exercícios de treinamento de resistência, para 
garantir benefícios ideais para o controle da glicose sanguínea, pressão 
arterial, lipídios e risco CV e para minimizar o risco de lesões (11).
programas de controle de peso bem-sucedidos envolvem combinações 
de exercícios, dieta e modificação de comportamento. Pessoas que 
mantêm com sucesso um grande relatório de perda de peso, 
exercitando cerca de 7 horaseusem.j1 (62.212.234.235.274).
Declaração de evidências. Pessoas com DM2 devem realizar pelo 
menos 150 mineusem.j1 de exercício aeróbio moderado a vigoroso 
distribuído durante pelo menos 3 dias durante a semana, com no 
máximo dois dias consecutivos entre as sessões de atividade 
aeróbia. Categoria de evidência B do ACSM. Recomendação de nível 
B da ADA.
Aeróbico e de resistência combinados e outros tipos 
de treinamento
Recomenda-se a inclusão de exercícios aeróbicos e resistidos. O 
treinamento combinado três vezes por semana em indivíduos com 
DM2 pode ser mais benéfico para o controle do BG do que os 
exercícios aeróbicos ou de resistência isoladamente (238). No 
entanto, a duração total do exercício e gasto calórico foi maior com 
o treinamento combinado em todos os estudos feitos até o 
momento (51,183,238), e ambos os tipos de treinamento foram 
realizados juntos nos mesmos dias. Nenhum estudo ainda relatou 
se o treinamento diário, mas alternado, é mais eficaz ou o efeito BG 
de combinações isocalóricas de treinamento. Formas mais leves de 
PA, como ioga e tai chi, podem beneficiar o controle de BG 
(98.117.269.286.291), embora sua inclusão não seja confirmada de 
forma conclusiva no momento.
Treinamento de exercícios de resistência
Frequência. O exercício de resistência deve ser realizado pelo menos 
duas vezes por semana em dias não consecutivos (1.105.202.217,
239.240), mas mais idealmente três vezes por semana (65.246), como parte de 
um programa de AF para indivíduos com DM2, juntamente com atividades 
aeróbicas regulares.
Intensidade. O treinamento deve ser moderado (50% de 1 
repetição máxima, ou 1-RM) ou vigoroso (75% –80% de 1-RM) para 
ganhos ótimos de força e ação da insulina (1,97,239,240,263). O 
treinamento de resistência domiciliar seguido de treinamento 
supervisionado em academia pode ser menos eficaz para manter o 
controle da glicose muscular, mas adequado para manter a massa 
e a força muscular (66).
Duração. Cada sessão de treinamento deve incluir no mínimo 5-10 
exercícios envolvendo os principais grupos musculares (na parte 
superior do corpo, parte inferior do corpo e núcleo) e envolver a 
conclusão de 10-15 repetições até quase a fadiga por série no início do 
treinamento (1,97,239,240,263), progredindo com o tempo, para pesos 
mais pesados (ou resistência) que podem ser levantados apenas 8 a 10 
vezes. Um mínimo de uma série de repetições até quase a fadiga, mas 
de três a quatro séries, é recomendado para ganhos de força ideais.
Modo. Máquinas de resistência e pesos livres (por exemplo, halteres 
e halteres) podem resultar em ganhos bastante equivalentes em força e 
massa dos músculos visados (66). Pesos mais pesados ou resistência 
podem ser necessários para a otimização da ação da insulina e controle 
de BG (276).
Taxa de progressão. Para evitar lesões, a progressão da intensidade, 
frequência e duração das sessões de treinamento deve ocorrer 
lentamente. Na maioria dos treinamentos progressivos, os aumentos de 
peso ou resistência são realizados primeiro e apenas uma vez, quando o 
número alvo de repetições por série pode ser ultrapassado de forma 
consistente, seguido por um número maior de séries e, por último, por 
aumento da frequência de treinamento. Progressão por 6 meses para 
sessões três vezes por semana de três séries de 8–10 repetições feitas 
de 75% a 80% de 1-RM em 8–10 exercícios pode ser uma meta ideal (65).
Declaração de evidências. Além do treinamento aeróbico, 
pessoas com DM2 devem realizar treinamento de resistência 
moderado a vigoroso por pelo menos 2-3 diaseusem.j1 Categoria de 
evidência B do ACSM. Recomendação de nível B da ADA.
