ACSM - Exercício e DM2

e 
controle de BG do que aqueles que realizam treinamento físico sem 
supervisão. Categoria B de evidência ACSM
Efeitos psicológicos. O exercício provavelmente tem benefícios 
psicológicos para pessoas com DM2, embora as evidências de 
benefícios psicológicos agudos e crônicos sejam limitadas. No 
estudo Look AHEAD, os participantes da intervenção intensiva no 
estilo de vida tentaram perder mais de 7% de seu peso inicial e 
aumentar a AF moderadamente intensa para mais de 175 minutos
eusem.j1 Eles tiveram melhorias na qualidade de vida (QV) 
relacionada à saúde (escores do componente físico do SF-36) e 
sintomas de depressão após 12 meses, que foram mediados por 
melhor aptidão física (280).
No entanto, parece que os indivíduos que praticam exercícios para 
prevenir uma doença crônica se saem melhor do que aqueles que os 
praticam para controlar uma doença existente. Uma meta-análise 
recente descobriu que, embora o bem-estar psicológico tenha 
melhorado significativamente entre os indivíduos que se exercitaram 
para a prevenção de doenças, ele se deteriorou significativamente 
quando realizado para o tratamento de DCV, doença renal em estágio 
terminal, doença pulmonar, distúrbios neurológicos e câncer (90) . Essas 
descobertas sugerem que os benefícios podem variar, com aqueles com 
menos complicações existentes se beneficiando mais.
Meta-análises de homens e mulheres clinicamente 
deprimidos de todas as faixas etárias encontraram reduções 
substanciais nos sintomas depressivos após cursos curtos e 
longos de exercícios (50) e depressão clínica e sintomas 
depressivos entre os idosos (243). Os mecanismos potenciais 
de exercício incluem fatores psicológicos, como aumento da 
autoeficácia, senso de domínio, distração e mudanças no 
autoconceito, bem como fatores fisiológicos como aumento da 
transmissão central de norepinefrina, mudanças no sistema 
hipotálamo adrenocortical (63), síntese e metabolismo da 
serotonina (61) e endorfinas. AF regular pode melhorar o bem-
estar psicológico, a QV relacionada à saúde e a depressão em 
indivíduos com DM2, entre os quais a depressão é mais 
comum do que na população em geral (73).
Declaração de evidências. O aumento da AF e da aptidão física pode 
reduzir os sintomas de depressão e melhorar a QV relacionada à saúde 
em pessoas com DM2. Categoria B de evidência ACSM
de método de avaliação de atividades, faixas de categorias de 
atividades e métodos estatísticos (108,113,182). Tanto a caminhada 
moderada quanto a atividade vigorosa têm sido associadas a um 
risco reduzido, e maiores volumes de AF podem fornecer a maior 
prevenção (113). Estudos observacionais relataram que um maior 
condicionamento físico está associado a um risco reduzido de 
desenvolver DM2 (251,273), mesmo que apenas exercícios de 
intensidade moderada sejam realizados.
O estudo Da Qing na China (211) incluiu um braço de tratamento 
apenas com exercícios e relatou que mesmo mudanças modestas no 
exercício (20 min de exercício leve ou moderado, 10 min de exercício 
extenuante ou 5 min de exercício muito extenuante uma a duas vezes 
por dia) reduziram risco de diabetes em 46% (em comparação com 42% 
para dieta mais exercícios e 31% para dieta sozinha). O Finnish Diabetes 
Prevention Study (74.260) e o US Diabetes Prevention Program (DPP) 
(149) incluíram intensas modificações no estilo de vida com dieta e 
aumento da AF. No primeiro caso, 522 adultos de meia-idade com 
excesso de peso com IGT completaram modificações no estilo de vida 
de pelo menos 30 minutos diários de AF moderada ou nenhuma 
mudança de comportamento (74.260). O DPP randomizou 3.234 homens 
e mulheres com IGT ou IFG em grupos de controle, medicação 
(metformina) ou de modificação de estilo de vida, composto por metas 
dietéticas e de perda de peso e 150 min de atividade aeróbica semanal 
(149). A modificação do estilo de vida em ambos os estudos reduziu o 
diabetes incidente em 58% e, no DPP, teve um efeito maior do que a 
metformina (31%). A perda de peso foi o preditor dominante de uma 
incidência mais baixa, mas o aumento da AF reduziu o risco de DM2, 
mesmo quando as metas de perda de peso não foram alcançadas 
(104,158,173). A AF parece desempenhar um papel na prevenção do 
DM2 em grupos étnicos e em ambos os sexos (154,224).