Movimento diário (atividade não estruturada)
Indivíduos com DM2 sãoencorajados a aumentar sua AF diária total 
não estruturada para obter benefícios adicionais à saúde. A 
termogênese por atividade sem exercício (isto é, gasto de energia para 
atividades da vida diária) pode criar um grande déficit calórico diário 
para prevenir o ganho excessivo de peso (168,169). Em um estudo 
observacional, indivíduos obesos sentaram por cerca de 2,5 h a mais e 
caminharam em média 3,5 milhaseudj1 ou menos do que suas 
contrapartes magras. A maior parte da maior atividade dos sujeitos 
magros veio de caminhadas de curta duração (G15 min) e baixa 
velocidade (È1 mph) (168).
Além disso, o uso de medidas objetivas, como contadores de passos, 
pode melhorar o alcance das metas diárias. Uma meta-análise de 26 
estudos com um total de 2.767 participantes (principalmente não 
diabéticos) (8 RCTs e 18 estudos observacionais) descobriu que os 
usuários de pedômetro aumentaram a AF em 26,9% em relação à linha 
de base em estudos com uma intervenção média de 18 semanas (30). 
Um importante preditor de aumento da AF foi o uso de uma meta, como 
dar 10.000 passos por dia (30).
Treinamento de Flexibilidade
O treinamento de flexibilidade pode ser incluído como parte de um 
programa de AF, embora não deva substituir outro treinamento. Idosos 
são aconselhados a realizar exercícios que mantenham ou melhorem o 
equilíbrio (202,217), o que pode incluir algum treinamento de 
flexibilidade, principalmente para muitos idosos com DM2 com maior 
risco de queda (194). Embora o exercício de flexibilidade (alongamento) 
tenha sido frequentemente recomendado como um meio de aumentar 
a amplitude de movimento articular (ADM) e reduzir o risco de lesões, 
duas revisões sistemáticas descobriram que o exercício de flexibilidade 
não reduz o risco de
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lesão (237.287). Um pequeno ECR descobriu que os exercícios de ROM 
diminuíram modestamente os picos de pressão plantar (94), mas 
nenhum estudo avaliou diretamente se esse treinamento reduz o risco 
de ulceração ou lesão no DM2. No entanto, exercícios de flexibilidade 
combinados com treinamento de resistência podem aumentar a ADM 
em indivíduos com DM2 (109) e permitir que os indivíduos se envolvam 
mais facilmente em atividades que requerem maior ADM em torno das 
articulações.
Declaração de evidências. O treinamento aeróbico e de resistência 
supervisionado e combinado pode conferir benefícios adicionais à 
saúde, embora formas mais leves de PA (como ioga) tenham mostrado 
resultados mistos. Pessoas com DM2 são encorajadas a aumentar sua 
PA total não estruturada diária. O treinamento em flexibilidade pode ser 
incluído, mas não deve ser realizado no lugar de outros tipos 
recomendados de PA.Categoria de evidência ACSM
B. Recomendação de nível ADA C.
carboidratos sejam ingeridos antes de qualquer PA (3), mas isso se 
aplica apenas a indivíduos que tomam insulina ou secretagogos com 
maior probabilidade de causar hipoglicemia (por exemplo, sulfonilureias 
como gliburida, glipizida e glimepirida, bem como nateglinida e 
repaglinida) (161,230). Se controlado com dieta ou outros 
medicamentos orais, a maioria dos indivíduos não precisará de 
suplementos de carboidratos para exercícios que durem menos de uma 
hora. Os usuários de insulina provavelmente devem consumir até 15 g 
de carboidratos antes do exercício para um nível inicial de glicose no 
sangue de 100 mgeudLj1 ou inferior, com a quantidade real dependente 
das doses de insulina injetadas, duração e intensidade do exercício e 
resultados do monitoramento de BG. Exercícios intensos e curtos 
requerem menor ou nenhuma ingestão de carboidratos (156).
A hipoglicemia de início tardio é uma preocupação maior quando os 
estoques de carboidratos (isto é, glicogênio muscular e hepático) são 
esgotados durante uma sessão aguda de exercícios. Em particular, 
exercícios de alta intensidade (por exemplo, intervalos repetidos ou 
treinamento de resistência intenso) podem resultar em depleção 
substancial de glicogênio muscular, aumentando assim o risco de 
hipoglicemia pós-exercício em usuários de insulina ou secretagogos de 
insulina (161). Nesses casos, o consumo de 5–30 g de carboidratos 
durante e dentro de 30 minutos após exercícios exaustivos de depleção 
de glicogênio reduzirá o risco de hipoglicemia e permitirá uma 
restauração mais eficiente do glicogênio muscular (31,247).
Declaração de evidências. Pessoas com DM2 que não usam insulina 
ou secretagogos de insulina têm pouca probabilidade de apresentar 
hipoglicemia relacionada à PA. Os usuários de insulina e secretagogos 
de insulina são aconselhados a suplementar com carboidratos conforme 
necessário para prevenir a hipoglicemia durante e após o exercício.
ACSM evidência categoria C. Recomendação de nível C ADA.
EXERCÍCIO COM CONTROLE DE BG NÃO OPTIMAL
Hiperglicemia. Embora a hiperglicemia possa ser agravada pelo 
exercício em indivíduos diabéticos tipo 1 com deficiência de insulina e 
cetóticos (devido à falta de insulina ou insuficiente), muito poucas 
pessoas com DM2 desenvolvem um grau tão profundo de deficiência de 
insulina. Portanto, os indivíduos com DM2 geralmente não precisam 
adiar o exercício por causa do GC elevado, desde que estejam se 
sentindo bem. Se eles realizam atividades físicas extenuantes com níveis 
elevados de glicose (9300 mgeudLj1 ou 16,7 mmoleueuj1), é prudente 
garantir que estejam adequadamente hidratados (3). Se hiperglicêmicos 
após uma refeição, os indivíduos com DM2 provavelmente ainda 
experimentarão uma redução na glicose sanguínea durante o trabalho 
aeróbio, porque os níveis de insulina endógena provavelmente estarão 
mais altos naquele momento (221).
Declaração de evidências. Indivíduos com DM2 podem 
praticar PA, tomando cuidado ao se exercitar com níveis de BG 
superiores a 300 mgeudLj1 (16,7 mmoleueuj1) sem cetose, desde 
que se sintam bem e estejam adequadamente hidratados.
ACSM evidência categoria C. Recomendação de nível E de ADA.
EFEITOS DA MEDICAÇÃO NAS RESPOSTAS 
DO EXERCÍCIO
As estratégias de tratamento atuais promovem terapias combinadas 
para abordar os três principais defeitos no DM2: captação periférica de 
glicose prejudicada (fígado, gordura e músculo), liberação excessiva de 
glicose hepática (com excesso de glucagon) e secreção insuficiente de 
insulina. Ajustes de medicação para AF geralmente são necessários 
apenas com o uso de insulina e outros secretagogos de insulina 
(161,230). Para prevenir a hipoglicemia, os indivíduos podem precisar 
reduzir seus medicamentos orais ou a dosagem de insulina antes (e 
possivelmente após) o exercício (83,161). Antes do exercício planejado, 
as doses de insulina de curta ação provavelmente terão que ser 
reduzidas para prevenir a hipoglicemia. Análogos de insulina de ação 
rápida sintéticos mais novos (isto é, lispro, aspart e glulisina) induzem 
diminuições mais rápidas de glicose no sangue do que a insulina 
humana regular. Os indivíduos precisarão monitorar os níveis de BG 
antes, ocasionalmente durante, e após o exercício e compensar com 
mudanças adequadas na dieta e / ou no regime de medicação, 
particularmente quando se exercita nos horários de pico da insulina. Se 
apenas insulinas de ação mais longa como glargina, detemir e 
Protamina Neutra Hagedorn (NPH) estão sendo absorvidas de depósitos 
subcutâneos durante a AP, a hipoglicemia induzida por exercício não é 
tão provável (219), embora as doses possam precisar ser reduzidas para 
acomodar
Hipoglicemia: causas e prevenção. Do maior
A preocupação de muitos praticantes de exercícios é o risco de 
hipoglicemia. Em indivíduos cujo diabetes está sendo controlado apenas 
pelo estilo de vida, o risco de desenvolver hipoglicemia durante o 
exercício é mínimo, tornando desnecessárias medidas rigorosas para 
manter a glicemia (239). O monitoramento da glicose pode ser realizadoantes e depois do PA para avaliar seu efeito único. Atividades de maior 
duração e menor intensidade geralmente causam um declínio nos níveis 
de BG, mas não ao nível de hipoglicemia (9,29,75,111,160). Enquanto 
atividades muito intensas podem causar elevações transitórias de 
glicose no sangue (156,252,253), exercícios intermitentes de alta 
intensidade realizados imediatamente após o café da manhã em 
indivíduos tratados com dieta reduzem apenas os níveis de glicose no 
sangue e a secreção de insulina (160).