Os dados mostram que exercícios moderados, como caminhada 
rápida, reduzem o risco de DM2 (108.113.114.154.224), e todos os 
estudos apóiam a recomendação atual de 2,5 heusem.j1 de uma 
atividade aeróbica moderada ou tipicamente 30 mineudj1 por 5 deusem.j
1 para prevenção. Uma meta-análise de 10 estudos de coorte (125) que 
avaliaram os efeitos preventivos da AF de intensidade moderada 
constatou que a redução do risco para DM2 foi de 0,70 (0,58-0,84) para 
caminhar regularmente (normalmente rapidamente paraQ2,5 heusem.j1).
Os efeitos preventivos do treinamento de resistência não foram 
estudados.
A prevalência de DM2 também está aumentando em crianças e 
adolescentes, com comportamento cada vez mais sedentário e 
obesidade como principais contribuintes. Nenhum ECR foi concluído 
para avaliar se a AF ou o exercício previnem o DM2 em jovens. No 
entanto, estudos limitados sugerem que, para prevenir e controlar o 
DM2, os objetivos para os jovens devem incluir limitar o tempo diário de 
tela (televisão, computador ou videogame) a menos de 60 minutoseudj1 
e fazendo pelo menos 60 mineudj1 do PA (188). Um ensaio multicêntrico 
(o estudo TODAY) está atualmente em andamento para avaliar o papel 
da AF como parte de uma intervenção no estilo de vida comportamental 
que visa prevenir o DM2 em jovens (254).
Declaração de evidências. Pelo menos 2,5 heusem.j1 de AF moderada 
a vigorosa deve ser realizada como parte das mudanças no estilo de 
vida para prevenir o início do DM2 em adultos de alto risco. Categoria de 
evidência A do ACSM. Recomendação de nível A. ADA.
PA E PREVENÇÃO DE T2DM
A participação em AF regular melhora o controle do BG e pode 
prevenir ou retardar o início do DM2 (64,104,149,158,170,260). Coorte 
prospectiva e estudos observacionais transversais que avaliaram a AF 
com questionários mostraram que níveis mais elevados de AF estão 
associados à redução do risco de DM2, independentemente
2288 Jornal Oficial do American College of Sports Medicine http://www.acsm-msse.org
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PA E PREVENÇÃO E CONTROLE DE GDM neuropatia e retinopatia pré-proliferativa ou proliferativa
(240). Antes de realizarem novos AF de alta intensidade, eles são 
orientados a se submeterem a uma avaliação médica detalhada e a 
triagem para controle de BG, limitações físicas, medicamentos e 
complicações macrovasculares e microvasculares (3).
Essa avaliação pode incluir um teste de exercício graduado, 
dependendo da idade da pessoa, da duração do diabetes e da 
presença de fatores de risco de DCV adicionais (3.240). A 
prevalência de DAC sintomática e assintomática é maior em 
indivíduos com DM2 (72,155), e o teste de esforço graduado 
máximo pode identificar uma pequena proporção de pessoas 
assintomáticas com obstrução arterial coronariana grave (52).
A maioria dos jovens com baixo risco de DAC pode não se beneficiar 
do teste de estresse pré-exercício. No estudo Look AHEAD, embora as 
anormalidades induzidas pelo exercício estivessem presentes em 1.303 
(22,5%) participantes, apenas a idade avançada foi associada ao 
aumento da prevalência de todas as anormalidades durante o teste 
máximo (52). Uma revisão sistemática da Força-Tarefa de Serviços 
Preventivos dos EUA concluiu que o teste de estresse não deve ser 
recomendado rotineiramente para detectar isquemia em indivíduos 
assintomáticos com baixo risco de DAC (G10% de risco de um evento 
cardíaco mais de 10 anos) porque os riscos do teste invasivo feito após 
um teste falso-positivo superam os benefícios de sua detecção (79,262). 
Quanto menor o risco de DAC, maior a chance de um falso positivo