Em usuários de insulina ou secretagogo de insulina, que 
freqüentemente têm os efeitos do exercício e da insulina para 
aumentar a captação de glicose, a AF pode complicar o controle do 
diabetes (138,198,230,293). Para níveis de BG pré-exercício 
inferiores a 100 mgeudLj1 (5,5 mmoleueuj1), a ADA recomenda que
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participação no PA. As doses de agentes hipoglicemiantes orais 
selecionados (gliburida, glipizida, glimepirida, nateglinida e 
repaglinida) também podem precisar ser reduzidas em resposta ao 
treinamento regular de exercícios se a frequência da hipoglicemia 
aumentar (161,230).
Indivíduos diabéticos geralmente recebem uma variedade de 
medicamentos para doenças comórbidas, incluindo diuréticos, UMA-
bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE), 
aspirina, agentes redutores de lipídios e muito mais. Esses medicamentos 
geralmente não afetam as respostas aos exercícios, com algumas exceções 
notáveis.UMA-bloqueadores são conhecidos por embotar as respostas da FC 
ao exercício e diminuir a capacidade máxima de exercício para È87% do 
esperado por meio de efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos
(241). Eles também podem bloquear os sintomas adrenérgicos de 
hipoglicemia, aumentando o risco de hipoglicemia não detectada 
durante o exercício. Contudo,UMA-bloqueadores podem aumentar a 
capacidade de exercício em pessoas com DAC, ao invés de diminuí-la, 
reduzindo a isquemia coronariana durante a atividade (53). Os 
diuréticos, entretanto, podem diminuir os volumes gerais de sangue e 
fluidos, resultando em desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, 
principalmente durante exercícios no calor. O uso de estatinas tem sido 
associado a um risco elevado de miopatias (mialgia e miosite), 
particularmente quando combinado com o uso de fibratos e niacina 
(203). Uma discussão extensa sobre medicamentos pode ser encontrada 
noManual de exercícios para diabetes
(2002) (84).
Declaração de evidências. Os ajustes da dosagem da medicação para 
prevenir a hipoglicemia associada ao exercício podem ser exigidos por 
indivíduos que usam insulina ou certos secretagogos de insulina. A 
maioria dos outros medicamentos prescritos para problemas de saúde 
concomitantes não afetam o exercício, com exceção de
UMA-bloqueadores, alguns diuréticos e estatinas. ACSM evidência 
categoria C. Recomendação de nível C ADA.
Alterações vasculares são comuns no diabetes, mesmo na 
ausência de doença vascular evidente. A disfunção endotelial pode 
ser uma causa subjacente de muitos problemas vasculares 
associados (45,54). Além dos fatores de risco tradicionais, a 
hiperglicemia, a hiperinsulinemia e o estresse oxidativo contribuem 
para o dano endotelial, levando à função arterial deficiente e maior 
suscetibilidade à aterogênese (45,82,289). Tanto o treinamento 
aeróbio quanto o de resistência podem melhorar a função 
endotelial (46,294), mas nem todos os estudos mostraram melhora 
pós-treinamento (283).
Declaração de evidências. DCV conhecida não é uma contra-indicação 
absoluta ao exercício. Indivíduos com angina classificada como risco 
moderado ou alto provavelmente devem começar a se exercitar em um 
programa de reabilitação cardíaca supervisionado. PA é recomendado 
para qualquer pessoa com PAD.ACSM evidência categoria C. 
Recomendação de nível C ADA.
Neuropatia periférica. Exercícios leves a moderados podem 
ajudar a prevenir o aparecimento de neuropatia periférica (10). 
Indivíduos sem úlceras de pé agudas podem realizar exercícios 
moderados com levantamento de peso, embora qualquer pessoa 
com lesão no pé ou ferida aberta ou úlcera deva ser restrita a AF 
sem levantamento de peso. Todos os indivíduos devem examinar 
atentamente seus pés diariamente para evitar a detecção precoce 
de feridas ou úlceras e seguir as recomendações de uso de 
calçados adequados. Diretrizes anteriores afirmavam que pessoas 
com neuropatia periférica grave devem evitar atividades com 
levantamento de peso para reduzir o risco de ulcerações nos pés 
(102,264). No entanto, estudos recentes indicaram que caminhada 
moderada não aumenta o risco de úlceras nos pés ou reulceração 
em pessoas com neuropatia periférica (166,167).
A neuropatia periférica afeta as extremidades, principalmente a 
parte inferior das pernas e pés. A hiperglicemia causa toxicidade 
nervosa, levando a lesão nervosa e apoptose (242,244), que causa 
dano microvascular e perda de perfusão. Os sintomas se 
manifestam como dor neuropática e / ou perda de sensibilidade 
que, associada ao fluxo sanguíneo deficiente, aumenta o risco de 
lesões nos pés e ulcerações (45,244). Até 40% dos indivíduos 
diabéticos podem apresentar neuropatia periférica e 60% das 
amputações de membros inferiores em americanos estão 
relacionadas ao diabetes (166,199,216).
Declaração de evidências. Indivíduos com neuropatia periférica e 
sem ulceração aguda podem participar de exercícios moderados com 
levantamento de peso. Cuidados completos com os pés, incluindo 
inspeção diária dos pés e uso de calçados adequados, são 
recomendados para prevenção e detecção precoce de feridas ou 
úlceras. A caminhada moderada provavelmente não aumenta o risco de 
úlceras nos pés ou reulceração com neuropatia periférica.Categoria de 
evidência B do ACSM. Recomendação de nível B da ADA.
Neuropatia autonômica. O treinamento aeróbio de intensidade 
moderada pode melhorar a função autonômica em indivíduos com 
e sem neuropatia autonômica CV (NAC) (112,176,208); no entanto, 
as melhorias só podem ser evidentes após um exercício 
submáximo agudo (78). A triagem para CAN deve incluir uma 
bateria de testes autonômicos (incluindo a variabilidade da FC) que 
avaliam os dois ramos do sistema nervoso autônomo. Dada a 
probabilidade de isquemia silenciosa, HR e BP
EXERCÍCIO COM COMPLICAÇÕES DE 
LONGO PRAZO DE DIABETES
Doença vascular. Indivíduos com angina e DM2 classificados como de risco 
moderado ou alto devem, preferencialmente, se exercitar em um programa 
de reabilitação cardíaca supervisionado, pelo menos inicialmente
(245). O diabetes acelera o desenvolvimento da aterosclerose e 
é um importante fator de risco para DCV e DAP. Indivíduos com 
DM2 têm um risco de DAC ao longo da vida que inclui 67% das 
mulheres e 78% dos homens e é agravado pela obesidade 
(22,80,165). Além disso, alguns indivíduos que têm um infarto 
agudo do miocárdio podem não sentir dor torácica e até um 
terço pode ter isquemia miocárdica silenciosa (45,180).
Para indivíduos com DAP, com e sem claudicação intermitente e 
dor nas extremidades durante a AF, foi demonstrado que a 
caminhada moderada, a manivela do braço e os exercícios de 
ciclismo aumentam a mobilidade, a capacidade funcional, a 
tolerância à dor ao exercício e a QV (214,295) . O treinamento de 
resistência de membros inferiores também melhora o desempenho 
funcional medido por caminhada na esteira, habilidade de subir 
escadas e medidas de QV (187).
EXERCÍCIO E DIABETES TIPO 2 Medicina e ciência em esportes e exercíciosd 2293
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anormalidades, os indivíduos com CAN devem ter a aprovação 
médica e, possivelmente, ser submetidos a testes de estresse para